1、血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系                作者：張利剛，張萬榮，張俊，范華，鄭嘉泉  【關(guān)鍵詞】  冠狀動(dòng)脈病變；高尿酸血癥；冠脈血管造影術(shù)摘要  目的  探討血漿血尿酸水平與冠脈病變程度的關(guān)系。方法  選擇51例疑診為冠心病并進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的病例，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為冠心病組(冠脈造影陽性30例)和非冠心病組(冠脈造影正常21例)。其中冠心病組單支病變13例，雙支病變10

2、例，三支病變7例。2組同時(shí)檢測(cè)血脂各成分進(jìn)行比較，最后分析血尿酸與冠脈病變程度的關(guān)系。結(jié)果  冠心病病人在體重指數(shù)、TG、TC、LDL、HDL方面與對(duì)照組差異無顯著性(P0.05)，冠心病合并高尿酸血癥明顯高于冠脈造影正常組(P0.05)，病變冠脈支數(shù)差異有顯著性(P0.05)。結(jié)論  血尿酸水平與冠脈病變的嚴(yán)重程度是一致的，檢測(cè)血尿酸水平有可能成為一項(xiàng)有價(jià)值的、能預(yù)測(cè)冠心病事件的常規(guī)檢查方法。關(guān)鍵詞  冠狀動(dòng)脈病變；高尿酸血癥；冠脈血管造影術(shù)   Study of the correlation between plasma urea aci

3、d the severity of coronary artery lesionsAbstract  Objective  To investigate the correlation between plasma urea acid and coronary artery lesions.Methods  51 patients were divided into the control group (n=21) and the coronary artery heart disease (CHD) group (n=30),which included sin

4、gle vessel lesion (n=13),double vessel lesions (n=10) and triple vessel lesions (n=7) according to coronary angiography.At the same time the lipid components were examined and the relationship between UA and coronary artery lesions were analysed.Results  Compared with the control,the total chol

5、esterol (TC),low density lipoprotein cholesterol (LDL),triglyceride (TG) and high density lipoprotein cholesterol (HDL) were no difference in the CHD group,(P0.05)there were significant difference in terms of plasma urea acid level between the CHD group and the control.The analysis showed that plasm

6、a urea acid were most directly correlated with the coronary artery lesions in the CHD group.Conclusion  The result suggest the severity of coronary artery lesion correlated with plasma urea acid level,and plasma urea acid are indicators than other.Key words  coronary lesion;urea acid;angio

7、graphy,coronary近年來多重危險(xiǎn)因素在冠心病發(fā)病中的作用日益受到關(guān)注，我們通過冠脈造影觀察冠脈的粥樣硬化病變，結(jié)合患者的血脂、血糖、血壓水平進(jìn)行相關(guān)性分析，以探討多重危險(xiǎn)因素，尤其血尿酸代謝異常在冠心病發(fā)病中的臨床意義。1  對(duì)象與方法1.1  研究對(duì)象  選擇我院2005年以來冠脈造影患者51例，除外肥胖、肝腎功能異常、甲狀腺疾病、周圍動(dòng)脈疾病及嚴(yán)重心功能不全者。其中確診冠心病30例(診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影證實(shí)一支以上主要血管狹窄50%)，其中男24例，女6例，年齡3778歲，平均(61.76±9.76)歲；包括急性心肌梗死8例，陳舊性心肌梗死

8、4例，不穩(wěn)定型心絞痛9例，穩(wěn)定型心絞痛8例。對(duì)照組(非冠心病)21例(經(jīng)冠脈造影證實(shí)血管正?；颡M窄50%，變異型心絞痛除外)，男14例，女7例，年齡2772歲，平均(51.62±11.63)歲。1.2  研究方法  對(duì)疑似冠心病患者采用Judkins法穿刺右橈動(dòng)脈或者右股動(dòng)脈，多體位投照完成選擇性冠脈造影。主要觀察左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈。根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的Gensini法將冠脈狹窄分為6個(gè)等級(jí)：1分：狹窄025%；2分：26%50%；4分：51%75%；8分：76%90%；16分：91%99%；32分：100%。不同冠脈分支內(nèi)徑狹窄程度采用Ge

9、nsini冠脈積分系統(tǒng)(GCS)標(biāo)準(zhǔn)，每位患者最終積分為各分支積分之和。根據(jù)冠脈造影結(jié)果分組，正常對(duì)照組21例，單支病變組13例，雙支病變組10例，三支病變組7例。患者入院次日清晨空腹12h抽取靜脈血測(cè)定TC、LDL、HDL、TG及血糖。清晨靜息10min測(cè)試血壓。         1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，UA水平與冠狀動(dòng)脈狹窄指數(shù)相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2  結(jié)果2.1  對(duì)照組及冠心病組血脂、

10、血尿酸、血糖的比較  冠心病組TC、LDL、TG、HDL與對(duì)照組比較差異無顯著性，見表1。2.2  血尿酸與冠脈病變強(qiáng)度的相關(guān)性分析  采用兩組間t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，隨著冠脈病變范圍的增加，冠心病組血尿酸水平進(jìn)一步升高，根據(jù)不同的狹窄程度計(jì)分結(jié)果表明，冠心病組多支病變狹窄指數(shù)高于單支病變組(2.0±1.86 vs 5.03±2.24)。多支病變者的UA水平明顯高于單支病變組。差異有顯著性(P均0.05)，見表2。表1  對(duì)照組和冠心病組血脂、血尿酸、血糖水平的比較  (略)注：與對(duì)照組比較,*P0.05表2 

11、 對(duì)照組和冠心病組血尿酸與冠脈病變關(guān)系的比較 (略)注：與對(duì)照組比較，P0.053  討論動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的原因和機(jī)制尚不十分清楚，但大量的研究結(jié)果表明，高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。本研究顯示冠心病合并高尿酸血癥明顯高于冠脈造影正常組。近年的研究表明，尿酸是人體內(nèi)嘌呤類化合物代謝的最終產(chǎn)物，從腎臟排出體外。血尿酸的升高與嘌呤的過量合成和腎臟對(duì)尿酸的排出減少有關(guān)。大量的文獻(xiàn)表明，高血尿酸濃度與許多傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥、肥胖、胰島素抵抗等相關(guān)聯(lián)13，尿酸可能通過以下機(jī)制直接對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化形成和心血管疾病臨床過程發(fā)揮效益。首先，有

12、證據(jù)表明升高的尿酸水平促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)的過氧化4；其次，升高的尿酸水平伴隨氧化自由基生成增加并參與炎癥反應(yīng)，后者在動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中起關(guān)鍵性作用5。而且，升高的尿酸水平促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成6。尿酸通過上述機(jī)制直接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成并加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。本研究中，隨著冠脈病變由單支病變發(fā)展到雙支病變、三支病變，血尿酸水平逐漸升高，與對(duì)照組相比差異有顯著性。NHANES 研究結(jié)果顯示，血尿酸水平357.0mol/L(6mg/dl)是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素7，Bickel等8在一組1017例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的冠心病人群中研究血尿

13、酸與預(yù)后的關(guān)系，隨訪2年，結(jié)果表明血尿酸升高是冠心病總死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前多數(shù)流行病學(xué)和臨床研究資料傾向于尿酸作為心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，而有關(guān)上述聯(lián)系的確切機(jī)制不肯定，旨在降低血尿酸水平的治療的價(jià)值尚未被證明。近年來，盡管對(duì)高脂血癥、高血壓的治療獲得重要進(jìn)展，但是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病率仍在上升，因此迫切需要在這些人群中確定高度流行的且容易檢測(cè)并能夠治療的新的危險(xiǎn)因素。對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以降低發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)，高尿酸血癥可能是這樣一種危險(xiǎn)因素，有必要進(jìn)一步進(jìn)行廣泛的基礎(chǔ)和臨床研究來闡明這一問題。參考文獻(xiàn)1  Brand FN,McGee DL,Kann

14、el WB,et al.Hyperuricemia as a risk factor of coronary heart disease:The Framingham Study.Am J Epidemiol,1985,121:11-18.2  Bonora E,Targher G,Zenere MB,et al.Belationship of uric acid concentration to cardiovascular risk factors in young man.Role of Atherosclerosis Risk Factors Study.Int J Obes

15、 Relat Metab Disord,1996,20:975-980.3  Rathmann W,Funkhouser E,Dyer R,et al.Relations of hyperuricemia with the various components of the insulin resistance syndrome in young black and white adults:the CARDYA study.Coronary Artery Risk Development in Young Adults.Ann Epidemiol,1998,8:250-261.4&

16、#160; Ward HJ.Uric acid as an independent risk factor in the treatment of hypertension.Lancet,1998,352:670-671.5  DeScheeder IK,van de Kraay AM,Lamers JM,et al.Myocardial malodialdehyde and uric acid release after short-lasting coronary occlusions during angioplasty:potential mechanisms for free radical generation.Am J Cardiol,1991,68:392-395.6  Ginsberg MH,Kozin F,O Malley M.et al.Release of platelet constituents by monosodium urate crystals.J Clin Invest,1997,60:999-1007.7  Waddington C.E