1、2011ESC指南外周動脈病診治推薦類別及證據(jù)水平匯總評估頸動脈狹窄的推薦DUS、 CTA及/或MRA對評估頸動脈狹窄是適宜的（I,A）。A 對行頸動脈支架植入術(shù)（CAS）的患者用栓子保護(hù)裝置的推薦對行CAS的患者，推薦用阿司匹林和氯比格雷雙重抗血小板治療（I,B）對行CAS的患者，可考慮應(yīng)用栓子保護(hù)裝置（IIb類推薦，B級證據(jù)）。處理無癥狀頸動脈病的推薦對所有無癥狀、安了頸動脈支架的患者，應(yīng)長期給予抗血小板治療（I，B）。對所有無癥狀、安了頸動脈支架的患者，應(yīng)長期給予他汀治療（I，C）。對所有無癥狀的頸動脈狹窄60%的患者，只要由外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)做的手術(shù)圍術(shù)期卒中和死亡率<3%、且患者的期

2、望壽命>5年，就應(yīng)當(dāng)考慮頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）（IIa，A）。 A 對無癥狀有頸動脈血管重建指征的患者，在做的量多、證實(shí)術(shù)后死亡或卒中率<3%的中心，可考慮用CAS替代CEA（ IIb，B）。 B處理有癥狀的頸動脈病的推薦對所有有癥狀的頸動脈病患者，應(yīng)當(dāng)給予長期抗血小板治療（I，A）。A對所有有癥狀的頸動脈病患者，應(yīng)當(dāng)給予長期他汀治療（I,B）。對頸內(nèi)動脈狹窄達(dá)70-99%有癥狀的患者，為預(yù)防復(fù)發(fā)性卒中，推薦CEA（I，A）。A 對頸內(nèi)動脈狹窄達(dá)50-69%有癥狀的患者，為預(yù)防復(fù)發(fā)性卒中，依患者特殊因素而定，可考慮CEA（IIa，A）。對有血管重建指征、有癥狀的患者，手術(shù)應(yīng)盡快

3、、最好是在癥狀發(fā)作兩周內(nèi)完成（I，B）。B 對需要血管重建、存在外科手術(shù)高危、有癥狀的患者，可考慮以CAS取代CEA（IIa，B）。對需要血管重建、有癥狀的患者，在做的量多、證明術(shù)后死亡或卒中率<6%的中心，可考慮以CAS取代CEA（IIb，B）。對椎動脈狹窄患者血管重建的推薦對有癥狀的顱外椎動脈狹窄患者，如病變50%存在復(fù)發(fā)性缺血性事件，盡管進(jìn)行了最佳藥物治療，也可考慮血管內(nèi)治療（IIb，C）。對無癥狀椎動脈狹窄，無論嚴(yán)重程度如何，不是血管重建的指征（III， C）。C對上肢動脈病的處理和推薦對有癥狀的患者，血管重建是指征（I，A）。對上肢動脈粥樣硬化病變患者，當(dāng)有血管重建指征時，推薦

4、首選血管內(nèi)策略（I，C）。對手術(shù)低?；颊?，在血管內(nèi)治療失敗后應(yīng)考慮手術(shù)治療（IIa，C）。對雙上肢動脈閉塞、先前做過或?qū)硪鰞?nèi)乳動脈冠狀動脈旁路術(shù)、或要監(jiān)測血壓的患者，可考慮血管重建（IIb，C）對有癥狀的慢性腸系膜動脈缺血的診斷推薦對疑有腸系膜動脈病的患者，作為一線診斷試驗(yàn)DUS是指征（I，A）；當(dāng)DUS不能下結(jié)論時，CTA或釓-增強(qiáng)MRA是指征（I，B）；只有在血管內(nèi)治療術(shù)中，基于導(dǎo)管的血管造影才是指征（I，C）。CTA：計(jì)算機(jī)斷層血管造影，DUS：雙功超聲檢查術(shù)，MRA：磁共振血管造影對腸系膜動脈病處理的推薦對有癥狀的腸系膜動脈病患者，應(yīng)考慮腸膜血管重建（IIa，B）；對血管重建的病例

5、，應(yīng)考慮血管內(nèi)治療作為一線治療策略（IIa，C）診斷腎動脈狹窄時應(yīng)考慮的臨床情況臨床表現(xiàn)30歲以前和55歲以后起病的高血壓尤其是用了噻嗪類利尿劑仍伴高鉀血癥的高血壓高血壓并腹部雜音急進(jìn)性高血壓（以往可控制的高血壓突然而持續(xù)惡化）抵抗性高血壓（盡管用了足量適宜的包括一種利尿劑的三藥方案血壓未能控制）惡性高血壓（共存終末器官損害的高血壓，即急性腎衰、瞬間性肺水腫、高血壓性左室衰竭、主動脈夾層、新發(fā)視力或神經(jīng)障礙及嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變）在用了一種ACEI或ARB后新出現(xiàn)的氮質(zhì)血癥或腎功能惡化不能解釋的腎萎縮不能解釋的腎功能衰竭對RAS診斷策略的推薦為明確RAS的診斷，推薦DUS作為一線影像試驗(yàn)（I，B）；

6、為明確RAS的診斷，對肌酐清除率>60 mL/min的患者，推薦CTA（I ，B）；為明確RAS的診斷，對肌酐清除率>30 mL/min的患者，推薦MRA（I，B）；當(dāng)臨床指標(biāo)高度可疑和非侵入性檢查不能下結(jié)論時，要明確RAS的診斷，推薦DSA作為診斷試驗(yàn)（準(zhǔn)備做介入）（I ，C）；卡托普利腎掃描、選擇性腎靜脈腎素測定、血將腎素測定和卡托普利試驗(yàn)，不推薦作為明確RAS診斷的有用的篩選試驗(yàn)（III，B）。RAS：腎動脈狹窄；DSA：數(shù)字減影血管造影。RAS治療策略的推薦藥物治療ACEI、ARB和CCB是治療單側(cè)RAS相關(guān)高血壓有效的藥物（I，B）；對雙側(cè)嚴(yán)重RAS和單側(cè)功能腎的RAS患

7、者，ACEI和ARB是禁忌的（III，B）。血管內(nèi)治療對繼發(fā)于動脈粥樣硬化、有癥狀的、RAS>60%的患者，可考慮血管成形，最好是安支架（IIb A）；對腎動脈入口粥樣硬化性狹窄、有血管成形術(shù)適應(yīng)癥的患者，推薦安支架（I，B）； 對有腎功能損害的患者，可考慮血管內(nèi)治療RAS（IIb，B）；對于有不能解釋的、反復(fù)發(fā)作充血性心力衰竭或突發(fā)肺水肺而左室收縮功能正常的RAS患者，可考慮經(jīng)球囊血管成形術(shù)用或不用支架來治療RAS（IIb，C）。手術(shù)治療對于進(jìn)行了主動脈手術(shù)修復(fù)的患者、腎動脈解剖復(fù)雜的患者或血管內(nèi)治療失敗的患者，可考慮手術(shù)血管重建（IIb，C）。對ABI測定的推薦為篩選和診斷LEAD，

8、ABI測定是一線非侵入性試驗(yàn)的指征（I ，B）；對于踝動脈不能壓縮或ABI>1.40的患者，可應(yīng)用一些替代方法如趾臂指數(shù)、多普勒波形分析研究或脈量記錄來測量（I，B）。ABI：踝臂指數(shù)，LEAD：下肢動脈病 對LEAD患者，做平板運(yùn)動試驗(yàn)的推薦為客觀評估治療改善跛行癥狀的療效，應(yīng)考慮做平板運(yùn)動試驗(yàn)（IIa ，A）；對提示LEAD的典型或不典型的癥狀，為證實(shí)診斷及/或基線定量測定功能受損嚴(yán)重程度，應(yīng)考慮做平板運(yùn)動試驗(yàn)（IIa，B）。對LEAD患者做診斷試驗(yàn)的推薦為證實(shí)和定位LEAD病變，非侵入性評估方法如節(jié)段性收縮壓測量、脈量記錄、容積描記術(shù)、多普勒流量學(xué)和DUS是一線方法的指征（I，BB

9、）；要定位LEAD病變和考慮血管重建選擇，DUS及/或CTA及/或MRA是指征（I，A）；在治療決策前，一定要結(jié)合血流動力學(xué)試驗(yàn)，分析解剖學(xué)影像試驗(yàn)的資料（I，C）。根據(jù)外周動脈病處理跨大西洋學(xué)會間共識(TASC II)病變分類主髂動脈病變類型及描述A型單側(cè)或雙側(cè)髂總動脈狹窄單側(cè)或雙側(cè)髂外動脈單個短狹窄(3 cm)B型腎下主動脈短狹窄(3 cm)單側(cè)髂總動脈閉塞單個或多個累及髂外動脈而未侵入股總動脈、總長達(dá)3-10 cm的狹窄單側(cè)髂外動脈閉塞尚未累及髂內(nèi)動脈或股總動脈起始部C型雙側(cè)髂總動脈閉塞雙側(cè)髂外動脈狹窄長達(dá)3-10 cm，尚未侵及股總動脈擴(kuò)展到股總動脈的單側(cè)髂外動脈狹窄累及髂內(nèi)動脈及/或

10、股總動脈起始部的單側(cè)髂外動脈閉塞重度鈣化的單側(cè)髂外動脈閉塞，伴或不伴髂內(nèi)動脈及/或股總動脈起始部受累D型腎下主髂動脈閉塞累及主動脈和雙側(cè)髂動脈需要治療的彌漫性病變累及髂總動脈、髂外動脈和股總動脈的彌漫性多發(fā)性狹窄單側(cè)髂總動脈和髂外動脈閉塞雙側(cè)髂外動脈閉塞見于需要治療的腹主動脈瘤和對內(nèi)植物安置不耐受的患者、或有別的病變需要切開主動脈或髂動脈術(shù)的髂動脈狹窄股腘動脈病變類型及描述A型長度10 cm的單個狹窄長度5 cm的單個閉塞B型多個病變（狹窄或閉塞），每個5 cm15 cm、尚未累及膝下腘動脈的單個狹窄或閉塞缺乏遠(yuǎn)端連續(xù)脛動脈側(cè)枝以改善血流的單個或多個病變長度5 cm的重度鈣化性閉塞單個腘動脈狹

11、窄C型總長>15 cm的多個狹窄或閉塞，伴或不伴重度鈣化在兩次血管內(nèi)介入后需要治療的復(fù)發(fā)性狹窄或閉塞D型股總動脈或股淺動脈慢性完全性閉塞(>20 cm，累及腘動脈)腘動脈和近端三叉血管的慢性完全性閉塞對主髂動脈病變患者血管重建的推薦 對所有主髂動脈TASC AC型病變，當(dāng)有血管重建指征時，推薦血管內(nèi)優(yōu)先策略（I，C）；對有嚴(yán)重共患病的主髂動脈TASC D型病變患者，如果是由有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)來做，可考慮一級血管內(nèi)方法（IIb，C）；對于主髂動脈病變可考慮一級支架而不是暫時的支架植入（IIb，C）股腘動脈病變患者血管重建的推薦對所有股腘動脈TASC AC型病變，當(dāng)有血管重建指征時，推薦血管

12、內(nèi)優(yōu)先策略（I，C）；對股腘動脈TASC B型病變，應(yīng)考慮一級支架植入（IIaA）；對有嚴(yán)重共患病的TASC D型病變患者，并且可用上有經(jīng)驗(yàn)的介入時，也可考慮一級血管內(nèi)方法（IIbC）。對腘下動脈病變患者血管重建的推薦對腘下動脈病變有血管重建指征時，應(yīng)考慮血管內(nèi)優(yōu)先策略（IIaC）；對腘下動脈病變，血管成形術(shù)是首選的技術(shù)，只有在經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)不足的情況下才應(yīng)考慮支架植入術(shù)（IIa，C）。對LEAD患者，手術(shù)血管重建的推薦當(dāng)考慮手術(shù)重建髂下動脈病變時，自體大隱靜脈是首選的旁路移植（IA）。血管重建后抗血小板和抗凝治療的推薦對所有經(jīng)血管成形術(shù)治療的LEAD患者，推薦用阿司匹林抗凝治療以降低系統(tǒng)

13、血管事件風(fēng)險(xiǎn)（I，C）；在腹股溝下普通金屬支架植入后，推薦用阿司匹林和噻吩并吡啶雙重抗血小板治療至少一個月（I，C）；在腹股溝下旁路手術(shù)后，推薦用阿司匹林或阿司匹林和噻吩并吡啶聯(lián)合抗血小板治療（I，A）；在用自體靜脈行腹股溝下旁路術(shù)后，可考慮用維生素K拮抗劑抗凝治療（Iib，B）；對用假體移植的膝下旁路術(shù)患者，可考慮聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療（IIbB）。對間歇性跛行患者的推薦有監(jiān)督的運(yùn)動治療是指征（IA）；當(dāng)有監(jiān)督的運(yùn)動治療是不可行或不可用時，無監(jiān)督的運(yùn)動治療是指征（I，C）；對有癥狀影響日常生活活動的間歇性跛行患者，可考慮藥物治療（IIb，A）；對經(jīng)保守治療后改善很差的間歇性跛

14、行患者，應(yīng)考慮血管重建（IIaC）；對影響日常活動的致殘性間歇跛行患者，罪犯病變定位于主/髂動脈，應(yīng)與危險(xiǎn)因素處理一起，考慮血管重建作為首選的治療（IIa，C）；干細(xì)胞/基因治療不是指征（IIIC）。嚴(yán)重肢體缺血處理的推薦為挽救肢體，只要技術(shù)可行，血管重建是指征（I，A）；如技術(shù)可行，可考慮血管內(nèi)治療作為一線選擇（IIb，B）；如果血管重建是不可能的話，可考慮用前列腺素治療（IIb，B）。對急性肢體缺血的推薦對威脅生命的急性肢體缺血，緊急血管重建是指征（I，A）；在緊急血管內(nèi)治療的情況下，為降低再灌注的時間，基于導(dǎo)管的溶栓聯(lián)用器械取栓是指征（I，B）；對有運(yùn)動神經(jīng)或重度感覺神經(jīng)缺損的急性肢體缺

15、血(stage IIB)患者，手術(shù)治療是指征（I，B）；對所有急性肢體缺血患者，應(yīng)盡快建立肝素治療（I，C）；對癥狀發(fā)作<14天、沒有運(yùn)動神經(jīng)缺損的急性肢體缺血(stage IIA)患者，應(yīng)考慮血管重建治療（IIa，A）。對擬行CABG患者篩查頸動脈狹窄的推薦對擬行CABG的患者，如有腦血管病史、頸動脈雜音、年齡70歲、多支血管的CAD或LEAD，推薦DUS掃描（IB）；對需要緊急CABG的不穩(wěn)定CAD患者，近期沒有卒中/TIA，篩查頸動脈狹窄不是指征（III，B）：對進(jìn)行CABG的患者處理頸動脈狹窄的推薦經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括神經(jīng)科專家討論后，應(yīng)個體化的掌握頸動脈血管重建適應(yīng)癥（I，C）；如

16、果有頸動脈血管重建的指征，頸動脈和冠狀動脈介入的時機(jī)，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、緊急水平及頸動脈病和CAD的嚴(yán)重程度來決定（IC）；對擬行CABG患者頸動脈血管重建的推薦對擬行CABG的患者，TIA/卒中史和相應(yīng)的頸動脈病<6月，頸動脈狹窄達(dá)7099%，推薦頸動脈血管重建（I，C）；當(dāng)頸動脈狹窄為5069%時，根據(jù)患者特別的因素和臨床表現(xiàn)，可考慮頸動脈血管重建（IIb，C）；如果頸動脈狹窄<50%，不推薦頸動脈血管重建（III，C）。對6個月內(nèi)沒有TIA/卒中史、擬行CABG的患者對雙側(cè)頸動脈狹窄達(dá)7099%或一側(cè)狹窄達(dá)7099%并對側(cè)閉塞的男性患者，可考慮頸動脈血管重建（IIb ，C）；對頸動脈狹窄達(dá)7099%并有既往同側(cè)靜止性腦梗死的男性患者，可考慮頸動脈血管重建（IIb，C）。對計(jì)劃做冠脈血管造影的患者篩查腎動脈狹窄對計(jì)劃做冠脈血管造影的患者，如臨床疑有腎動脈病變，應(yīng)首先考慮DUS檢查（IIa，C）；只有在經(jīng)DUS檢查后仍然存疑的情況下，方可考慮腎血管造影和心導(dǎo)管檢查（IIb，C）。對中LEAD伴CAD患者處理的推薦對不穩(wěn)定CAD患者，應(yīng)先治CAD，血管手術(shù)可推遲，除非由于威脅生命或威脅肢體的情況，不能推遲血管手術(shù)（I，C）；選擇CABG還是PCI應(yīng)當(dāng)個體化，要考慮CAD、LEAD及并存疾病的臨床表現(xiàn)（