1、醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 主講人：呂姍姍(shn shn) 時(shí)間：2015.12 地點(diǎn)：15B第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，上方為鞍位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，上方為鞍隔、視交叉和第三腦室底部，下方隔、視交叉和第三腦室底部，下方為蝶竇。垂體柄穿過(guò)鞍隔，連接下為蝶竇。垂體柄穿過(guò)鞍隔，連接下丘腦和垂體，垂體柄由血管和神經(jīng)丘腦和垂體，垂體柄由血管和神經(jīng)組成組成(z chn)，垂體兩側(cè)為海綿竇，其，垂體兩側(cè)為海綿竇，其內(nèi)有靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、內(nèi)有靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和三叉神經(jīng)?；嚿窠?jīng)、展神經(jīng)和三叉神經(jīng)。第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講第三頁(yè)，共二十

2、七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 垂體(chut)的分類以及功能 腺垂體腺垂體 功能：分泌激素功能：分泌激素(j s)（生（生長(zhǎng)激素長(zhǎng)激素(j s)、催乳素、促、催乳素、促甲狀腺激素甲狀腺激素(j s)、促性腺、促性腺激素激素(j s)、促腎上腺皮質(zhì)、促腎上腺皮質(zhì)激素激素(j s)、黑色素細(xì)胞刺、黑色素細(xì)胞刺激素激素(j s)） 神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體(chut) 功能：本身不分泌激素，功能：本身不分泌激素，儲(chǔ)存和釋放下丘腦分泌儲(chǔ)存和釋放下丘腦分泌的抗利尿激素和縮宮素的抗利尿激素和縮宮素（催產(chǎn)素）（催產(chǎn)素）。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 垂體瘤的分類(fn li) 按內(nèi)分泌學(xué)分類按內(nèi)分泌學(xué)分類

3、 泌乳素分泌型泌乳素分泌型 生長(zhǎng)激素分泌型生長(zhǎng)激素分泌型 促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌型）分泌型 促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSH）分）分泌型泌型 促性腺激素分泌型促性腺激素分泌型 多分泌功能型多分泌功能型 無(wú)內(nèi)分泌功能、惡性無(wú)內(nèi)分泌功能、惡性( xng)垂體腺瘤垂體腺瘤 按大小分類按大小分類 微腺瘤（腫瘤微腺瘤（腫瘤(zhngli)的的直徑小于直徑小于1cm） 大腺瘤（腫瘤直大腺瘤（腫瘤直1-3cm） 巨腺瘤（腫瘤的直徑大于巨腺瘤（腫瘤的直徑大于3cm）第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講垂體垂體(chut)腺瘤的特殊臨床表現(xiàn)腺瘤的特殊臨床表現(xiàn) 泌乳素分泌型垂體瘤泌

4、乳素分泌型垂體瘤 占垂體腺瘤的占垂體腺瘤的40%-60%。多數(shù)為女性患者，。多數(shù)為女性患者，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育。男性患者主主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育。男性患者主要表現(xiàn)為男性性功能低減，如性欲要表現(xiàn)為男性性功能低減，如性欲(xngy)下降、下降、陽(yáng)痿和不育。陽(yáng)痿和不育。 第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講垂體垂體(chut)腺瘤的特殊臨床表現(xiàn)腺瘤的特殊臨床表現(xiàn) 生長(zhǎng)激素分泌型垂體瘤生長(zhǎng)激素分泌型垂體瘤 占內(nèi)分泌腺瘤的占內(nèi)分泌腺瘤的20%-30%。表現(xiàn)為。表現(xiàn)為1、 巨人癥：見(jiàn)于青春期前骨骺未閉合者。巨人癥：見(jiàn)于青春期前骨骺未閉合者。2、肢端肥大癥：見(jiàn)于成年人骨骺閉合者，骨、肢端肥大

5、癥：見(jiàn)于成年人骨骺閉合者，骨、軟組織和內(nèi)臟過(guò)度生長(zhǎng)，患者的手足、頭顱、軟組織和內(nèi)臟過(guò)度生長(zhǎng)，患者的手足、頭顱、胸廓及肢體進(jìn)行性增大。伴有心臟肥大、胸胸廓及肢體進(jìn)行性增大。伴有心臟肥大、胸腰部疼痛，舌、咽和聲帶腰部疼痛，舌、咽和聲帶(shngdi)等肥厚導(dǎo)致等肥厚導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合癥。睡眠呼吸暫停綜合癥。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講垂體垂體(chut)腺瘤的特殊臨床表現(xiàn)腺瘤的特殊臨床表現(xiàn) 促腎上腺皮質(zhì)激素（促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌型垂體瘤）分泌型垂體瘤 占垂體腺瘤的占垂體腺瘤的5%-15%。為皮質(zhì)醇增多癥表。為皮質(zhì)醇增多癥表現(xiàn)?，F(xiàn)。1、脂肪、脂肪(zhfng)代謝紊亂：向心

6、性肥胖、滿月臉、代謝紊亂：向心性肥胖、滿月臉、水牛背；水牛背；2、蛋白質(zhì)代謝紊亂：紫紋（身上紫紅色的皮、蛋白質(zhì)代謝紊亂：紫紋（身上紫紅色的皮紋）及面部多血癥，病理性壓縮性骨折。紋）及面部多血癥，病理性壓縮性骨折。3、糖代謝紊亂：可逆性高血糖。、糖代謝紊亂：可逆性高血糖。 第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講垂體垂體(chut)腺瘤的特殊臨床表現(xiàn)腺瘤的特殊臨床表現(xiàn) 促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSH）分泌型垂體瘤）分泌型垂體瘤 主要表現(xiàn)為高代謝的癥狀主要表現(xiàn)為高代謝的癥狀(zhngzhung)怕熱、多怕熱、多汗、體重下降、心慌房顫等。汗、體重下降、心慌房顫等。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂

7、體瘤精講垂體垂體(chut)腺瘤的特殊臨床表現(xiàn)腺瘤的特殊臨床表現(xiàn) 其他其他(qt)型垂體瘤型垂體瘤 女性月經(jīng)紊亂、不育，男性主要表現(xiàn)為男性女性月經(jīng)紊亂、不育，男性主要表現(xiàn)為男性性功能低減。無(wú)分泌型表現(xiàn)為頭痛、視力減性功能低減。無(wú)分泌型表現(xiàn)為頭痛、視力減退、視野缺損、垂體功能低下。退、視野缺損、垂體功能低下。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 垂體垂體(chut)腺瘤的臨床表現(xiàn)腺瘤的臨床表現(xiàn) 1、激素分泌增多引起的臨床表現(xiàn)。、激素分泌增多引起的臨床表現(xiàn)。2、垂體瘤壓迫周圍細(xì)胞組織引起的相應(yīng)激素分泌減、垂體瘤壓迫周圍細(xì)胞組織引起的相應(yīng)激素分泌減少的臨床表現(xiàn)：如少的臨床表現(xiàn)：如腎上腺皮質(zhì)功能低

8、減腎上腺皮質(zhì)功能低減可以表現(xiàn)為可以表現(xiàn)為食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等；易感冒等；甲狀腺功能低減甲狀腺功能低減可以表現(xiàn)為怕冷、食可以表現(xiàn)為怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等，在兒童可欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等，在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長(zhǎng)遲緩等；以表現(xiàn)為癡呆、生長(zhǎng)遲緩等；性腺功能低減性腺功能低減可以可以表現(xiàn)為男性女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊表現(xiàn)為男性女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、男性陽(yáng)痿等臨床表現(xiàn)；亂甚至閉經(jīng)、男性陽(yáng)痿等臨床表現(xiàn)；生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素分泌減少分泌減少臨床表現(xiàn)，在兒童可以表現(xiàn)為身材矮小，臨床表現(xiàn)，在兒童可以

9、表現(xiàn)為身材矮小，在成人可以表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松在成人可以表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老弛萎縮、衰老(shuilo)、自我認(rèn)知程度下降、骨質(zhì)、自我認(rèn)知程度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、性功能低減等。疏松、抵抗力下降、性功能低減等。 第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 垂體垂體(chut)腺瘤的臨床表現(xiàn)腺瘤的臨床表現(xiàn) 3、周圍結(jié)構(gòu)受壓癥狀：腫瘤向鞍上生、周圍結(jié)構(gòu)受壓癥狀：腫瘤向鞍上生長(zhǎng)壓迫視交叉，會(huì)表現(xiàn)為視力下降、視長(zhǎng)壓迫視交叉，會(huì)表現(xiàn)為視力下降、視野缺損等，臨床野缺損等，臨床(ln chun)上患者通常會(huì)主上患者通常會(huì)主訴經(jīng)常被撞傷等；若是腫瘤侵犯了垂體訴經(jīng)常被撞

10、傷等；若是腫瘤侵犯了垂體周圍的神經(jīng)血管叢海綿竇，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)周圍的神經(jīng)血管叢海綿竇，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀如上眼瞼下垂、瞳孔變大等臨受壓癥狀如上眼瞼下垂、瞳孔變大等臨床床(ln chun)表現(xiàn)。表現(xiàn)。 第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 垂體垂體(chut)腺瘤的臨床表現(xiàn)腺瘤的臨床表現(xiàn) 4、垂體卒中：腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中由于血管供應(yīng)差、垂體卒中：腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中由于血管供應(yīng)差或腫瘤血管的異常生長(zhǎng)，在一定的誘因下，會(huì)出或腫瘤血管的異常生長(zhǎng)，在一定的誘因下，會(huì)出現(xiàn)腫瘤出血，瘤體組織的壞死。若是腫瘤完全出現(xiàn)腫瘤出血，瘤體組織的壞死。若是腫瘤完全出血壞死，腫瘤包膜破裂，會(huì)有劇烈的頭痛、惡心血壞死，腫瘤包

11、膜破裂，會(huì)有劇烈的頭痛、惡心嘔吐甚至失明、昏迷，需要外科嘔吐甚至失明、昏迷，需要外科(wik)急診手術(shù)處急診手術(shù)處理或激素替代療法。多數(shù)垂體瘤的卒中表現(xiàn)為不理或激素替代療法。多數(shù)垂體瘤的卒中表現(xiàn)為不完全或部分垂體卒中，可以是輕度的頭痛、惡心完全或部分垂體卒中，可以是輕度的頭痛、惡心嘔吐伴全身不適，不需要特殊處理，患者的癥狀嘔吐伴全身不適，不需要特殊處理，患者的癥狀會(huì)在幾周內(nèi)自行緩解，某些激素分泌型腫瘤的臨會(huì)在幾周內(nèi)自行緩解，某些激素分泌型腫瘤的臨床癥狀減輕。床癥狀減輕。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 垂體垂體(chut)腺瘤患者頭痛原因腺瘤患者頭痛原因 腫瘤直接刺激隔鞍或鞍內(nèi)壓增高

12、。腫瘤直接刺激隔鞍或鞍內(nèi)壓增高。 腫瘤突破腫瘤突破(tp)隔鞍，鞍內(nèi)壓降低，疼痛減輕或隔鞍，鞍內(nèi)壓降低，疼痛減輕或消失，當(dāng)腫瘤向鞍旁侵入顱底硬膜、血管、壓消失，當(dāng)腫瘤向鞍旁侵入顱底硬膜、血管、壓迫三叉神經(jīng)，或腫瘤向鞍上發(fā)展突入第三腦室，迫三叉神經(jīng)，或腫瘤向鞍上發(fā)展突入第三腦室，造成室間孔或?qū)芄Ｗ?，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高而造成室間孔或?qū)芄Ｗ瑁霈F(xiàn)顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致頭痛加劇導(dǎo)致頭痛加劇。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 垂體垂體(chut)腺瘤診斷腺瘤診斷 內(nèi)分泌檢查：生長(zhǎng)激素內(nèi)分泌檢查：生長(zhǎng)激素(shn chn j s)、皮、皮質(zhì)醇、雌二醇、黃體生成素、黃體酮、質(zhì)醇、雌二醇、黃體生成素、

13、黃體酮、卵泡刺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮、卵泡刺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮、泌乳素、甲狀腺激素。泌乳素、甲狀腺激素。 放射學(xué)檢查：常用放射學(xué)檢查：常用MRI。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 垂體垂體(chut)腺瘤治療腺瘤治療 藥物藥物(yow)治療：治療：口服溴隱亭口服溴隱亭治療垂體分泌治療垂體分泌素腺瘤、垂體生長(zhǎng)激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)素腺瘤、垂體生長(zhǎng)激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤。激素腺瘤。生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素治療生長(zhǎng)激素腺瘤。治療生長(zhǎng)激素腺瘤。激素替代療法激素替代療法治療無(wú)功能腺瘤及垂體功能低治療無(wú)功能腺瘤及垂體功能低下者。下者。 手術(shù)治療。手術(shù)治療。 放射外科：微腺瘤。放射外科

14、：微腺瘤。 放療：手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤放療：手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤及原發(fā)腺癌或轉(zhuǎn)移癌。及原發(fā)腺癌或轉(zhuǎn)移癌。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 垂體垂體(chut)腺瘤主要手術(shù)方式腺瘤主要手術(shù)方式 經(jīng)蝶手術(shù)經(jīng)蝶手術(shù)(shush)：經(jīng)鼻蝶入路，用單純內(nèi)：經(jīng)鼻蝶入路，用單純內(nèi)鏡或內(nèi)鏡輔助纖維外科手術(shù)鏡或內(nèi)鏡輔助纖維外科手術(shù)(shush) 經(jīng)顱手術(shù)：經(jīng)額入路、經(jīng)眶入路。經(jīng)顱手術(shù)：經(jīng)額入路、經(jīng)眶入路。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 垂體垂體(chut)腺瘤患者術(shù)后護(hù)理腺瘤患者術(shù)后護(hù)理 體位體位 飲食飲食 觀察觀察(gunch) 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

15、健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(hl)-體位體位 術(shù)后麻醉未清醒者取平臥位，頭偏向術(shù)后麻醉未清醒者取平臥位，頭偏向(pinxing)一側(cè)。拔出鼻腔填塞紗條后，若無(wú)腦脊液鼻漏，一側(cè)。拔出鼻腔填塞紗條后，若無(wú)腦脊液鼻漏，可抬高床頭可抬高床頭15-30度。若有腦脊液鼻漏，待漏度。若有腦脊液鼻漏，待漏液停止后液停止后23天方可取半臥位。天方可取半臥位。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(hl)-飲食飲食 麻醉清醒后麻醉清醒后6小時(shí)內(nèi)禁食水；麻醉清醒小時(shí)內(nèi)禁食水；麻醉清醒6小時(shí)小時(shí)后，如患者后，如患者(hunzh)無(wú)嘔吐，可進(jìn)少量流

16、食；無(wú)嘔吐，可進(jìn)少量流食；2天后逐漸過(guò)度到半流、軟食、普食；觀察天后逐漸過(guò)度到半流、軟食、普食；觀察患者患者(hunzh)是否出現(xiàn)腹脹、呃逆、嘔吐，嘔是否出現(xiàn)腹脹、呃逆、嘔吐，嘔吐物是否咖啡色，大便顏色是否正常，以防吐物是否咖啡色，大便顏色是否正常，以防消化道出血。消化道出血。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(hl)-觀察觀察 1.嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化如術(shù)后血腫、腦水腫給予對(duì)癥處理。如術(shù)后血腫、腦水腫給予對(duì)癥處理。 術(shù)后準(zhǔn)確術(shù)后準(zhǔn)確(zhnqu)記錄患者記錄患者單位時(shí)間內(nèi)出入量單位時(shí)間內(nèi)出入

17、量,準(zhǔn)確記準(zhǔn)確記24小小時(shí)出入量，特別是監(jiān)測(cè)時(shí)出入量，特別是監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量每小時(shí)尿量，定時(shí)監(jiān)測(cè)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)血電解質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)尿崩癥及電解質(zhì)紊亂。早期發(fā)現(xiàn)尿崩癥及電解質(zhì)紊亂。 避免術(shù)后劇烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防腦脊液鼻漏。鼻腔避免術(shù)后劇烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防腦脊液鼻漏。鼻腔內(nèi)紗條內(nèi)紗條48小時(shí)后拔除小時(shí)后拔除,隨時(shí)觀察鼻腔內(nèi)有無(wú)清水樣液體流出，隨時(shí)觀察鼻腔內(nèi)有無(wú)清水樣液體流出，鼻腔干燥者可用消毒石蠟油滴鼻，一日數(shù)次。鼻腔干燥者可用消毒石蠟油滴鼻，一日數(shù)次。 觀察患者視力視野改變情況。觀察患者視力視野改變情況。 術(shù)后第術(shù)后第10天復(fù)查垂體功能。出入量。天復(fù)查垂體功能。出入量。第二十一頁(yè)，共

18、二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(hl)-并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(hl) 腦脊液漏腦脊液漏 尿崩癥尿崩癥第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 并發(fā)癥的觀察(gunch)及護(hù)理-腦脊液漏 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腦脊液漏術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腦脊液漏,避免造成逆行感染避免造成逆行感染. 腦腦脊液漏常發(fā)生于術(shù)后脊液漏常發(fā)生于術(shù)后1-7天天,術(shù)后術(shù)后48小時(shí)后拔除鼻腔紗條后小時(shí)后拔除鼻腔紗條后,常見(jiàn)血常見(jiàn)血性液滲出若無(wú)鼻漏性液滲出若無(wú)鼻漏, 滲出可逐漸消失滲出可逐漸消失.如術(shù)后如術(shù)后24小時(shí)小時(shí)-48小時(shí)后鼻腔小時(shí)后鼻腔有清亮液體流出且在變換體位時(shí)流出

19、液增多有清亮液體流出且在變換體位時(shí)流出液增多,應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本,即可即可診斷為腦脊液鼻漏診斷為腦脊液鼻漏. 腦脊液鼻漏患者應(yīng)平臥或患側(cè)臥位，禁止向健腦脊液鼻漏患者應(yīng)平臥或患側(cè)臥位，禁止向健側(cè)臥位側(cè)臥位.枕下鋪無(wú)菌治療巾，定期更換。觀察并記錄腦脊液外漏量、枕下鋪無(wú)菌治療巾，定期更換。觀察并記錄腦脊液外漏量、性質(zhì)、顏色，定期做腦脊液培養(yǎng)。監(jiān)測(cè)體溫，每性質(zhì)、顏色，定期做腦脊液培養(yǎng)。監(jiān)測(cè)體溫，每6小時(shí)一次，并及小時(shí)一次，并及時(shí)記錄。及時(shí)以鹽水棉球擦洗耳道，鼻腔血跡、污垢。注意保暖時(shí)記錄。及時(shí)以鹽水棉球擦洗耳道，鼻腔血跡、污垢。注意保暖(bo nun)、預(yù)防感冒，避免咳嗽、打噴嚏等高壓氣流的

20、沖擊，以免、預(yù)防感冒，避免咳嗽、打噴嚏等高壓氣流的沖擊，以免加重漏口損傷。避免用力排便，以免顱內(nèi)壓升高，加重漏口損傷。加重漏口損傷。避免用力排便，以免顱內(nèi)壓升高，加重漏口損傷。不經(jīng)鼻腔吸痰及插胃管，以免導(dǎo)致逆行感染。每日按時(shí)做口腔護(hù)不經(jīng)鼻腔吸痰及插胃管，以免導(dǎo)致逆行感染。每日按時(shí)做口腔護(hù)理，防止經(jīng)口腔逆行感染。如病情允許，可抬高床頭理，防止經(jīng)口腔逆行感染。如病情允許，可抬高床頭30-60度使腦度使腦組織移向顱底而封閉漏口組織移向顱底而封閉漏口.遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗菌素。保持病室空氣遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗菌素。保持病室空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)。限制探視人員，減少外源性感染的因素。新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)。限制探視

21、人員，減少外源性感染的因素。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 并發(fā)癥的觀察(gunch)及護(hù)理-尿崩 嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量，當(dāng)患者連續(xù)嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量，當(dāng)患者連續(xù)2小時(shí)尿量小時(shí)尿量250ml/h（兒童（兒童(r tng)150mlh）、尿比重）、尿比重1.005應(yīng)通知醫(yī)生用藥應(yīng)通知醫(yī)生用藥控制尿量。密切觀察患者意識(shí)、生命體征的變化。遵醫(yī)囑控制尿量。密切觀察患者意識(shí)、生命體征的變化。遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、氯的變化及尿比重及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、氯的變化及尿比重,異常時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵異常時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予糾正。及時(shí)準(zhǔn)確記錄醫(yī)囑給予糾正。及時(shí)準(zhǔn)確記錄24H出入量。保證靜脈輸液出入量。保證靜脈輸

22、液通暢。隨時(shí)觀察患者的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。鼓通暢。隨時(shí)觀察患者的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。鼓勵(lì)患者多飲水，特別是加鹽開(kāi)水，以補(bǔ)充丟失的水、鈉。勵(lì)患者多飲水，特別是加鹽開(kāi)水，以補(bǔ)充丟失的水、鈉。不能飲水的患者應(yīng)給予鼻飼飲水。禁止攝入含糖食物，以不能飲水的患者應(yīng)給予鼻飼飲水。禁止攝入含糖食物，以免使血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。鼓勵(lì)患者免使血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。鼓勵(lì)患者喝含鉀高的飲料和含鈉高的食物，如橙汁、咸菜。遵醫(yī)囑喝含鉀高的飲料和含鈉高的食物，如橙汁、咸菜。遵醫(yī)囑按時(shí)按量補(bǔ)充各種電解質(zhì)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予彌凝口服，按時(shí)按量補(bǔ)充各種電解質(zhì)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予彌凝口服，并觀察用藥后的效果。并觀察用藥后的效果。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-垂體瘤精講 術(shù)后護(hù)理-健康(jinkng)指導(dǎo) 一般指導(dǎo)一般指導(dǎo):心理安慰，垂體瘤屬腦內(nèi)良性腫瘤，手術(shù)效果好，心理安慰，垂體瘤屬腦內(nèi)良性腫瘤，手術(shù)效果好，痊愈后可參加正常工作。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮的、高蛋白痊愈后可參加正常工作。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮的、高蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，使病后機(jī)體早日康復(fù)質(zhì)的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，使病后機(jī)體早日康復(fù).保持大便的通保持大便的通暢，多吃含粗纖維的食