1、從冠心病患者血液流變指標(biāo)季節(jié)變化規(guī)律談因時(shí)制宜治療冠心病         【摘要】  目的 從冠心病患者血液流變指標(biāo)季節(jié)變化規(guī)律談因時(shí)制宜治療冠心病。方法 觀察冠心病患者血液流變指標(biāo)季節(jié)變化規(guī)律，并結(jié)合其變化規(guī)律探討冠心病治療的因時(shí)制宜。結(jié)果 上述指標(biāo)有明顯的變化規(guī)律，四季以夏、秋、春、冬依次遞增，其中夏季與冬季比較，各指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 冠心病患者血液流變學(xué)的季節(jié)變化規(guī)律與因時(shí)制宜的觀點(diǎn)相一致，這對(duì)指導(dǎo)冠心病的治療有較大的意義。 【關(guān)鍵詞】  因時(shí)制宜；冠心病；血液流變；季

2、節(jié)變化血液流變性障礙是冠心病發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制之一。筆者對(duì)近2年來(lái)確診的60例冠心病病人各個(gè)季節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)與比較分析, 并從其季節(jié)變化規(guī)律探討冠心病治療的因時(shí)制宜。    1  資料與方法   1.1  一般資料  所有病例來(lái)自我院2005年3月2008年9月內(nèi)科門診及病房，60例患者均符合冠心病心絞痛的診斷1，排除冠心病心肌梗死型、猝死型者；合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期婦女。其中男32例，女28例，年齡4575歲，平均（57.25±6.17）歲；冠心病病程

3、221年，平均（7.21±1.83）年，合并高血壓19例，糖尿病8例，心律失常15例。   1.2  血樣采集  對(duì)各個(gè)患者在一年之中四個(gè)季節(jié)均抽血檢測(cè)1次。受檢者于早晨空腹坐位用7號(hào)針采肘前靜脈血液10ml，4ml注入含肝素鈉的塑料帶蓋試管內(nèi)，搖勻做血流變指標(biāo)檢測(cè)，加1.6ml至枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)，混勻做血沉檢測(cè)，另注4ml入干燥管檢測(cè)生化指標(biāo)。   1.3  儀器  LG-R-80A型自動(dòng)血液粘度儀（中外合資北京中勤世帝公司，計(jì)算機(jī)外控）。   1.4  測(cè)定方法 

4、; 用LG-R-80A型自動(dòng)血液粘度儀測(cè)定全血、血漿粘度指標(biāo)，溫度控制在37。魏氏法測(cè)定血沉，血沉管以2300r/min離心30min后，在同一臺(tái)儀器上測(cè)定壓積。將壓積和血沉數(shù)值輸入配套電腦，自動(dòng)換算出其他血流變參數(shù)。整個(gè)試驗(yàn)在抽血后4h內(nèi)完成。生化指標(biāo)測(cè)試：取血清在-TACHI7180全自動(dòng)生化分析儀上并在抽血當(dāng)天測(cè)試完成。   15  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  使用SPSS15.00統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩兩比較用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn)。    2  結(jié)果   各季節(jié)血

5、液流變學(xué)指標(biāo)變化見表1。表1  各季節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)比較    由表1可知：上述指標(biāo)一年四季夏、秋、春、冬依次遞增，其中夏季與冬季比較，各指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），秋季與冬季比較低切、高切、血漿黏度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），春季與冬季比較高切有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），春季與夏季比較低切、高切有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），夏季與秋季比較低切、高切有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。    3  討論   血液流變學(xué)指標(biāo)是許多疾病的共同病理學(xué)指標(biāo)和表現(xiàn)。研究表明，冠心病發(fā)生除與心血管病變有關(guān)外，還與血流的變

6、化以及血液成分的變化有密切關(guān)系?，F(xiàn)代研究顯示，冠心病患者血液呈明顯黏、凝、聚狀態(tài)，主要反映在血小板聚集增加，全血及血漿黏度增高。血液黏度增高時(shí)，血流緩慢，血小板分布在血流周圍，靠近血管壁表面，容易發(fā)生血小板黏附，引起血栓。而冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成，造成管腔阻塞是冠心病發(fā)生、發(fā)展十分重要的因素2。因此血液流變學(xué)的改變是冠心病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，也是冠心病等心血管疾病的診斷、治療、檢測(cè)療效的重要指標(biāo)3。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與自然是統(tǒng)一整體，人的生理功能、病理變化不但受四時(shí)氣候的影響，而且和自然界的晝夜晨夕、陰陽(yáng)變化有一致的節(jié)律4。一年四季的氣候變化，經(jīng)歷著春溫、夏熱、秋涼、冬寒的規(guī)律。中醫(yī)認(rèn)為季節(jié)變化對(duì)人體

7、的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血各方面都有一定的影響，“五臟之氣，必應(yīng)天時(shí)”。中醫(yī)對(duì)疾病的治療強(qiáng)調(diào)因時(shí)制宜。            從我們的研究來(lái)看，冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)一年四季夏、秋、春、冬依次遞增，其中夏季與冬季比較，差異較明顯。在冠心病的治療方面，要根據(jù)季節(jié)的變化，因時(shí)制宜。根據(jù)我們的研究結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勎覀儗?duì)冠心病的因時(shí)制宜。春屬木，主氣為風(fēng)，臟腑歸肝，冠心病患者在正虛基礎(chǔ)上易合并外感風(fēng)邪，或合并肝郁、肝陰不足，血流不暢，血液流變學(xué)指標(biāo)相對(duì)較高，用藥在活血的基礎(chǔ)上多用黃芪、山藥、雞內(nèi)金、神曲健

8、脾，防風(fēng)、桑葉、僵蠶等驅(qū)散外邪，桑椹、枸杞、生地等滋補(bǔ)肝腎，郁金、佛手、荔枝核之類理氣不傷陰，患者脾氣健旺、肝氣調(diào)暢則諸癥皆消。夏天天氣炎熱，“血得熱則行”，患者血流迫疾，血液流變學(xué)指標(biāo)最低，但患者汗液外泄過(guò)多，飲水不足，易致口渴，大汗，極度疲乏其出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀，且易感濕邪，常用生脈散、沙參麥冬湯、四妙散、藿樸夏苓湯、黃連溫膽湯等益氣養(yǎng)陰、化濕之劑，不宜多用活血耗氣之品。秋屬金，臟腑歸肺。主氣為燥，燥易傷肺、傷津，造成脈道失滑，血液流變學(xué)指標(biāo)較夏天較高，用藥多用生地、麥冬、沙參、百合、玄參等滋陰生津，地骨皮、知母等清虛熱。冬天，冬屬水，臟腑歸腎，主氣為寒，寒易傷陽(yáng)，主收引。冠心病患者寒凝血滯，陽(yáng)傷推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致血流黏、凝、聚，血液流變學(xué)指標(biāo)最高。且久病入絡(luò)兼瘀滯者，常見癥狀加重，病情急變。治療上多用黃芪桂枝五物湯、瓜蔞薤白桂枝湯等加減，藥物中常加用黃芪、山藥、內(nèi)金等健脾益氣，桂