1、老年股骨頸骨折術后康復情況及影響因素         09-04-22 15:22:00     編輯：studa20【摘要】  目的描述老年股骨頸骨折術后患者家庭康復情況和探討老年股骨頸骨折術后患者家庭康復的影響因素。方法采用描述性研究設計，調(diào)查安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院近三年的股骨頸骨折術后已出院的82例老年患者，采用問卷調(diào)查法。測量量表有人口學資料調(diào)查表、生存質(zhì)量調(diào)查表、髖關節(jié)功能獨立性評分表、老年抑郁量表、社會支持量表和家庭康復需求調(diào)查問卷。用Foxpro錄入

2、數(shù)據(jù)，運用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行相關分析。結(jié)果 （1）中國老年股骨頸骨折術后患者出院后生存質(zhì)量各領域低于社區(qū)正常老年人；（2）抑郁程度直接影響患者的生存質(zhì)量、行走功能和日常生活能力；（3）社會支持特別是主觀支持，主要影響患者的整體生存質(zhì)量。（4）對家庭康復的需求程度高者，亦即康復需求未得到滿足的患者，其生存質(zhì)量、髖關節(jié)功能和功能獨立性評分均較低。結(jié)論老年股骨頸骨折術患者的生存質(zhì)量受心理狀況、社會支持和康復需求的滿足程度等因素影響。本研究結(jié)果提示，住院期間應盡早開始康復訓練和對家庭康復的指導;出院后定期隨訪，進行個體化的、有針對性的康復訓練指導和健康教育，是老年患者在家庭康復中最迫切的需要

3、，將有利于促進功能恢復，提高生存質(zhì)量。 【關鍵詞】  老年人；股骨頸骨折；家庭康復；社會支持    Key wordselders;femoral neck fracture;rehabilitation in the home;social support    老年人由于骨質(zhì)疏松和自主保護功能降低，易于跌倒，跌倒后常出現(xiàn)股骨頸骨折。老人股骨頸骨折后由于自主活動喪失、嚴重的心理困擾、醫(yī)療費用、導致生活質(zhì)量及其生存率的下降，給社會和家庭帶來沉重的負擔。老年患者常合并高血壓、心臟病、糖尿病、腎臟病等慢性病，術后易發(fā)生肺炎、褥瘡

4、、泌尿系感染、癡呆、靜脈血栓形成、肺栓塞和心腦血管病等并發(fā)癥1，手術有一定危險性，以往臨床上傾向于保守治療2。隨著人工關節(jié)技術的不斷改進，國內(nèi)外學者對老年人股骨頸骨折多選用人工髖關節(jié)置換術3，治療目的是恢復患者的日常生活活動能力和行走能力，但術后肢體功能恢復的長期性，決定了康復的長期性和延伸性。同時節(jié)約醫(yī)院有關資源和減少患者的負擔，加上不斷縮短住院時間趨勢，患者大部分的功能康復訓練必須在家中進行。隨著社會人口老齡化、骨質(zhì)疏松引起老年人股骨頸骨折的增加，由此導致大量家庭康復服務。為此應積極開展家庭功能康復研究，促進股骨頸骨折患者的家庭康復。    老年股骨頸骨折患者

5、術后家庭康復受生理、心理和社會因素的影響。其中生理因素包括患者的年齡、性別、手術方式、術后并發(fā)癥等的影響4;在心理方面，股骨頸骨折術后患者出現(xiàn)的抑郁癥狀成為康復阻礙的因素。社會因素包括文化程度、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況和社會支持等。不同程度的文化、經(jīng)濟、婚姻和社會支持直接影響著患者對家庭康復的理解和需求。    目前，國內(nèi)家庭康復尚處于起步階段，有關指導多局限在患者出院前進行，而相關文獻多集中在對住院患者健康教育的內(nèi)容和方式的調(diào)查，反映了我國社區(qū)康復的存在問題和開展家庭康復的重要性和迫切性5，6。    1資料與方法  

6、  1.1一般資料安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2004年5月2007年5月骨外科行股骨頸骨折手術出院后老年患者。年齡在60歲以上，行股骨頸骨折手術出院后愿意接受調(diào)查的患者；無認知障礙；患者或家屬具有小學或以上文化程度，能進行口頭及書面溝通。    1.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，內(nèi)容包括：人口學資料（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、經(jīng)濟收入、醫(yī)療費用支付方式、家庭情況等），出院后一般情況（出院行走狀況、睡眠狀況、活動頻度、活動項目、主要活動場所、出院后并發(fā)癥、術后時間和同住者情況等）；健康狀況量表；老年抑郁量表；社會支持量表；功能獨立性測評量表（FI

7、M 量表）；家庭康復需求調(diào)查表。    1.3統(tǒng)計學分析用Foxpro錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計分析。運用描述性統(tǒng)計、方差分析、t檢驗等統(tǒng)計方法。    2結(jié)果    2.1一般情況調(diào)查自2004年5月2007年5月在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨外科行股骨頸骨折手術出院后合肥市及其周邊地區(qū)的老年患者共132例。其中出外省或聯(lián)系不上的14例，不愿意接受調(diào)查的24例，死亡12例，實際調(diào)查82例。其中男女比例約為1:1.9；年齡6095歲，平均（71.1±13.2）歲；有配偶的占75%

8、;小學以上文化占56%。骨折原因86%為跌倒, 10%為撞傷，4%為病理性骨折。內(nèi)固定術和髖關節(jié)置換術各占50%;出院時有91%的病人仍臥床;術后能參加鍛煉的患者約1/4;活動場所以居室內(nèi)為主。    2.2老年股骨頸骨折術后患者出院后家庭康復情況老年股骨頸骨折術后患者隨訪時一般情況見表1。表1老年股骨頸骨折患者的一般情況對82例患者進行生存質(zhì)量測量。由于中國尚未見大規(guī)模人群和老年人群的生活質(zhì)量測量，有關老年人調(diào)查無常?？梢院饬?。本研究對安徽醫(yī)科大學102名正常老年人的生存質(zhì)量的評分作為對照組進行對照分析。結(jié)果見表2。 表2老年髖部骨折術后患者生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果從表2見，老年股骨頸骨折術后患者的各領域生存質(zhì)量基本低于正常老人，尤其是在生理機能、生理職能與社會功能方面，變化最為顯著。    2.3老年股骨頸骨折術后患者出院后抑郁情況調(diào)查的項目中包含7方面的癥狀:情緒低落，活動減少，易激惹，退縮痛苦的想法，分輕度抑