1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔常見復(fù)雜先心病手術(shù)圖解B-T分流術(shù)（Blalock-Taussig Shunt）     本術(shù)式是在全麻下，經(jīng)左或右前外切口，第四肋間進(jìn)胸，將鎖骨下動(dòng)脈與肺動(dòng)脈吻合，使體循環(huán)血流進(jìn)入肺循環(huán)。也可以用Gore-Tex血管搭橋。該手術(shù)可作為法洛四聯(lián)癥、室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣閉鎖等先天性心臟病的姑息手術(shù)，其目的是增加肺的血流量，提高血氧飽和度，促進(jìn)肺動(dòng)脈發(fā)育和緩解癥狀，待合適時(shí)機(jī)再行根治手術(shù)。此手術(shù)并發(fā)癥少，死亡率低，一般在1以下。 大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)（Switch手術(shù)）     本術(shù)式是針對(duì)右室雙出口和完

2、全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等先天性心臟病的解剖矯治術(shù)。在全麻下建立體外循環(huán)，將主動(dòng)脈于根部切斷、主肺動(dòng)脈于分叉前切斷，再將左右冠狀動(dòng)脈及附近的主動(dòng)脈壁切下，吻合在肺動(dòng)脈根部。之后將肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端與主動(dòng)脈近端吻合以形成“新”的主動(dòng)脈。再將主動(dòng)脈遠(yuǎn)端與肺動(dòng)脈近端吻合以形成“新”的肺動(dòng)脈。本手術(shù)療效很好。主要并發(fā)癥為心功能不全和出血。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，因完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位行Switch手術(shù)的患兒，生理和心理上與正常人群沒有什么區(qū)別，手術(shù)后恢復(fù)差的患者較正常人稍差。 Mustard 手術(shù)     是手術(shù)治療完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位過程中修補(bǔ)房間隔缺損的一種手術(shù)方法。在阻斷升主動(dòng)脈后，切除房間

3、隔，用自體心包剪成紡錘形，進(jìn)行房間隔重建。方法是：縫線從左肺靜脈開口上方開始，其中一條線沿冠狀靜脈竇上方、左右下肺靜脈下方，另一條沿肺靜脈上方、左心房壁，圍繞上下腔靜脈開口。重建后，房間隔將氧和的肺靜脈血隔入右心室進(jìn)入體循環(huán)，體靜脈血回流到左心室進(jìn)入肺循環(huán)。 Senning手術(shù)     本手術(shù)用于治療完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。于竇房結(jié)前方切開右心房，另外于界嵴后方縱行切開左心房，切開冠狀靜脈竇和房間隔，以自體心包于肺靜脈開口前方形成體靜脈通道后壁，將右心房前壁與房間隔左側(cè)緣相連，形成體靜脈通道的前壁，使體循環(huán)血經(jīng)二尖瓣進(jìn)入左心室，進(jìn)入肺動(dòng)脈。再將右心房靠近界嵴切

4、口的右緣經(jīng)上下腔靜脈根部與右心房前壁相連，使肺靜脈血經(jīng)此通道通過三尖瓣進(jìn)入右心室并進(jìn)入體循環(huán)，從而達(dá)到功能上的矯正。 大動(dòng)脈雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)（Double Switch手術(shù)）     即在動(dòng)脈水平行Switch手術(shù)，在手術(shù)的同時(shí)于心房水平行Mustard或Senning手術(shù)，以獲得矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的解剖矯正。 Rastelli手術(shù)     適用于大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并室間隔缺損、左心室流出道狹窄或肺動(dòng)脈瓣狹窄的患者。手術(shù)經(jīng)心室切口，用人工血管片或滌綸布修補(bǔ)室缺，重建心內(nèi)通道。切斷主肺動(dòng)脈并縫閉肺動(dòng)脈近端開口，在右心室與肺動(dòng)脈之間使

5、用帶瓣外管道連接，以自體肺動(dòng)脈和人工血管為首選材料。先吻合遠(yuǎn)端，在吻合近端，也可先吻合近端再吻合遠(yuǎn)端。 Ross手術(shù)（自體肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣替換術(shù)）     對(duì)于兒童或青春期前的各種主動(dòng)脈瓣疾病患者，因未完全發(fā)育成熟，如行瓣膜替換術(shù)，大部分患者在數(shù)年后面臨再次換瓣，且兒童術(shù)后抗凝仍有較高的并發(fā)癥。本手術(shù)較好解決了這個(gè)問題。將自體肺動(dòng)脈瓣移植至主動(dòng)脈瓣位，然后利用同種肺動(dòng)脈瓣重建右心室流出道。移植至主動(dòng)脈瓣位的肺動(dòng)脈瓣，因?yàn)槭亲泽w組織，所以有繼續(xù)生長(zhǎng)的潛力和可能，有理想的血流動(dòng)力學(xué)效果，解決了人工瓣環(huán)的固定限制了主動(dòng)脈根部發(fā)育的問題，且遠(yuǎn)期效果理想。 Nor

6、wood手術(shù)    本手術(shù)作為左心發(fā)育不全綜合征分階段治療的首期姑息性手術(shù)，越來越多地得到應(yīng)用并取得了一定的成功。切除房間隔擴(kuò)大房間交通，左右肺動(dòng)脈處橫斷主肺動(dòng)脈，遠(yuǎn)端以同種血管片修補(bǔ)。切斷動(dòng)脈導(dǎo)管，其肺動(dòng)脈側(cè)斷端縫扎，主動(dòng)脈側(cè)斷端切開擴(kuò)大。用同種肺動(dòng)脈做主動(dòng)脈弓降部成型，用人工血管在主動(dòng)脈弓和左右肺動(dòng)脈連接處作體肺分流。降主肺動(dòng)脈與成形后的升主動(dòng)脈吻合。 Glenn手術(shù)（上腔靜脈右肺動(dòng)脈吻合術(shù) ）     Glenn手術(shù)是將右肺動(dòng)脈于肺動(dòng)脈干分叉處切斷，近端縫閉，遠(yuǎn)端與上腔靜脈吻合。該手術(shù)療效較好，其優(yōu)點(diǎn)是不加重左心室負(fù)荷，也不產(chǎn)生

7、肺血管病變。但6個(gè)月以下的病例手術(shù)死亡率較高，且手術(shù)造成的左、右肺動(dòng)脈連續(xù)中斷，日后重建手術(shù)時(shí)操作難度很大。 雙向Glenn手術(shù)     本手術(shù)適用于肺血管床發(fā)育尚可的患兒，特別是年齡在兩歲以下、不適合做Fontan手術(shù)的患者。術(shù)中下橫斷右上腔靜脈，近端縫閉，遠(yuǎn)端與右肺動(dòng)脈吻合。再以同樣方法將左肺動(dòng)脈與左上腔靜脈吻合。 Fontan手術(shù)     是用來治療三尖瓣閉鎖的一種術(shù)式，它是在雙向Glenn術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，將體循環(huán)靜脈血不經(jīng)過右心室直接引流入肺動(dòng)脈從而使體、肺循環(huán)分開，減輕左心室負(fù)荷的一種姑息術(shù)式。目前以

8、心外全腔靜脈肺動(dòng)脈吻合為最佳方案。 共同動(dòng)脈干手術(shù)     共同動(dòng)脈干是一種少見的先天性心臟畸形，主要病變?yōu)轶w循環(huán)動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及兩側(cè)肺動(dòng)脈均從心底部單一動(dòng)脈干發(fā)出，共同動(dòng)脈干有一組半月瓣，其下方為較大的室間隔缺損。其手術(shù)原則是，將肺動(dòng)脈從動(dòng)脈干上切斷，閉合其在共同動(dòng)脈干上的開口，修補(bǔ)室間隔缺損，重建右心室至肺動(dòng)脈的連接。 主動(dòng)脈弓中斷     本病是一種罕見的先天性心臟病，病變?yōu)橹鲃?dòng)脈弓的連續(xù)性中斷。常合并室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、左心室流出道狹窄等心內(nèi)畸形。其矯治術(shù)為重建主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈的連續(xù)，并

9、同時(shí)矯治心內(nèi)畸形。 法洛四聯(lián)癥根治術(shù)     法洛四聯(lián)癥主要病變包括：室間隔缺損；主動(dòng)脈騎跨；肺動(dòng)脈和/或肺動(dòng)脈瓣狹窄；右心室肥厚?？赡芎喜⑵渌膬?nèi)畸形。其根治術(shù)的原則是閉合手術(shù)前存在的重要的體循環(huán)和肺循環(huán)交通，如PDA等。嚴(yán)密修補(bǔ)室間隔缺損，徹底解除右心室流出道和肺動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄。同時(shí)矯治所合并的其他心內(nèi)畸形，并盡量保護(hù)好三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣及右心室。 三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）     三尖瓣下移畸形是一種少見的先天性復(fù)雜畸形，病變以三尖瓣發(fā)育異常、瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣葉下移、關(guān)閉不全和房化右心室形成為主，也可合并其他心內(nèi)畸形。過去手術(shù)方式有三尖瓣成形術(shù)、三尖瓣替換術(shù)等，效果不是特別理想。吳清玉教授獨(dú)創(chuàng)的Ebstein畸形解剖糾治法，迄今為止已