1、工程標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)分評分方法計分醫(yī)院感染控制領(lǐng)導(dǎo)1、有醫(yī)院感染管理與控制領(lǐng)導(dǎo)小組2小組2、有兼職質(zhì)控員2查小組會議記錄，缺一次扣1分3、科室有院感知識培訓(xùn)每年 2次以上。2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離1、消毒隔離制度上墻和各項管理制度完善。21、無制度或不上墻一項不合格扣1分。制度配制2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程22、操作一項不規(guī)扣 1分。室、換藥3、壓脈帶一人一用一消毒13、壓脈帶未一用一消毒，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。室4、按時更換消毒液24、查消毒液更換登記本，發(fā)現(xiàn)未登記或造假扣1分。5、人人掌握一般消毒液的配制方法35、抽查醫(yī)、護(hù)、衛(wèi)生員各一人，提冋消毒液配制方法，答復(fù)不6、病人的體溫計應(yīng)專人專用1準(zhǔn)確每人每次扣1

2、分。7、每月進(jìn)展一次：配制室、換藥室的空氣、無菌液、消206、體溫計未專人專用，發(fā)現(xiàn)一次扣1分毒液、無菌物品、物表、醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌培養(yǎng)7、未按月采樣一次扣 5分，如采樣工程不全，每缺一項扣1分，8、無菌包保存七天，從滅菌當(dāng)日算起10結(jié)果不合格必須重做并查原因，有記錄可查。8、發(fā)現(xiàn)一個過期9、洗手設(shè)施和洗手程序符合規(guī)2包扣2分。10、配制室和換藥室每日空氣消毒一次。29、洗手設(shè)施和洗手規(guī)一項不合格扣1分，未用快速手消毒劑扣 111、無菌物品和非無菌物品規(guī)放置。1分。10、空氣消毒一項不規(guī)扣 1分。11、物品放置不規(guī)扣1分。12、換藥室分區(qū)明確，無菌溶液開瓶后只限用24小時。212、換藥室分區(qū)不

3、明確和無菌液不規(guī)操作扣1分。院感染病例報告禾仃1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例于24小時報告院感辦1、查在架病歷，發(fā)現(xiàn)一例未報扣5分，遲報一例扣2分，漏報例報口 和7死病 例2、醫(yī)院感染率要控制在 8%以下，漏報率低于 20%。10大于20%扣3分。死亡病例報告3、死亡病例于一周上報。2、死亡病人漏報一例扣 5分。傳染病人 的管理和 疫情報告1、傳染病人按傳染途徑分別安置，房門有明顯的隔離標(biāo) 志。2、傳染病人排泄物要進(jìn)展消毒處理后才能倒入衛(wèi)生間 下水道。3、傳染病人治愈或死亡均要進(jìn)展終末消毒后才能再收 住院病人。4、 按傳染病法要求，甲類傳染病城鎮(zhèn)6小時報告鼠疫、 天花、霍亂、艾滋病、肺炭疽。乙類傳染病1

4、2小時 報告。5、病人出入院登記完整規(guī)。201、 查房發(fā)現(xiàn)傳染病人不按常規(guī)安置，發(fā)現(xiàn)1例扣2分，無明 顯隔離標(biāo)志扣2分。2、傳染病遲報1例扣5分，漏報1例扣10分，當(dāng)事人罰款20 丿元。3、 住院登記不規(guī)按分值比例扣分，總計5分。一次性醫(yī) 療衛(wèi)生用 品和處理一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品必須由指定部門統(tǒng)一采購用后的一次性醫(yī)療用品送定點暫存，由定點天源環(huán)保醫(yī)療廢物處理中心處置。10違反一次扣5分。發(fā)現(xiàn)違規(guī)一次扣 5分。醫(yī)療垃圾 與生活嚴(yán) 格分類管 理醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開放置，生活垃圾以黑色塑料袋包裝，醫(yī)療垃圾以黃色塑料袋包裝，并分類明確。6病房、走廊的垃圾桶不得有任何醫(yī)療垃圾棉球、棉簽發(fā)現(xiàn)一 次扣1分

5、。垃圾分類不嚴(yán)一項不合格扣 1分。得分：檢查人員：檢查日期:科醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)工程標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)分評分方法記分醫(yī)院感 染控制 領(lǐng)導(dǎo)小 組1有醫(yī)院感染管理與控制領(lǐng)導(dǎo)小組2、有兼職質(zhì)控員3、科室有院感知識培訓(xùn)每年 2次以上。222查小組會議記錄，缺一次扣1分嚴(yán)格執(zhí) 行消毒 隔離制 度配 制室、 血 透 室1消毒隔離制度上墻和各項管理制度完善2、嚴(yán)格執(zhí)仃無菌操作規(guī)程3、壓脈帶一人一用一消毒4、按時更換消毒液5、人人掌握一般消毒液的配制方法6、病人的體溫計應(yīng)專人專用7、每月進(jìn)展一次：配制室、血透室的空氣、無菌液、消毒液、無菌 物品、物表、醫(yī)護(hù)人員的手以與透析用水和透析液的細(xì)菌培養(yǎng)8、無菌包保存七天，

6、從滅菌當(dāng)日算起9、洗手設(shè)施和洗手程序符合規(guī)10、配制室和血誘室每日空氣消毒一次。11無菌物品和非無菌物品規(guī)放置。12、血透室布局合理、分區(qū)明確，操作人員經(jīng)過規(guī)培訓(xùn)。13、 病人首次承受血透治療應(yīng)檢測肝功能、HBSAg、HCV、艾滋病、 陽性者應(yīng)分機(jī)透析，工作人員應(yīng)定期體檢，做好個人防護(hù)。14、 透析室應(yīng)有搶救藥品和設(shè)備。15、進(jìn)購的透析機(jī)水處理系統(tǒng)和消 毒液必須有衛(wèi)生部批準(zhǔn)的衛(wèi)生許可證批件與合格證。221231201022126551、 無制度或不上墻一項不合格扣1分。2、操作一項不規(guī)扣1分。3、壓脈帶未一用一消毒，發(fā)現(xiàn)一次扣 1分。4、查消毒 液更換登記本，發(fā)現(xiàn)未登記或造假一項不 合格扣1分

7、。5、抽查醫(yī)、護(hù)、衛(wèi)生員各 一人，提冋消毒液配制方法，答復(fù)不準(zhǔn)確 每人每次扣1分。6、體溫計未專人專用， 發(fā)現(xiàn)一次扣1分7、未按月采樣一次扣 5 分，如米樣工程不全，每缺一項扣1分，結(jié)果不合格必須重做并查原因，有記錄可查。8、發(fā)現(xiàn)一個過期包扣 2分。9、洗手 設(shè)施和洗手規(guī)一項不合格扣1分，未用快速手消毒劑扣1分。10、空氣消毒一項不 規(guī)扣1分。11、物品放置不規(guī)扣1分。12、 血誘室分區(qū)不明確和人員未經(jīng)培訓(xùn)扣1分。13、病人和工作人員每半年體檢一次， 有資料備案，按分值扣分。14、無搶救藥品或設(shè)備一項不合格扣 2分。15、發(fā)現(xiàn) 一項不合格扣5分。院感染 病例報 告和死 亡病例 報告1發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感

8、染病例于 24小時報告院感辦2、醫(yī)院感染率要控制在 8%以下，漏報率低于 20%。3、死亡病例于一周上報。101、 查在架病歷，發(fā)現(xiàn)一例未報扣 5分， 遲報一例扣2分，漏報大于20%扣3分。2、死亡病人漏報一例扣 5分。傳染病 人的管 理和疫 情報告1傳染病人按傳染途徑分別安置，房門有明顯的隔離標(biāo)志。2、傳染病人排泄物要進(jìn)展消毒處理后才能倒入衛(wèi)生間下水道。3、傳染病人治愈或死亡均要進(jìn)展終末消毒后才能再收住院病人。4、 按傳染病法要求，甲類傳染病城鎮(zhèn)6小時報告鼠疫、天花、霍 舌L、艾滋病、肺炭疽。乙類傳染病12小時報告。5、病人出入院登記完整和規(guī)。101、查房發(fā)現(xiàn)傳染病人不按常規(guī)安置，發(fā)現(xiàn)1例扣

9、2分，無明顯隔離標(biāo)志扣 2分。2、 傳染病人未行終末消毒發(fā)現(xiàn)一次扣5 分、遲報1例扣5分，漏報1例扣10分， 當(dāng)事人罰款20元。3、 出入院病人登記按分值扣分，總計5 分。一次性 醫(yī)療衛(wèi) 生用品 和處理一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品必須由指定部門統(tǒng)一采購用后的一次性醫(yī)療用品送定點暫存，由定點天源環(huán)保醫(yī)療廢物處理中心處置。5違反一次扣5分。發(fā)現(xiàn)違規(guī)一次扣5分。醫(yī)療垃 圾與生 活嚴(yán)格 分類管 理醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開放置，生活垃圾以黑色塑料袋包裝，醫(yī) 療垃圾以黃色塑料袋包裝，并分類明確。5病房、走廊的垃圾桶不得有任何醫(yī)療垃圾 棉球、棉簽發(fā)現(xiàn)一次扣 1分。垃圾分 類不嚴(yán)一項不合格扣 1分。得分：檢查人員：檢

10、查日期:工程標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)分評分方法記分醫(yī)院感染控制1、有醫(yī)院感染管理與控制領(lǐng)導(dǎo)小組2、有兼職質(zhì)控員22查小組會議記錄，缺一次扣1分領(lǐng)導(dǎo)小組3、科室有院感知識培訓(xùn)每年 2次以上。21、消毒隔離制度上墻和各項管理制度完善。21、無制度或不上墻一項不合格扣1分。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程22、操作一項不規(guī)扣1分。3、壓脈帶一人一用一消毒13、壓脈帶未一用一消毒，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。4、按時更換消毒液24、查消毒液更換登記本，發(fā)現(xiàn)未登記或造假扣15、人人掌握一般消毒液的配制方法3分。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔6、病人的體溫計應(yīng)專人專用15、抽查醫(yī)、護(hù)、衛(wèi)生員各一人，提問消毒液配制離制度配制室、7、每月進(jìn)展一次：配制室、

11、產(chǎn)房的空氣、無菌液、消20方法，答復(fù)不準(zhǔn)確每人每次扣1分。產(chǎn)房毒液、無菌物品、物表、醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌培養(yǎng)6、體溫計未專人專用，發(fā)現(xiàn)一次扣1分8無菌包保存七天，從滅菌當(dāng)日算起107、未按月米樣一次扣5分，如米樣工程不全，每9、洗手設(shè)施和洗手程序符合規(guī)2缺一項扣1分，結(jié)果不合格必須重做并查原因，有10、配制室和產(chǎn)房每日空氣消毒一次和接生后立即空氣2記錄可查。8、發(fā)現(xiàn)一個過期包扣 2分。消毒。19、洗手設(shè)施和洗手規(guī)一項不合格扣1分，未用快11、無菌物品和非無菌物品規(guī)放置。2速手消毒劑扣1分。10、空氣消毒一項不規(guī)扣 1分。12、產(chǎn)房布局合理，無菌溶液開瓶后只限用24小時，211、物品放置不規(guī)扣1分。

12、12、產(chǎn)房布局不合理和無菌液不規(guī)操作一項不合格扣1分。工程標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)分評分方法記分院感染病例 報告和死亡 病例報告1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例于 24小時報告院感辦2、醫(yī)院感染率要控制在 8%以下，漏報率低于 20%。3、死亡病例于一周上報。101、查在架病歷，發(fā)現(xiàn)一例未報扣 5分，遲報一例扣2 分，漏報大于20%扣3分。2、死亡病人漏報一例扣 5分。傳染病人的管理和疫情報告1、傳染病人按傳染途徑分別安置，房門有明顯的隔離 標(biāo)志。2、傳染病人排泄物要進(jìn)展消毒處理后才能倒入衛(wèi)生間 下水道。3、傳染病人治愈或死亡均要進(jìn)展終末消毒后才能再收 住院病人。4、 按傳染病法要求，甲類傳染病城鎮(zhèn) 6小時報告鼠 疫

13、、天花、霍亂、艾滋病、肺炭疽 。乙類傳染病12小 時報告。5、病人出入院登記完整和規(guī)。201、 查房發(fā)現(xiàn)傳染病人不按常規(guī)安置，發(fā)現(xiàn)1例扣2 分，無明顯隔離標(biāo)志扣 2分。2、 傳染病人未行終末消毒發(fā)現(xiàn)一次扣5分、遲報1 例扣5分，漏報1例扣10分，當(dāng)事人罰款20元。3、 出入院病人登記按分值扣分，總計5分。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品和處理一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品必須由指定部門統(tǒng)一采購 用后的一次性醫(yī)療用品送定點暫存，由定點天源環(huán)保醫(yī) 療廢物處理中心處置。10違反一次扣5分。發(fā)現(xiàn)違規(guī)一次扣5分。醫(yī)療垃圾與 生活嚴(yán)格分.YITI類官理醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開放置，生活垃圾以黑色塑 料袋包裝，醫(yī)療垃圾以黃色塑料袋

14、包裝，并分類明確。6病房、走廊的垃圾桶不得有任何醫(yī)療垃圾棉球、棉簽發(fā)現(xiàn)一次扣1分。垃圾分類不嚴(yán)一項不合格扣1分。得分:檢查人員:檢查日期:工程標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)分評分方法記分醫(yī)院感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組1有醫(yī)院感染管理與控制領(lǐng)導(dǎo)小組2、有兼職質(zhì)控員3、科室有院感知識培訓(xùn)每年 2次以上。222查小組會議記錄，缺一次扣1分嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離 制度配制室、急 診科1消毒隔離制度上墻和各項管理制度完善。2、嚴(yán)格執(zhí)仃無菌操作規(guī)程3、壓脈帶一人一用一消毒4、按時更換消毒液5、人人掌握一般消毒液的配制方法6、病人的體溫計應(yīng)專人專用7、每月進(jìn)展一次：配制室、急診室的空氣、無菌液、 消毒液、無菌物品、物表、醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌培養(yǎng)

15、8、無菌包保存七天，從滅菌當(dāng)日算起9、洗手設(shè)施和洗手程序符合規(guī)10、配制室和急診室每日空氣消毒一次。11無菌物品和非無菌物品規(guī)放置。12、無菌液開瓶后只限用 24小時。221231201022221、 無制度或不上墻一項不合格扣1分。2、操作一項不規(guī)扣1分。3、 壓脈帶未一用一消毒，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。4、 查消毒液更換登記本，發(fā)現(xiàn)未登記或造假扣1分。5、抽查醫(yī)、護(hù)、衛(wèi)生員各一人，提問消毒液配制方法， 答復(fù)不準(zhǔn)確每人每次扣 1分。6、 體溫計未專人專用，發(fā)現(xiàn)一次扣1分7、未按月米樣一次扣 5分，如米樣工程不全，每缺一 項扣1分，結(jié)果不合格必須重做并查原因，有記錄可 查。8、發(fā)現(xiàn)一個過期包扣 2分。

16、9、洗手設(shè)施和洗手規(guī)一項不合格扣1分，未用快速手消毒劑扣1分。10、空氣消毒一項不規(guī)扣 1分。11、物 品放置不規(guī)扣1分。12、無菌液不按規(guī)操作應(yīng)用扣1分。工程標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)分評分方法記分傳染病人的管理和疫情報告1、傳染病人按傳染途徑分別安置、嚴(yán)格上報、登記制 度。2、傳染病人排泄物要進(jìn)展消毒處理后才能倒入衛(wèi)生間 下水道。3、 按傳染病法要求，甲類傳染病城鎮(zhèn)6小時報告鼠疫、天花、霍亂、艾滋病、肺炭疽。乙類傳染病 12小時報告。4、門診病人日志院登記完整和規(guī)。251、發(fā)現(xiàn)傳染病人不按規(guī)定處理和不規(guī)登記一項不 合格扣5分。2、傳染病含發(fā)熱病人、感染行腹瀉病人、其它 傳染病人遲報1例扣5分，漏報1例扣

17、10分， 當(dāng)事人罰款20元。3、 門診病人日志登記按分值扣分，總計5分。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品和處理一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品必須由指定部門統(tǒng)一采購 用后的一次性醫(yī)療用品送定點暫存，由定點天源環(huán)保 醫(yī)療廢物處理中心處置。10違反一次扣5分。發(fā)現(xiàn)違規(guī)一次扣5分。醫(yī)療垃圾與 生活嚴(yán)格分.YITI類官理醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開放置，生活垃圾以黑色 塑料袋包裝，醫(yī)療垃圾以黃色塑料袋包裝，并分類明 確。5病房、走廊的垃圾桶不得有任何醫(yī)療垃圾棉球、棉簽發(fā)現(xiàn)一次扣 1分。垃圾分類不嚴(yán)一項不合 格扣1分。得分:檢查人員:檢查日期:麻醉科感染管理考核評分標(biāo)準(zhǔn)工程標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)分評分方法計分醫(yī)院感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組1、有醫(yī)院感染管理與控制領(lǐng)導(dǎo)小組2、有兼職質(zhì)控員3、科室有院感知識培訓(xùn)每年 2次以上。222查小組會議記錄，缺一次扣1分布局合理、分區(qū)明確布局要求符合功能流程潔和污分開的要求，區(qū)域 間標(biāo)志明確。5布局、工作流程、區(qū)域一項不合格扣1分。儀器和設(shè)備儀器和設(shè)備定期維修、保養(yǎng)、外表清潔4查現(xiàn)場一樣不合格扣 2分。嚴(yán)格消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作和工作流程。2、手術(shù)器具與物品的清潔、 消毒