1、優(yōu)質(zhì)護理效勞示范病房考核標準一、護理人力配備與管理二、病房護理效勞三、護理質(zhì)量管理四、護理質(zhì)量控制五、支持系統(tǒng)建設(shè)標 準主要內(nèi)容標準根本要求標準考核細那么標準分一、護理人力配備與管理 301 護理人員執(zhí)業(yè)資格 1-1 嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。1- 2按照各級各類護理人員任職資格條件上崗。 1-1-1 護理人員須持有護士執(zhí)業(yè)證書經(jīng)注冊后 方可上崗，護理部有登記。 1-1-3 對專業(yè)性較強的護理崗位急診如 icu 等，應(yīng)符合相應(yīng)準 入標準、程序與管理機制。1- 1-4 護理員須經(jīng)行政部門指定的病房統(tǒng)一培訓前方可持證上崗。 102-1-2 護理員的配備， 普 通病房床位與護理員比例為 1：0

2、.1-0.2 ；重癥監(jiān)護單元為 1：；其他崗位可根據(jù)需要 適當配備。 53 護理人員結(jié)構(gòu) 3-1 護理人員結(jié)構(gòu)合理， 各級護理人員職稱比例合理。 3-2-2 各班次護理人員 合理分工，分層使用、責任到人，根據(jù)病人的需要及時調(diào)整人力及班次。 54 護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 4-1 護理人員熟練掌握根本理論、根本知識、根本技能。4-2 護理人員運用護理程序護理病人。4-3護理人員專業(yè)知識扎實及技能嫻熟。 4-1-1病房有護理人員三基培訓方案， 落實到位， 定 期考試考核并有記錄。4-2-2 護理人員能運用護理程序護理病人，護理措施、健康教育落實到位。4-3-3 護理人員熟練掌握本專業(yè)的有關(guān)知識，并運用于實

3、踐，專業(yè)技術(shù)操作熟練。 10二、臨床護理效勞 40護士行為 1-1 儀表和效勞 1-1-1 儀表端莊、著裝標準， 不攜帶與工作無關(guān)的物品上崗 如 、 小靈通等。 1-1-3 注重溝通禮儀，耐心答詢。1- 1-4 做到四輕：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。51-2-2 不談?wù)摬∪说碾[私。1- 2-3 暴露病人的操作需有遮擋。 52-1-2 門診護士微笑迎接，主動詢問需要，及時、準確、 分診，引導病人至就診病房，并維持良好的就診秩序。2- 1-3 新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導病人至床前。2- 1-4 分管護士在 10 分鐘之內(nèi)至床前主動自我介紹， 并介紹主管醫(yī)師、

4、 護士長、 同病室的病 友；示范床頭燈、呼叫器及床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環(huán)境，包括護士站、 醫(yī)生辦、開水房、洗漱間、廁所等具體位置。2- 1-5 護士長在半小時內(nèi)至病人床前做自我介紹并了解病人需求。2- 1-6 病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士站，護士應(yīng)面帶微笑、主動詢問，并提供適 當幫助。2-1-7 創(chuàng)新開展“六個一溫馨效勞 。 52-2 耐心講解 2-2-1 護理人員實行“首問負責制 。2-2-2 主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。2-2-3 對病人提出的問題及時給予詳細的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿2-2-4 為住院病人講解的內(nèi)容

5、包括：住院須知、探視、陪伴制度、病房有關(guān)規(guī)章制度、操作、 檢查考前須知、疾病的康復(fù)知識、心理護理、出院指導等。 52-3 細心觀察 2-4-1 分診護士及時巡視，認真觀察就醫(yī)病人病情變化，對危重、急癥病人及 時通知醫(yī)生、安排就診。2-4-2 護理人員及時、主動巡視病房，做到細心觀察病人的病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時 通知醫(yī)生，做出處理，確保病人平安。 52-4 主動幫助 2-6-1 盡自己所能及為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。2-6-2 門診護士主動為病提供幫助，老、幼、危重、特殊病人檢查及治療時須至少一名工作 人員護送。2-6-3 對行動不便、需做特殊檢查的病人，病房至少一名工

6、作人員護送。2-6-4 對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上的不便如大小便失禁的病人，加強生 活護理，主動關(guān)心病人的生活起居。2-6-5 在院內(nèi)遇有行動不便病人主動提供幫助， 乘電梯時遇病人應(yīng)主動禮讓、 幫病人搭乘。 52-5 親切送出 2-7-1 協(xié)助無家屬、行動不方便、有 困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。2-7-2 出院病人由護士長或分管護士護送至電梯口或病房門口，目送其康復(fù)出院。 5 2-6熱線訪問 2-8-1 護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。2-8-2 出院后半月內(nèi)由護士長或分管護士主動詢問病人的康復(fù)情況，病房建立熱線隨訪登記 記錄。 5三、護理質(zhì)量管理 60環(huán)境

7、質(zhì)量 1-1 以人為本的住院環(huán)境 1-1-1 病房環(huán)境舒適，病室安靜、平安、 整潔、空氣新鮮、 溫濕度適宜。 1-1-3 病人體位舒適、平安、符合治療、康復(fù)要求。1- 1-4 提供平安有效的防護措施，防止病人住院期間發(fā)生意外。 51-2-2 病床間及公共通道無 雜物，空間便于人員活動，適合治療和搶救的需要。1- 2-3 家屬和陪探人員管理有序。1- 2-4 洗刷間及廁所清潔無異味、無雜物，地面清潔無污垢。1-2-5 醫(yī)用冰箱無私人用品，保存物品有標記、藥品在有效期內(nèi)。1-2-6 病房公共用品有消毒措施，垃圾箱應(yīng)及時清理，周圍保持干凈。 52-1-2 各種急救物品 完好，分類保管，定期保養(yǎng)，及時

8、維修，處于備用狀態(tài)。2- 1-3 常用器械消毒滅菌合格率 100% 。2- 1-4 加強一次性用品管理、防止過期，喪失和漏費。2- 1-5 配備先進的護理用具，如簡易監(jiān)護儀，有條件的逐步配備超凈臺、床單消毒設(shè)備、輸 液泵、微量注射泵、氧儀、洗頭車。 5技術(shù)質(zhì)量 3-1 護理技術(shù)操作標準 3-1-1 制定實施護理根本標準、 護理程序、 技術(shù)標準等文件。 病房的技術(shù)操作標準，護理工作流程。3- 3-3 護理人員認真做好各項護理工作， 及時準確執(zhí)行醫(yī)囑， 根底、 專科護理措施落實到位， 嚴格晨晚間護理管理， 根底護理合格率 100%；危重、 特殊、大手術(shù)后病人做到 “六潔四無 ； 及時口腔護理、鼻飼

9、、吸痰、翻身拍背，并做好會陰及尿道口護理。3- 1-4 護理人員熟練技術(shù)操作，病房護理技術(shù)操作合格率100%，護理人員技術(shù)操作合格率100%。3- 1-5 執(zhí)行各項操作均需履行告知義務(wù)，并與病人保持有效的溝通。3- 1-6 每月以病房為單位進行技術(shù)操作考核并有記錄；護理部、護理質(zhì)量控制技術(shù)操作組每 月抽考；進行技術(shù)操作年終考核。 53-2 以病人的護理需求和醫(yī)囑為根底制定護理效勞方案及明確的責任內(nèi)容、或按照護理程序 特護與一般護理護理病人 3-2-1 了解病人的、性別、年齡、床號、責任醫(yī)生、初步醫(yī)學 診斷等資料。3-2-2 入院后的護理評估及觀察要點與病人實際相吻合。3-2-3 熟悉病人治療方

10、案及護理措施。3-2-4 制定有針對性的健康教育內(nèi)容和康復(fù)方案，使病人家屬了解所患疾病的相關(guān)知識、治 療、檢查及手術(shù)前的考前須知， 向病人及家屬了解護理人員開展健康教育的方式和效果 對 病情恢復(fù)的指導作用 。 53-3 護理文書書寫準確、客觀及連續(xù)體溫單、手術(shù)記錄單、危重及一般護理記錄單3-3-1病房嚴格執(zhí)行護理部的護理文書書寫的標準與標準，并有培訓記錄。3-3-2 嚴格執(zhí)行?山東省醫(yī)療護理文書書寫標準?要求，護理記錄做到客觀真實、準確、及 時、完整地反映病人的病情變化。3-3-3 各?？谱o理記錄內(nèi)容應(yīng)是有其專業(yè)特色，病情描述確切，能動態(tài)反映病人病情變化及 護理情況。3-3-4 病房對護理文書

11、書寫質(zhì)量與記錄內(nèi)容應(yīng)有定期、不定期督查與整改的文字記錄。3-3-5 不轉(zhuǎn)錄、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。 53-4 對護理效勞中出現(xiàn)的問題，有集中研究和解決的動態(tài)記錄 3-4-1 病房有收集護理效勞中 出現(xiàn)問題的渠道與程序。3-4-2 有定期與不定期研究和解決的動態(tài)記錄。對已經(jīng)研究和解決的問題有效果評價及改進 的措施和記錄。 53-5 手術(shù)室護理質(zhì)量與持續(xù)改進情況 3-5-1 有護士長任組長的手術(shù)室護理質(zhì)量管理小組，有 管理制度，有工作記錄。3-5-2 手術(shù)室內(nèi)限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)布局合理，環(huán)境整潔、肅靜，有平安感3-5-3 術(shù)前訪視、手術(shù)過程與病人有交流和人文關(guān)心，術(shù)后有評估，與病房有接交程序和記 錄。

12、3-5-4 對?查對制度? 、?消毒隔離制度? 、?手術(shù)室的管理制度?等各崗位人職工作制度能夠 有效的落實。3-5-5 敷料室、器械室、 藥品室以及大型設(shè)備的使用和管理標準 查看三個月內(nèi)的記錄資料3- 5-6 考核巡回護士、器械護士的手術(shù)記錄，護士長管理和監(jiān)控記錄文件。3- 5-7 對術(shù)前器械的配置、術(shù)中的配合、應(yīng)急器具使用等方面有標準與程序的文件，并得到 切實執(zhí)行。3- 5-8 對意外事件如停電、停水、停氣等意外情況有應(yīng)急預(yù)案，護士均知曉，并有定期 演練。3-5-9 建立臨床醫(yī)護人員對手術(shù)室工作的評價制度，與病房及相關(guān)部門聯(lián)席會議制度。3-5-10 有一次性醫(yī)療用品管理制度，有索證記錄，熱源

13、監(jiān)測記錄及存儲庫房。3-5-11 有手術(shù)標本管理的制度。 103-6 供應(yīng)室護理質(zhì)量與持續(xù)改進情況 3-6-1 有護士長任組長的供應(yīng)室護理質(zhì)量管理小組，有 管理制度，有工作記錄。3-6-2 由污染到清潔的流程布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，滅菌與未滅菌分開，無逆行。3-6-3 下收下送符合無菌配送與污染回收原那么，并能及時滿足臨床需要。3-6-4 壓力蒸氣滅菌器的使用人員持證上崗， 有計量部門的定期監(jiān)測記錄， 有工作運行記錄， 無平安隱患。3-6-5 各崗位人員職責明確，制度健全。3-6-6 有一次性醫(yī)療用品的的管理制度，索證記錄，熱源監(jiān)測記錄及存貯庫房。3-6-7 有醫(yī)療廢物回收的管理制度運行

14、機制，落實到位。3-6-8 對停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團等意外事故有應(yīng)對措施，并得到貫徹落實。3-6-9 應(yīng)有滅菌物品的質(zhì)量控制流程，有質(zhì)量監(jiān)控標準，并得到切實執(zhí)行，有記錄。3-6-10 建立臨床醫(yī)護人員對供應(yīng)室工作的評價制度，與病房及相關(guān)部門聯(lián)席會議制度。 103-7效果評價3-7-1發(fā)放出院病人對護理工作滿意度調(diào)查表，病人滿意度?99%。3-7-2 提供平安有效的防護措施，病人住院期間無護理并發(fā)癥及意外發(fā)生。3-7-3 環(huán)境舒適整潔，保持病人清潔，做好皮膚及管道護理。3-7-4 創(chuàng)造良好的休息環(huán)境促進病人睡眠。3-7-5 注意病人營養(yǎng)情況，做好飲食指導，必要時協(xié)助病人進食3-7-6

15、 指導幫助病人排泄。3-7-7 指導協(xié)助病人進行康復(fù)鍛煉，提高其自護能力。3-7-8 健康教育貫穿于病人住院全過程。3-7-9 了解病人心理狀態(tài)，給予心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3-7-10 護士尊重病人，為病人提供良好的社會環(huán)境。 5四、護理管理 30 分1 護理質(zhì)量控制 1-1 病房制定年度目標、工作規(guī)劃及評價標準。1-2 加強護理質(zhì)量管理，完善護理質(zhì)量管理組織。1-3 有護理質(zhì)量控制組織職責、質(zhì)量標準、評價指標、檢查考核、評價反應(yīng)制度，建立護理 質(zhì)量持續(xù)改進的機制。1-4 建立和完善病房護理管理信息系統(tǒng)。1-5 加強平安管理，有護理質(zhì)量平安管理流程，杜絕護理過失事故的發(fā)生。1-6 制定

16、病房疾病護理常規(guī)及各項護理技術(shù)操作規(guī)程1-7 制定各級護理人員崗位職責、 班次護理人員的工作流程。 1-1-1 目標明確， 方案切實可行， 評價標準符合實際。1-2-2 成立以病房護士長為核心的質(zhì)量控制體系，由病房護士長、護理骨干擔任負責人。1-3-3 各級質(zhì)控組織職責明確、質(zhì)量標準切實可行、評價指標具體、制度健全、符合實際， 質(zhì)量持續(xù)改進效果顯著，均有文字性備案材料。1-4-4 對護理資料進行動態(tài)分析與評價，努力實現(xiàn)信息數(shù)字化管理。1-5-5 有平安管理制度和護理過失事故登記報告制度和預(yù)防過失事故發(fā)生的措施，并落實到位。1-6-6 護理人員認真執(zhí)行各項護理常規(guī)，熟練掌握各項根底、?？谱o理操作

17、規(guī)程。1-7-7 各級護理人員熟悉崗位職責和工作流程， 并落實到位。 153應(yīng)急事件管理 3-1 建立健全 各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及實施措施。 3-1-1 病房對護理緊急風險預(yù)案有應(yīng)急程序、流程圖 并有培訓方案，定期組織培訓、實戰(zhàn)演練、考試考核有記錄。五、支持系統(tǒng)建設(shè) 401 護理管理組織1-1 制定護理人員崗位名錄、職責要求和配備數(shù)量標準。1-1-1 按職務(wù)、護理崗位、技術(shù)職稱、班次 劃分的各級各類護理人員職能明確，履行到位、執(zhí)行得力。52-1-2 大處方藥送至病房。2-1-3 晚夜間急救藥品送至病房。2-1-4 輸液用藥根據(jù)醫(yī)囑及時送到病房。2-1-5 消毒液體及外用藥等定期補充送到病房。

18、2-1-6 定期由專人到病房補充備用藥品，滿足臨床需要。 52-2 各類物資主動及時送至病房 2-2-1 病人被服及時足量送到病房。2-2-2 消耗性醫(yī)材、物品等定期補充送至病房。2-2-3 常用辦公用品滿足病房工作要求。2-2-4 能隨時提供急救物品及器材、并送至病房。2-2-5 氧氣按需送到病房中心供氧要保證供應(yīng)，無故障 。2-2-6 各種無菌物品及時送至病房。 52-3 保證水、電、氣、儀器、設(shè)備等性能完好、正常使用2-3-1 隨時提供熱水、開水。2-3-2 保證水、電、氣平安使用。2-3-3 定期下臨床檢查、維修、保養(yǎng)，保證儀器設(shè)備、設(shè)施功能良好。2-3-4 接到急修 ，立即到現(xiàn)場維修。2-3-5 接到維修 ，需在 10 分鐘內(nèi)到現(xiàn)場。 42-4 各種化驗、檢查程序滿足臨床需要，方便病人2-4-1 有檢驗人員進行血標本采集。2-4-2 檢驗部門集中收取