1、蠶豆病(G6PD缺乏癥有關(guān)問(wèn)答及發(fā)熱用藥考前須知問(wèn):蠶豆病能不能口服美林(布洛芬?布洛芬是復(fù)原性藥物,不是氧化性藥物?？梢杂?。而有氧化作用的藥物都不行,特別注意解熱鎮(zhèn)痛藥,會(huì)加重病情問(wèn):蠶豆病病人現(xiàn)在有發(fā)熱,需要用退熱藥嗎?對(duì)乙酰氨基酚是不行,可能誘發(fā)蠶豆病,藥典上寫(xiě)了慎用;不能用泰諾,因含有對(duì)已酰氨基酚。布洛芬類(lèi)藥物也可能誘發(fā)蠶豆病,但可能性比擬小,一般藥典上都沒(méi)寫(xiě)。不過(guò)還有其他方法退熱,物理降溫都行啊。布洛芬用于蠶豆病的退燒是不會(huì)引起溶血加重的。我考慮的是其腎毒性,倘病人溶血還在連續(xù),是有可能發(fā)生急性腎衰的,所以用布洛芬就不平安了。倘有高熱,以物理降溫,酌情靜脈給地塞米松為宜。問(wèn):患有G6

2、PD缺乏癥的小兒發(fā)熱常規(guī)可以使用哪些退熱方法?1、物理降溫法:1多喝溫開(kāi)水、青菜水和水果汁。不要給小孩喝冷的水,由于寶寶發(fā)燒時(shí)常常伴隨有胃腸道病癥和咳嗽,喝冷水會(huì)加重這些伴隨病癥,要喝溫水。2 溫水擦浴:解開(kāi)患兒衣服,如室溫在22以上可脫去全部衣服。用小毛巾在溫水(32-34中浸透,給患兒進(jìn)行擦浴,持續(xù)擦洗前額、枕部、頸部、腋窩、腹股溝部等大血管流經(jīng)處及四肢20min 左右。3溫水浴:水溫約比病兒體溫低34度,每次洗浴應(yīng)510分鐘。很多家長(zhǎng)認(rèn)為寶寶發(fā)燒就不能洗澡,其實(shí),恰恰相反,給寶寶洗個(gè)溫水澡,可以幫寶寶降溫。4 冷濕敷法:將毛巾浸濕在冰水或冷水中后擰成半干,將毛巾放在病孩頭上,待毛巾變暖后

3、更換,兩塊小毛巾可交替使用。高熱時(shí)還可以放在額部、腋下、大腿根部。這個(gè)方法盡量少用,用酒精擦身更不能用。2、可以使用的藥品:布洛芬(芬必得、芬尼康、美林混懸液、美林混懸滴劑、雅維混懸液、芬蘇顆粒復(fù)方鋅布顆粒(再康顆粒、再欣顆粒中成藥可用:柴胡針、羚羊角膠囊、羚翹解毒片、感冒退熱顆粒、抗感顆粒、藿香正氣丸、保濟(jì)丸、穿心蓮等。3、謹(jǐn)慎使用的藥物:單一的對(duì)乙酰氨基酚在國(guó)外的權(quán)威著作是可以用的,但在我國(guó)有些人認(rèn)為不能用,現(xiàn)有用了也一般不會(huì)有事,但由于上面己有布洛芬,效果也很好,那乙酰氨基酚可以作備選。對(duì)乙酰氨基酚(泰諾林片、施寧、兒童百服寧、百服寧滴劑、泰諾林溶液酚麻美敏(泰諾感冒片、泰諾感冒溶液、日

4、夜百服寧4、不行選用的藥物:1解熱鎮(zhèn)痛藥:阿司匹林,非那西丁(APC,氨基比林(復(fù)方氨基比林針,安痛定,匹拉米酮,乙酰苯胺,安乃近2磺胺類(lèi)和砜類(lèi):磺胺、醋?；前?、磺胺吡啶、氨苯磺胺、噻唑砜、磺胺甲氧、磺胺異惡唑、大艾松3非磺胺類(lèi)抗生素:呋喃唑酮、呋喃西林、呋喃坦丁、PAS、氯霉素4抗瘧藥:伯氨喹啉、阿的平、奎寧、氯喹5中藥:蠶豆、川蓮(黃蓮、牛黃、臘梅花、珍珠粉、復(fù)方番瀉葉合劑6其他:丙磺舒、催產(chǎn)素、樟腦丸(臭丸、美藍(lán)、苯肼、二巰基丙醇、奎尼丁、普魯苯辛、三硝基甲苯、萘啶酸、維生素K、紫藥水含上面成分的中成藥有:金羚感冒片、感冒清膠囊、治感佳膠囊、維C銀翹片、重感靈片、雙黃蓮口服液、三黃片、牛

5、黃解毒片等,也不行用。5、禁止食用的食品:珍珠末,金銀花,川蓮,牛黃,臘梅花,熊膽,珍珠末,保嬰丹,切記禁食蠶豆或金銀花、蠶豆生加工品,6、禁止使用的日用品:樟腦,臭丸,冬青油,顏料,曼秀雷敦薄荷膏,無(wú)比膏,平安膏,跌打酒有牛黃,藍(lán)汞水,紫藥水(龍膽紫,莊生之Cooling bath沖涼液(有金銀花成份,白花油,萬(wàn)金油或紅花油等(均含有水楊酸,有些殺蟲(chóng)劑的噴霧那么肯定可以使血液溶解!問(wèn):蠶豆病有哪些服藥禁忌?在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,不宜服用氧化性藥物,如伯氨喹啉、磺胺類(lèi)、呋喃類(lèi)、維生素K3、K4、非那西丁、氨基比林、砜類(lèi)等藥物及中藥珍珠末、臘梅花、川連等。1.以下藥物和食物較易引起溶血,應(yīng)禁用:抗瘧

6、藥:伯氨喹啉、撲瘧喹啉、戊奎; 磺胺類(lèi):磺胺甲牛黃解毒丸基異惡唑、磺胺吡啶、對(duì)氨苯磺酰胺、磺醋酰胺; 解熱鎮(zhèn)痛藥:乙酰苯胺; 砜類(lèi):噻砜; 其他:呋喃坦叮、呋喃唑酮、呋喃西林、萘啶酸、硝咪唑、消心痛、萘(樟腦、美藍(lán)、苯肼、三硝基甲苯、川連、珍珠粉、蠶豆; 中藥:薄荷、樟腦、萘酚、川蓮、牛黃粉、臘梅花、熊膽、開(kāi)口茶、七厘散、嬰兒素、牛黃解毒丸等。2.以下藥物可能會(huì)引起溶血,但無(wú)慢性非球形紅細(xì)胞溶血性貧血者,用正常治療劑量時(shí)不會(huì)引起溶血:抗瘧藥:氯喹、奎寧、乙胺嘧啶; 磺胺類(lèi):磺胺甲嘧啶、磺酰乙胞嘧啶、磺胺嘧啶、磺胺脒、長(zhǎng)效磺胺、磺胺二甲基異惡唑; 解熱鎮(zhèn)痛藥:撲熱息痛(商品名:泰諾、百服嚀、小兒

7、退熱栓、阿斯匹林、非那酊、氨基比林、安替匹林、保泰松、安他唑林;其他:氯霉素、鏈霉素、雷米封、洗必泰、VitC、苯妥英鈉、對(duì)氨基苯甲酸、苯海拉明、秋水仙堿、左旋多巴、丙磺舒、普魯卡因胺、安坦、亞硫酸鈉甲萘醌、三氧甲芐氨嘧啶、撲爾敏、奎尼丁、維生素k(甲萘醌。附注:蠶豆病是一種6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6-PD缺乏所導(dǎo)致的疾病,表現(xiàn)為在遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD缺陷的情況下,食用新奇蠶豆后突然發(fā)生的急性血管內(nèi)溶血。G-6-PD有保護(hù)正常紅細(xì)胞免遭氧化破壞的作用,新奇蠶豆是很強(qiáng)的氧化劑,當(dāng)G-6-PD缺乏時(shí)那么紅細(xì)胞被破壞而致病。該病通過(guò)性聯(lián)不全顯性遺傳,G-6-PD基因在X染色體

8、上,病人大多為男性,男女之比約為71,在生吃蠶豆或接觸蠶豆花粉后數(shù)小時(shí)至數(shù)日(13天內(nèi)突然發(fā)熱、頭暈、煩躁、惡心,尿呈醬油樣或葡萄酒色,一般發(fā)作26天后能自行恢復(fù),但重者假設(shè)不準(zhǔn)時(shí)搶救,會(huì)因循環(huán)衰竭危及生命?？赏ㄟ^(guò)病史和高鐵血紅蛋白復(fù)原試驗(yàn)(復(fù)原率大于75%,特別是熒光點(diǎn)試驗(yàn)診斷。診斷特征1. 有進(jìn)食青蠶豆或吸入蠶豆花粉史。2. 臨床特點(diǎn):埋伏期數(shù)小時(shí)至48小時(shí)。中毒表現(xiàn):早期有惡寒、微熱、頭昏、倦怠無(wú)力、食欲缺乏、腹痛,繼之消失黃疸、貧血、血紅蛋白尿,尿呈醬油色,此后體溫上升,倦怠乏力加重,可持續(xù)3日左右。實(shí)驗(yàn)檢查:高鐵血紅蛋白復(fù)原試驗(yàn)(MHb正常人復(fù)原率>75%(比色法,蠶豆病患者M(jìn)Hb復(fù)原率31%74%(雜合子遺傳者,復(fù)原率<30%(純合子型;血中含變性珠蛋白小體(赫恩茲小體可高于5%以上(正常為00.28%。急救處理:1. 人工催吐。2. 予1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。3. 25%硫酸鎂口服導(dǎo)瀉。4. 予大劑量糖皮質(zhì)激素。5. 必要時(shí)換血或輸入鮮血。6. 堿化尿液,適當(dāng)予靜脈補(bǔ)液和使用利尿劑,樂(lè)觀防治溶血性尿毒癥綜合征。7. 對(duì)癥處理。內(nèi)容總結(jié)1蠶豆病(G6PD缺乏癥有關(guān)問(wèn)答及發(fā)熱用藥考前須知問(wèn):蠶豆病能不能口