1、抗生素的副作用及利害縱橫談1、抗生素，救人、害人、殺人自從本世紀(jì)40年代青霉素問(wèn)世以來(lái)，很多抗生素在各種常見(jiàn)細(xì)菌性疾病的治療中，發(fā)揮了 重要的作用。在許多情況下，抗生素的功效可以說(shuō)是神奇的，說(shuō)它們”藥到病除”、”起死回生"，一點(diǎn)也不算夸張。正因如此，抗生素就成了臨床各科醫(yī)師最常用的一類藥物。幾十年 來(lái)，用抗生素救活的人不計(jì)其數(shù)。因此可以說(shuō)，抗生素濟(jì)世救人，具有劃時(shí)代的意義。然而，抗生素也會(huì)害人。特別是在使用不當(dāng)例如劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，抗生素會(huì)引起種種不良反應(yīng)，有的還相當(dāng)嚴(yán)重。例如，鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大 霉素、卡那霉素、多粘菌素、萬(wàn)古霉素、桿菌肽可損害腎臟

2、；紅霉素、林可霉素、強(qiáng)力霉素 可引起厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；環(huán)丙沙星可有輕度的胃腸道副作用； 氯霉素可引起白細(xì)胞減少甚至再生障礙性貧血。研究還證明，鏈霉素、氯霉素、紅霉素、先 鋒霉素和多粘菌素 B能抑制免疫功能，削弱機(jī)體抵抗力。不少抗生素還可引起惱人的皮疹。在少數(shù)情況下，抗生素也會(huì)殺人。特別應(yīng)當(dāng)警惕的是，對(duì)青霉素過(guò)敏的病人，在接受青霉素 治療時(shí)，可能發(fā)生過(guò)敏性休克而死亡。因此，在注射青霉素前必須先作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，反應(yīng)陽(yáng)性者禁用。上面所說(shuō)的氯霉素引起的再生障礙性貧血，慶大霉素、多粘菌素、卡那霉素等引起的腎損害，也可達(dá)到致人死命的嚴(yán)重程度?？股剡€有一種”間接"殺人的方

3、式，即通過(guò)引起"二重感染"而殺死病人。原來(lái)，在正常人的腸道中，寄生著多種微生素的群體，稱為"菌群”，"菌群"之間互相制約，維持著生態(tài)平衡的共生狀態(tài)， 誰(shuí)也占不了優(yōu)勢(shì)，誰(shuí)也不能脫離約束而無(wú)限制地生長(zhǎng)繁殖，因而誰(shuí)也起不了致病作用。 大量、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素如四環(huán)素類和氯霉素時(shí)，腸道內(nèi)對(duì)這些抗生素"敏感”的”菌群"就被抑制，而"耐藥"的"菌群”，則因?yàn)槭チ?"對(duì)手”的約束而大量繁殖， 其結(jié)果就是"耐約菌”引起了 "二重感染”。引起"二重感染”的"耐約

4、菌"往往是一些真菌，亦稱霉 菌。這種霉菌感染，如不及時(shí)大力用抗真菌藥物治療，就有可能導(dǎo)致病人死亡。怎么辦？只有一句話：合理使用，切勿濫用。該用的時(shí)候，選用要準(zhǔn)確，劑量、用藥的持續(xù) 時(shí)間要恰當(dāng)，要熟悉并密切注意可能發(fā)生的不良反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就要立即停藥并采取適當(dāng)?shù)拇胧??？股夭皇侨f(wàn)能藥，不要什么病都用抗生素；抗生素更非退燒藥，不能一發(fā)燒，不 問(wèn)情由就先把抗生素用上。 是否需要聯(lián)合使用兩種以上的抗生素，要經(jīng)過(guò)周密的考慮。 隨便的、盲目的聯(lián)合用藥，有害無(wú)益。作為病家，也不要去向醫(yī)生”點(diǎn)用"抗生素，不要以為藥量愈大，品種愈多，效果就一定愈好。有時(shí)，會(huì)適得其反。只有合理使用，防止濫用

5、，才能發(fā) 揮抗生素的最大效用，才能避免極大的浪費(fèi)，才能最大限度地保證病人的安全。2 .超級(jí)細(xì)菌的培養(yǎng)者超級(jí)細(xì)菌，在這里指的是那些毒力很強(qiáng)而大多數(shù)高效抗生素又戰(zhàn)勝不了的耐藥細(xì)菌。人體被這種細(xì)菌感染后，醫(yī)生往往束手無(wú)策。病人的結(jié)局自然也可想而知。當(dāng)然，對(duì)這種細(xì)菌，除 了法西斯分子外，大概沒(méi)有人感興趣，也不會(huì)有人喜歡去培養(yǎng)它。但遺憾的是，不少臨床醫(yī)生和病人卻在無(wú)意中充當(dāng)著超級(jí)細(xì)菌的培養(yǎng)者，成了"害人蟲(chóng)"的幫兇。我們?？吹竭@樣的一種現(xiàn)象： 只要病人一到醫(yī)院或診所就醫(yī)，不管有沒(méi)有感染癥狀， 醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就上抗生素，甚至全然不顧抗生素的副作用，把抗生素當(dāng)成預(yù)防和治療感染的常規(guī)，一種無(wú)效另

6、換一種，一種無(wú)效再加一種，不到"走投無(wú)路”時(shí)不作藥敏試驗(yàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素的使用率已高達(dá) 70%以上。和此同時(shí)，家庭中抗生素使用率也相當(dāng)驚人，缺乏 醫(yī)學(xué)知識(shí)的群體對(duì)抗生素推崇備至，許多家庭長(zhǎng)期備有各種抗生素，一有身體不適或頭疼腦熱，不管怎么樣，先吃幾?？股卦僬f(shuō)。濫用抗生素已成為醫(yī)療行為中最普遍而害處最大的 現(xiàn)象。如果醫(yī)生或病人所使用的抗生素僅是一般的抗生素尚可罷，可悲的是，不知是由于人們的急功近利，還是由于人們的大智若愚，反正當(dāng)前抗生素的使用已明顯地"高檔"起來(lái)了，即所用的抗生素價(jià)格越貴的越好，抗菌譜越廣的越好，療效越強(qiáng)的越好。但就在人們盡性”揮灑&q

7、uot;抗生素的同時(shí)，大自然的懲罰也接踵而至了。由于人們?yōu)E用抗生素，給細(xì)菌創(chuàng)造了和抗生素頻繁接觸的機(jī)會(huì)。在和抗生素的反復(fù)較量中， 細(xì)菌逐漸熟悉了抗生素的特性，少數(shù)狡猾的細(xì)菌隨機(jī)應(yīng)變，發(fā)生了基因突變，它們有的構(gòu)筑更強(qiáng)大的防御工事， 阻止抗生素到達(dá)要害部位； 有的改變自身結(jié)構(gòu)， 讓抗生素和自己和平共 處；有的則反作用于抗生素，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，作用大大減弱?？傊谌藗兊木呐囵B(yǎng) 下，發(fā)生基因突變的細(xì)菌在抗生素面前非但活了下來(lái)，而且肆無(wú)忌憚地發(fā)展并壯大，有些毒力很強(qiáng)且耐受大多數(shù)高效抗生素的超級(jí)細(xì)菌也因此產(chǎn)生了。超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)，使曾經(jīng)橫掃細(xì)菌如卷席的眾多高效抗生素黯然失色：氨芐青霉素幾乎成了廢品；

8、先鋒霉素和菌必治正在逐漸失效；泰能也有了戰(zhàn)勝不了的對(duì)手超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)，使治療二重感染和多重感染難上加難；使一些曾被有效制服的細(xì)菌感染性疾病卷土重來(lái)。不少患者因買不起或買不到高效抗生素而被迫中斷治療，有些患者卻因高效抗生素失去原有效力而抱憾離開(kāi)人世。由于人類在和細(xì)菌的"軍備競(jìng)賽"中總是處于被動(dòng)和落后的態(tài)勢(shì)，當(dāng)有朝一日人類研制的最強(qiáng)效的抗生素都因?yàn)槌?jí)細(xì)菌的存在而失效時(shí)，這個(gè)世界將會(huì)怎么樣呢？筆者不是杞人憂天， 也無(wú)心危言聳聽(tīng)，但如果人們?nèi)岳^續(xù)濫用抗生素，尤其是仍繼續(xù)濫用"高檔"抗生素，那么總有一天，我們或者我們的子孫后代就要生活在一個(gè)瘟疫橫行卻無(wú)藥可救的悲

9、慘世界中！但愿這一天不會(huì)來(lái)臨。3 .抗藥性，不容忽視的健康危機(jī)某男士患了咽喉炎，發(fā)燒、頭痛，找醫(yī)生開(kāi)了阿莫西林、氟嗪酸，每天3次，吃一周，他感覺(jué)好些了，停了藥。四天后，咽喉炎復(fù)發(fā)了，他把剩下的藥吃了，癥狀緩解。10天后，病又犯了，他不得不再次去醫(yī)院開(kāi)藥。此人就是典型的抗生素濫用者，這種情況很普遍。人們不知道，類似做法已釀成健康危機(jī)。 以這位男士為例，在侵襲他咽喉的幾百萬(wàn)個(gè)鏈球菌中，對(duì)阿莫西林的抵抗力并不是一樣的。由于他自行縮短了療程，用藥不足，一般的細(xì)菌被殺死了，”強(qiáng)壯的少數(shù)"卻可能幸存下來(lái)，生成新的菌株。再次用藥，會(huì)殺死他們的大部分，但"最強(qiáng)壯的少數(shù)"仍可能僥幸

10、逃生，生成抵抗力更強(qiáng)的菌株。 結(jié)果，被這種菌株感染致咽喉炎的人，服阿莫西林就會(huì)沒(méi)什么用，甚至產(chǎn)生抗藥性。具有嚴(yán)重抗藥性的肺結(jié)核就是這樣產(chǎn)生的。據(jù)美國(guó)亞特蘭大市”疾病控制和預(yù)防"中心的資料，1992年全美國(guó)發(fā)現(xiàn)了 26000多肺結(jié)核，比1985年增加了 20%。原來(lái)肺結(jié)核最多用 3 種抗生素就能治好，現(xiàn)在，有的病人需要用到7種。專家們警告說(shuō)：它不過(guò)是一個(gè)預(yù)兆，表明如果不采取有力措施制止抗生素的濫用, 都會(huì)變得對(duì)抗生素"免疫"。目前，可以治愈的一大批疾病，在不久的將來(lái)著名藥物和分子生物學(xué)教授利弗在抗生素的窘境一書中指出："許多人相信抗生素能包治百病，事實(shí)是：

11、不必要的服用有害無(wú)益。"他估計(jì)，當(dāng)前美國(guó)用掉的抗生素一半以上是不必要的或不適當(dāng)?shù)模?其責(zé)任在醫(yī)患雙方： 許多病人不按規(guī)定療程服藥，把部分藥省下來(lái)，覺(jué)得要感冒時(shí)就吞幾顆， 或者，旅行前吃下去作為預(yù)防措施；不少醫(yī)生屈從感冒患者開(kāi)抗生素的要求，即使已知感冒是病毒而不是細(xì)菌引起的。此外，遇到抗青霉素的炎癥，醫(yī)生往往喜歡開(kāi)威力更強(qiáng)的抗生素-即"廣譜抗生素"，它能同時(shí)對(duì)付多種細(xì)胞，不管有無(wú)必要，結(jié)果為很多細(xì)菌增強(qiáng)抗藥性提供了機(jī)會(huì)。專家們認(rèn)為，在病因不明的情況下，應(yīng)該作細(xì)菌培養(yǎng)，以查明究竟是哪種細(xì)菌作崇，然后開(kāi)出針對(duì)性強(qiáng)的抗生素，即"窄譜抗生素”。問(wèn)題是，醫(yī)生們多半不

12、愿把病人在痛苦中送走，讓他幾天后再來(lái)看 化驗(yàn)結(jié)果，于是，為了省事，干脆開(kāi) "廣譜抗生素”。同時(shí)，藥品公司對(duì)新抗生素的開(kāi)發(fā)也太少、太慢，許多所謂"新藥"其實(shí)是老藥的亞種，由于分子結(jié)構(gòu)和原來(lái)的相似， 只能短期起作用。和之相比，細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性更強(qiáng)的新菌株的速度 要快得多。從長(zhǎng)期看，人類不能單純依靠開(kāi)發(fā)新抗生素來(lái)解決細(xì)菌抗藥問(wèn)題。專家們呼吁：醫(yī)學(xué)界和公眾動(dòng)員起來(lái)，共同制止濫用抗生素，只有這樣，才可能使老的抗生素恢復(fù)活力，新的抗生素不被細(xì)菌蔑視。具體說(shuō)來(lái)，衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)生和藥品要加強(qiáng)管理，確保在必要時(shí)才開(kāi)抗生素； 另外，要盡量開(kāi)窄譜抗生素，不開(kāi)廣譜抗生素。對(duì)公眾，則要加強(qiáng)宣傳

13、教育，督促患者遵照 規(guī)定的劑量和療程服藥，不要隨便把藥省下來(lái)，更不要強(qiáng)求醫(yī)生開(kāi)抗生素。4 教你正確使用抗生素 使用抗生素，應(yīng)遵守以下基本原則。首次服用兩倍劑量?？股剡M(jìn)入血液，要達(dá)到一定濃度后才能發(fā)揮抗菌作用，為了迅速使抗生素發(fā)揮作用，可以在首次服藥時(shí)按常規(guī)劑量的兩倍劑量服藥，使藥物的血漿內(nèi)濃度快速升高，起到盡早抗菌效果。以減少細(xì)菌接觸藥物（不對(duì)癥即表明致病菌對(duì)該藥可能已嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，凡可用可不用者 盡量不用；一種抗生素能奏效時(shí)，就不要同時(shí)用兩種抗生素， 藥物）機(jī)會(huì)而產(chǎn)生耐藥性；一種抗生素連續(xù)三天以上使用無(wú)效, 產(chǎn)生抗藥性，應(yīng)更換另一種敏感的抗生素或采取聯(lián)合用藥。應(yīng)避免長(zhǎng)期用藥。長(zhǎng)期使用抗生

14、素，容易引起人體正常菌群死亡。因?yàn)槲覀兡壳八每股卮蠖鄶?shù)為廣譜型，在殺滅致病菌的同時(shí)， 也可將體內(nèi)對(duì)藥物敏感的非致病菌殺死，因而可引起菌群失調(diào)癥，發(fā)生繼發(fā)感染，因此對(duì)于較嚴(yán)重的炎癥， 易采用大劑量短期靜脈給藥或聯(lián)合 用藥，以減少長(zhǎng)期用藥。另外預(yù)防性使用抗生素和局部使用抗生素，也可引起菌群失調(diào)癥的發(fā)生，應(yīng)盡量避免。聯(lián)合用藥時(shí)注意配伍禁忌。聯(lián)合用藥時(shí)存在抗生素之間或抗生素和其它藥物之間的配伍禁忌，在不清楚使用方法前， 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下配合使用，切不可自行主張，以免發(fā)生毒副反應(yīng)。5 重視抗生素的不良反應(yīng)前不久，筆者曾碰到一位患者因腳踝軟組織扭傷腫脹，而去一家市級(jí)醫(yī)院就診， 連續(xù)去了3次，醫(yī)生開(kāi)出了2

15、瓶頭孢膠囊及其它藥物，患者服完后腫脹雖消退，但患者在服藥過(guò)程中， 一天內(nèi)連續(xù)幾次腹瀉，有時(shí)甚至來(lái)不及上廁所。原因何在？經(jīng)詢問(wèn)醫(yī)生，方知是頭孢這類抗生素除了造成胃腸道功能紊亂外，還能導(dǎo)致頭暈、胸悶、皮疹等副反應(yīng)，過(guò)多使用還會(huì)殺死人體內(nèi)正常菌群，破壞體內(nèi)微生態(tài)平衡?？股刂饕涣挤磻?yīng)如下： 毒性反應(yīng)：這是抗生素最多見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，它往往是由于用藥劑量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而對(duì)人的神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、肝臟、造血系統(tǒng)、胃腸和局部注射處發(fā)生毒性作用。如鏈霉素、卡 那霉素、慶大霉素能引起耳蝸前庭器官損害，導(dǎo)致平衡失調(diào)，聽(tīng)覺(jué)減退或喪失；服用氯霉素能引起再生障礙性貧血；服用磷胺類抗生素能引起皮炎、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等

16、。 過(guò)敏反應(yīng)：幾乎每一種抗生素都有這種不良反應(yīng)，這是一種不正常的免疫反應(yīng)。如青霉素、鏈霉素、先鋒霉素將會(huì)造成過(guò)敏性休克、藥物熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血液惡病質(zhì)、膠 原性疾病等過(guò)敏反應(yīng)。其中以遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)危險(xiǎn)最大，常被疏忽而造成無(wú)法彌補(bǔ)的危害。 二重感染：也叫菌*替癥，這是指發(fā)生于抗生素使用過(guò)程中的新感染。其臨床表現(xiàn)和原發(fā)病不同。因?yàn)樵S多二重感染在臨床上并無(wú)特殊癥侯， 不經(jīng)病理檢查難以被發(fā)現(xiàn)， 所以極不 易被察覺(jué)。發(fā)生二重感染的病原菌主要為金葡萄、 真菌及腸道革蘭氏陽(yáng)性桿菌， 這些病原菌 由于反復(fù)和青霉素、鏈霉素、氯霉素等常用抗生素接觸而逐漸產(chǎn)生耐藥性， 而原發(fā)病又使患 者抵抗力大大下降，所

17、以，它們的蔓延和肆虐常會(huì)危險(xiǎn)病人的生命。 細(xì)菌耐藥性的改變：抗生素的經(jīng)常使用會(huì)使人體內(nèi)外的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。如葡萄球菌、腸道革蘭氏陽(yáng)性桿菌、結(jié)核桿菌、痢疾桿菌之所以長(zhǎng)久地肆虐人類，就是其耐藥性不斷增強(qiáng)的結(jié)果。從理論上講，細(xì)菌的進(jìn)化永遠(yuǎn)不會(huì)停止，因而對(duì)任何抗生素都會(huì)有產(chǎn)生耐藥性的可目前，各大醫(yī)院在用藥上有一不容忽視的現(xiàn)象，就是使用抗生素的頻率太高、檔次太高，不 但外科疾病使用廣泛，而且內(nèi)科也廣泛使用，甚至治療感冒等常見(jiàn)病的醫(yī)生也大多離不開(kāi)抗 生素。有關(guān)權(quán)威人士不無(wú)憂心地指出：其實(shí)，有些病完全可以用其他毒副作用較小或無(wú)毒無(wú)害的藥品治療，如扭傷腫脹可采取外敷方法，一般疾病可用非抗生素替代，使之既能達(dá)到

18、治 療效果，減少副作用，又可降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。當(dāng)今，國(guó)外醫(yī)生是很少使用抗生素的。在歐美一些國(guó)家，只有主治醫(yī)師以上的醫(yī)生才有權(quán)開(kāi) 抗生素處方，并且控制得十分嚴(yán)格。反觀我國(guó)，即使是基層企事業(yè)單位衛(wèi)生室，初級(jí)以下職稱者照樣可自由”支配"抗生素。據(jù)了解，有的醫(yī)院使用抗生素已到"一發(fā)而不可收”的境地，某兒童醫(yī)院門診對(duì)病毒造成呼吸道感染患兒抗生素處方的使用率竟高達(dá)95 %以上。究其原因，一是醫(yī)生專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)付疾病辦法不多，采用一"抗"治百病的簡(jiǎn)單療法；二是唯1利"是圖，因?yàn)榭股厮幤穬r(jià)格較貴。鑒于此，有關(guān)醫(yī)學(xué)專家呼吁： 在看到抗生素不可磨滅功績(jī)的同時(shí)

19、，也不能忽視其存在的毒副作用，尤其是要禁止濫用抗生素。應(yīng)積極開(kāi)發(fā)研制”綠色藥品”，使來(lái)自大自然無(wú)毒無(wú)害的植物藥和礦物藥能大力造福于人類；利用我國(guó)中西醫(yī)藥結(jié)合和得天獨(dú)厚優(yōu)勢(shì)，加速醫(yī)藥界"綠色革命的步伐”。6 .家庭濫用抗生素危害大近年，隨著自我保健意識(shí)的提高，一些家庭在無(wú)醫(yī)生指導(dǎo)情況下，超范圍、無(wú)針對(duì)性地使用抗生素越來(lái)越普遍。更有甚者，有些人視抗生素為百病皆治的妙藥，動(dòng)輒長(zhǎng)期使用抗生素。家庭抗生素的使用不當(dāng)，正在加速抗藥性微生物的進(jìn)化。嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)，已經(jīng)引起全世界醫(yī)學(xué)家共同關(guān)注一個(gè)話題：必須停止濫用抗生素。這個(gè)問(wèn)題，除了醫(yī)生們要注意，每一個(gè)家庭都應(yīng)引起足夠的重視。臨床上，亂用、濫用抗生素

20、現(xiàn)象主要有以下方面： 對(duì)疾病發(fā)病原因不明而亂用抗生素。如用抗生素治療流行性感冒和非細(xì)菌引起的喉痛和肺炎等，這些疾病均非細(xì)菌感染所致，使用抗生素實(shí)無(wú)必要且無(wú)效。 隨意選用新型廣譜抗生素治療普通抗生素就能治愈的疾病。這種"大炮打蚊子"式的用藥方法，不僅易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，而且造成大量浪費(fèi)。 不辨明致病菌類型而盲目求新、求貴；術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間無(wú)休止使用抗生素；”撒大網(wǎng)"式的多種抗生素聯(lián)用等。 由于對(duì)抗生素的作用機(jī)理、抗菌譜和藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)等不明或知之甚少，臨床使用時(shí)，抗生素的選用及劑量、療程和給藥途徑等不當(dāng)。 對(duì)院內(nèi)感染認(rèn)識(shí)不足，使院內(nèi)感染日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致耐藥菌的廣泛傳播，增加了治

21、療難度。 藥品廣告的管理存在問(wèn)題，大量媒介上可見(jiàn)抗生素廣告， 病人上醫(yī)院指定醫(yī)生開(kāi)廣告上宣傳的藥品，即用藥跟著廣告走。 由于細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采取不規(guī)范，導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果假陽(yáng)性或假陰性，從而使醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)的可信度大為降低，選用抗生素時(shí)不愿作細(xì)菌培養(yǎng)。 隨病人要求開(kāi)人情處方；為了醫(yī)院創(chuàng)收，鼓勵(lì)醫(yī)生大量用第二代和第三代頭孢菌素等進(jìn)口抗生素；或?yàn)榱舜黉N，用手中的錢去換取醫(yī)生手中的筆等。7 .抗生素并非越新越貴越好有些人錯(cuò)誤地認(rèn)為，藥愈新、價(jià)格愈貴，療效愈好，并以此作為用藥標(biāo)準(zhǔn)。這種用藥方法忽 略了治療的針對(duì)性，即忽略了新、老各類抗生素物的作用特點(diǎn)以及同類而不同品種藥物之間 的差別。以頭孢菌素為例，對(duì)于陰性

22、桿菌，特別是產(chǎn)酶耐藥陰性桿菌引起的重癥感染（如術(shù) 后感染、燒傷后創(chuàng)面感染等）， 頭孢菌素確是愈新愈好， 三代頭孢菌素的抗菌作用明顯超過(guò)二代和一代；但對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌感染的疾病如皮膚軟組織感染、上呼吸道感染等，三代頭孢菌素的療效卻不及一代和二代頭孢菌素。因此，不是在任何情況下， 新品種抗生素都優(yōu)于老品種。還有一種不論感染疾病的輕重，盲目將高效品種抗生素用于一般感染的做法，不僅造成浪費(fèi)藥物，還有可能誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥性， 造成嚴(yán)重不良后果。 例如不加選擇地將三代頭孢菌素作為 常用抗生素使用，必然會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)生對(duì)多種第三代頭孢菌素交叉耐藥的高度耐藥菌。一旦人們因這種耐藥陰性桿菌引起嚴(yán)重感染，則病情難以控制

23、，因?yàn)橹两裆袩o(wú)一種抗生素可以有效地控制這類耐藥細(xì)菌。 反之，在治療重癥感染時(shí)，如人為地規(guī)定先用便宜的常用藥，采取逐漸"升級(jí)"的做法也是不妥的。因此，在臨床上，如能合理地使用抗生素物， 則可降低耐藥菌的增長(zhǎng)， 有效控制耐藥菌感染。 這對(duì)降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率和病死率，并延長(zhǎng)有效抗生素的使用壽命有重要意義。&感冒不一定要用抗生素不少感冒病人就診時(shí)，向醫(yī)生點(diǎn)名要先鋒霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等抗生素，其實(shí)，這是 不妥的。感冒的病因主要是病毒。人類的感冒及上呼吸道感染，90 %以上是由各類呼吸道病毒引起的，由細(xì)菌引起的只是極少數(shù)。病毒是一類比細(xì)菌小得多， 一般需要電子顯微鏡才能

24、看見(jiàn)的微生物。它們的生長(zhǎng)特點(diǎn)是細(xì)胞內(nèi)寄生，即侵入人的細(xì)胞后， 躲在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。目前使用的各種抗生素幾乎都很難進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，對(duì)病毒是完全沒(méi)有作用的。也有人說(shuō)，感冒發(fā)熱， 用了抗生素?zé)峋屯肆耍?難道這不是抗生素的作用？其實(shí)感冒發(fā)熱，主要是因?yàn)椴《厩秩肓搜簭亩碳と梭w的免疫系統(tǒng)而發(fā)生的反應(yīng)。發(fā)熱，也正是人的防衛(wèi)機(jī)能和入侵病毒進(jìn)行"戰(zhàn)爭(zhēng)"的時(shí)候，從這個(gè)意義上講，發(fā)熱是好事而非壞事。包括發(fā)熱在內(nèi)的免疫反應(yīng)受到極為復(fù) 雜和各種因素的調(diào)節(jié)，一般要持續(xù)37天，多數(shù)為4天左右。用或不用抗生素，均不能影響這一過(guò)程。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和制藥工業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)有了一些能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)抑制病毒繁殖或殺滅

25、病毒的藥物，如金剛烷胺、病毒唑、干擾素等，這些常能縮短感冒的病程。病毒性感冒之所以不能濫用抗生素，還因?yàn)樗鼤?huì)引起菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥。目前，雖然治感冒的藥物種類很多，但對(duì)病毒性感冒都沒(méi)有特效。因此，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生不主張用藥，而要求患者多休息、保暖、多喝水。如發(fā)熱體溫較高，可用少量退熱藥物。當(dāng)然， 對(duì)于確診的細(xì)菌性感染，包括上呼吸道感染，抗生素治療仍是必不可少的。這需要醫(yī)生的臨 床及實(shí)驗(yàn)室診斷、分析，切不可擅自服用抗生素。9 發(fā)熱，同用抗生素沒(méi)有必然聯(lián)系發(fā)熱，用抗生素治療，已成了不負(fù)責(zé)任醫(yī)患群體理所當(dāng)然的事。孰不知，這種隨意性不僅不 能帶來(lái)益處，而且會(huì)影響疾病的診治，甚至造成不良后果。發(fā)熱，只是病的

26、一種表現(xiàn)，可以由很多種疾病引起，一般是兩大類：一是感染性疾病和傳染 ??；二是非感染性疾病。感染性疾病和傳染病通常有敗血癥、結(jié)核病、瘧疾、傷寒、感染性 心內(nèi)膜炎、膽道感染、肝膿瘍、呼吸道病毒感染、慢性支氣管炎、尿路感染、霉菌感染及其惡性腫瘤、藥物熱及其它疾病引起它感染。非感染性疾病主要有風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 的發(fā)熱，如皮膚炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。就其感染性疾病和傳染病引起的發(fā)熱而言，感染可以由細(xì)菌引起， 亦可由病毒等引起， 傳染病就更不用說(shuō)。它們都可以有發(fā)熱癥狀， 但治療方法是截然不同的。 尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是任何一 種抗生素對(duì)病毒引起的感染都是無(wú)效的。由此可見(jiàn)，人們平時(shí)遇到發(fā)熱就吃抗

27、生素是不科學(xué)的， 甚至是危險(xiǎn)的。曾遇到不少病人因咳 嗽、低熱而自服抗生素藥物，因長(zhǎng)時(shí)間不愈而到醫(yī)院就診，經(jīng)查的是腫瘤，結(jié)果錯(cuò)過(guò)了治療良機(jī)，造成終身遺憾。10 慎用氨基甙類抗生素常用的氨基甙類抗生素有：慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素等。由于這些 抗生素能治療由革蘭氏陰性細(xì)菌感染的疾病，而被廣泛使用于臨床。然而，這些藥物對(duì)腎功能有一定的損害。對(duì)于已患有腎臟病且合并腎功能減退的病人和老年人來(lái)說(shuō)，尤為嚴(yán)重，這些藥物可以引起腎小管壞死，發(fā)生危及生命的急性腎功能衰竭。為此，醫(yī)生特作如下提醒： 腎臟病患者（如慢性腎炎、糖尿病腎病，狼瘡性腎炎，高血壓性腎病，多囊腎等）和老年人，已出現(xiàn)腎功能減退時(shí)

28、，原則上禁用氨基甙類抗生素；如無(wú)腎功能減退，應(yīng)慎用氨基甙類藥物。病情確實(shí)需用，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能的情況，一旦出現(xiàn)腎毒性征象，應(yīng)立即停藥。 病人如有脫水、低鈉血癥、酸中毒、最近用過(guò)氨基甙抗生素時(shí)，應(yīng)盡可能不用氨基甙類藥物。因?yàn)樵谏鲜銮闆r下，用氨基甙類抗生素，其腎毒性更大。氨基甙類抗生素還有如下一些少見(jiàn)副作用： 過(guò)敏性休克：見(jiàn)于特異體質(zhì)者，一般于肌注后 510分鐘出現(xiàn)胸悶、心慌、頭暈、四 肢麻木，繼之神志不清，血壓可降至 6kpa以下。一旦出現(xiàn)這些表現(xiàn)，須即刻按抗過(guò)敏休克 的原則和方案進(jìn)行急救。 皮膚紫癜：屬于藥物所致過(guò)敏性紫癜。紫癜多分布于四肢、對(duì)稱分批出現(xiàn)，顏色深淺不一， 可凸出于皮膚，伴瘙癢，

29、檢查可見(jiàn)皮膚劃痕征陽(yáng)性，血中白細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞增多。對(duì)于這類皮膚紫癜須及時(shí)停藥，給予止血及抗過(guò)敏治療，預(yù)后良好，可于一周內(nèi)紫癜癥狀消失。 血管神經(jīng)性水腫 ：亦和過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。見(jiàn)于口服氨基甙類抗生素（如慶大霉素）的23天后出現(xiàn)皮膚粘膜血管神經(jīng)性水腫， 主要分布于頭面部、胸腹部皮膚呈彌漫性彈性腫脹、 潮 紅。瘙癢明顯，常有抓痕。治療以抗組胺藥、激素口服或注射，重癥者需輸液等支持療法。 溶血性貧血：系藥物性變態(tài)反應(yīng)致紅細(xì)胞毒性、溶解、終致貧血。見(jiàn)于氨基甙類抗生素 靜滴后，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、四肢厥冷、皮膚輕度黃染，排出醬油色尿或糞 便，檢查可見(jiàn)皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性，紅細(xì)胞數(shù)減少但紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)正常。此類反應(yīng)病情急， 需早日確診并及時(shí)救治，少量輸血，以確?；颊呱踩ＤI性糖尿病有報(bào)道使用丁胺卡那霉素 5天后，患者出現(xiàn)口渴、伴多飲、多尿，空腹血糖增高，尿糖陽(yáng)性，而患者無(wú)糖尿病史，既往亦無(wú)高血糖表現(xiàn)，故認(rèn)為系丁胺卡那霉素所致。治療除及時(shí)停藥外， 可按糖尿病治療原則，在控制飲食及運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上，予以口服降 糖藥物或胰島素治療。 精神失常：偶有發(fā)生，見(jiàn)于肌注或靜滴慶大霉素或丁胺卡那霉素?cái)?shù)天后，多表現(xiàn)為興奮型精神失常，如興奮，躁動(dòng)亂語(yǔ)，幻覺(jué)、幻視、失眠等，立即停藥或?qū)ΠY處理后23天可恢復(fù)正常、預(yù)后良好。 其它：癲癇樣發(fā)作，腎病綜合征等，亦需引起警惕。11 孕婦如何用抗生素孕婦