1、附件:編號(hào)：第號(hào)傳統(tǒng)村落調(diào)查登記表村落名稱:（本村屬于：自然村、行政村）所屬鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）：所屬縣（區(qū)、市、旗）：所屬市（地區(qū)、州、盟）：所屬?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）：調(diào)查負(fù)責(zé)單位（蓋章）：調(diào)查負(fù)責(zé)人簽字：調(diào)查負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話：填表日期：年月日（一）村落基本信息口元代以前口明代村落形成年代口清代村落形成原因民國(guó)時(shí)期口建國(guó)以后村域面積平方公里村莊占地面積畝戶籍人口人地形地常住人口人貌特征村集體年收入萬(wàn)元村民人均年收入元主要民族族列出廠值較局的2-3個(gè)主要產(chǎn)業(yè)村落是否列入各級(jí)保護(hù)或示范名錄列入歷史文化名村：口國(guó)家級(jí)口省級(jí)列入特色景觀旅游名村：國(guó)家級(jí)口省級(jí)列入少數(shù)民族特色村寨試點(diǎn)示范：口是口臺(tái)其他，請(qǐng)注明名稱及

2、由哪一級(jí)認(rèn)定公布：保護(hù)規(guī)劃及保護(hù)利用狀況保護(hù)規(guī)劃啟，規(guī)劃名稱是：規(guī)劃批準(zhǔn)單位是：口無(wú)規(guī)劃保護(hù)利用狀況（可多選）口閑置廢棄口照常使用，沒(méi)有特別的保護(hù)措施口發(fā)展旅游和服務(wù)業(yè)口以博物館的方式進(jìn)行保護(hù)其他，具體為：（二）村落傳統(tǒng)建筑注：傳統(tǒng)建筑是指歷史建筑、鄉(xiāng)土建筑、文物古跡等類建筑。如村落無(wú)傳統(tǒng)建筑可不填寫(xiě)此欄?；拘畔⒔ㄖQ（見(jiàn)注釋）建筑年代建筑規(guī)模（平方米）各級(jí)文物保護(hù)單位及數(shù)量認(rèn)定為歷史建筑的數(shù)量國(guó)家級(jí)：處省級(jí)：處市級(jí)：處縣級(jí)：處第三次全國(guó)文物普食新發(fā)現(xiàn)不口移動(dòng)文物數(shù)量：處文保單位是否為古建筑群：口是口臺(tái)市級(jí)政府認(rèn)定：處縣級(jí)政府認(rèn)定：處注：建筑名稱填寫(xiě)民居、祠堂、廟宇、書(shū)院、牌坊等，以及鄉(xiāng)土

3、建筑名稱，如徽派民居、XX故居，吊腳樓、土樓、窯洞等。如傳統(tǒng)建筑較多，可按表格內(nèi)容另加附頁(yè)。全部傳統(tǒng)建筑占村莊建筑總面積的比例：（）村落簡(jiǎn)介內(nèi)容要求：簡(jiǎn)述村落整體風(fēng)貌特征，傳統(tǒng)建筑集中連片分布和保存的情況，主要傳統(tǒng)建筑建造工藝特點(diǎn)和文化內(nèi)涵。（空白不足可另加附頁(yè)）圖紙及昭八、片要求：提供村落平面布置圖，并標(biāo)明傳統(tǒng)建筑位置，提供反映村落整體風(fēng)貌保持情況的照片，提供傳統(tǒng)建筑集中連片分布照片，提供各類重要代表性建筑主體和細(xì)部（如建筑材料和工2）照片，作為本欄附頁(yè)。每張照片需注明拍攝對(duì)象和時(shí)間。（三）村落選址和格局注：如村落無(wú)保持傳統(tǒng)特色的選址和格局可不填此欄。對(duì)村落選址、格局有重要影響的歷史環(huán)境要素

4、及數(shù)量名稱：數(shù)量：處（個(gè)、座）注：歷史環(huán)境要素名稱名稱：數(shù)量：處（個(gè)、座）填寫(xiě)古河道、古樹(shù)、古名稱：數(shù)量：處（個(gè)、座）井、傳統(tǒng)公共空間等。名稱：數(shù)量：處（個(gè)、座）名稱:數(shù)量：處（個(gè)、座）要求:概述村落選址特色和形成背景，村落格局特征（如空間、路網(wǎng)、水系、寨墻等）重要?dú)v史環(huán)境要素分布，以及村落整體風(fēng)貌保存情況。選址和格局簡(jiǎn)介昭八、片及圖紙要求：提供反映村落與周邊環(huán)境協(xié)調(diào)性、體現(xiàn)村落選址特色和文化的照片或圖紙，提供反映街巷格局和公共空間布局照片或圖紙，提供各類重要?dú)v史環(huán)境要素照片，作為本欄附頁(yè)。每張照片要注明拍攝對(duì)象和時(shí)間。（四）村落承載的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)注：如村落無(wú)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)可不填寫(xiě)此欄。如有

5、多項(xiàng)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，可復(fù)制本表，作為續(xù)表，逐項(xiàng)登記名稱級(jí)別口國(guó)家級(jí)口省級(jí)基本信自回民間文學(xué)傳統(tǒng)音樂(lè)口傳統(tǒng)舞蹈口傳統(tǒng)戲劇口曲藝口民俗口傳統(tǒng)體育口游藝與雜技口傳統(tǒng)美術(shù)口傳統(tǒng)技藝口傳統(tǒng)醫(yī)藥是否確定傳承人口是口否項(xiàng)目存續(xù)情況口傳承良好口傳承一般，無(wú)專門管理口瀕危狀態(tài)與村落依存程度口必須依托村落存在口小需依托村落存在活動(dòng)規(guī)?？?人以下口0至30人U0人以上口全村參與傳承時(shí)間口連續(xù)100年以上口連續(xù)50年以上-n-n-t-r"xr、rr.ar.tr-、A/rxrr、_*r，八i1-y-ai-r-z_*-，一t-frxr、，、>.、.r、/r.tktt.rt,、»r,»非

6、要出：慨還非物廉乂化速?gòu)V州廣生和反展，至少是曲仍以沽公力工1傳承，與何洛陽(yáng),切物關(guān)系，傳承活動(dòng)內(nèi)容與形式。質(zhì)文化遺廣簡(jiǎn)介昭八、片要求：提供反映活動(dòng)場(chǎng)景和活動(dòng)空間的照片，提供重要傳承活動(dòng)器具、傳承人照片，作為本欄附頁(yè)。每張照片需注明拍攝對(duì)象和時(shí)間。（五）村落人居環(huán)境現(xiàn)狀居住在傳統(tǒng)建筑的居民數(shù)量：人現(xiàn)有設(shè)施狀況口入戶自來(lái)水口垃圾收集設(shè)施口排水設(shè)施口入戶煤氣（有即可勾選）公交站點(diǎn)衛(wèi)生室后線電視消防設(shè)施口已改造電網(wǎng)已建成年基全村后上次維修為年前礎(chǔ)村內(nèi)道路公共照明口局部地段有路面：口瀝青或水泥路口土路資無(wú)料口傳統(tǒng)石、科路口其他村內(nèi)集中處理公用口分戶污水處理設(shè)施口單戶或多戶分散處理廁所口旱廁口水沖廁所口無(wú)處理垃圾處理方式衛(wèi)生填埋口簡(jiǎn)易填埋口直接焚燒口送往鎮(zhèn)（縣）處理要求：簡(jiǎn)介村莊內(nèi)部和周邊環(huán)境現(xiàn)狀。村落環(huán)境狀況簡(jiǎn)介要求：對(duì)村落自然環(huán)境、居民居住條件、給水、排水、道路、垃圾收集處理和污水處理設(shè)施等現(xiàn)狀拍