1、依據(jù),如臨床判斷病人為“非急癥病人D D 級,但病人病情急診病人病情分級指導原那么征求意見稿一、分級適用范圍適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)急診醫(yī)學科及其醫(yī)務人員,各醫(yī)療機構(gòu)按?指導原那么?標準地進行診療活動.二、分級依據(jù)一急診病人病情的嚴重程度：決定病人就診及處置的優(yōu)先次序.二急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：急診病人病情分級不僅僅是給病人排序,而是要分流病人,要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源,使病人在合適的時間去適宜的區(qū)域獲得恰當?shù)脑\療.三、分級原那么根據(jù)病人病情評估結(jié)果進行分級,共分為四級:級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1 1 級A A 瀕危病人2 2 級B B 危重病人3 3 級C

2、 C 急癥病人或4 4 級D D 非急癥病人0-10-1注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量是急診病人病情分級補充復雜,需要占用 2 2 個或 2 2 個以上急診醫(yī)療資源,那么病人病情分級定為 3 3 級.附件即 3 3 級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源 A2A2 個的“非急癥病人；4 4 級病人指“非急癥病人,且所需急診醫(yī)療資源 W1 1. .一1 1 級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命,需立即采取挽救生命的干預舉措,急診科應合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救.臨床上由現(xiàn)以下情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人,無呼吸/無脈搏病人,急性意識障礙病人,以及其他需要采取挽救生命干預舉措病人,這類病人應立

3、即送入急診搶救室.二2 2 級：危重病人病情有可能在短時間內(nèi)進展至 1 1 級,或可能導致嚴重致殘者,應盡快安排接診,并給與病人相應處置及治療.病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定,但其病癥的嚴重性需要很早就引起重視,病人有可能開展為 1 1 級,如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛等.急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設備.嚴重影響病人自身舒適感的主訴,如嚴重疼痛疼痛評分 A7/107/10, ,也屬于該級別.三3 3 級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象,應在一定的時間段內(nèi)安排病人就診.病人病情進展為嚴重疾病和生現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低,也無嚴重影響病人舒

4、適性的不適,但需要急診處理緩解病人病癥.在留觀和候診過程中由現(xiàn)生命體征異常附錄 A A者,病情分級應考慮上調(diào)一級.四4 4 級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病病癥,無或很少不適主訴,且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源W1 1 個附錄 B B的病人.如需要急診醫(yī)療資源 A2 2 個,病情分級上調(diào) 1 1 級,定為 3 3 級.四、分級流程結(jié)合國際分類標準以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學科現(xiàn)狀,擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況,將急診醫(yī)學科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū),將病人的病情分為“四級：簡稱“三區(qū)四級分類.一分區(qū)從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū).1 1、紅區(qū)：搶救

5、監(jiān)護區(qū),適用于 1 1 級和 2 2 級病人處置,快速評估和初始化穩(wěn)定.2 2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū),適用于 3 3 級病人,原那么上根據(jù)時間順序處置病人,當由現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診,病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū).3 3、綠區(qū),即 4 4 級病人診療區(qū).二分級和分區(qū)流程急診病人病情分級和分級流程見圖一.病人是否是瀕危7急癥病人牛命體征方無異捕人需要多少急診醫(yī)療資源能松那么察濘好區(qū)?.誨沃色網(wǎng)要的急診醫(yī)療資源診科的資源配置,評估病人在進入急診科到安置好病人過程中可能需圖一急診病人病情分級和分區(qū)圖ABC 參見分級標準；生命體征異常參考指標見附錄 A診醫(yī)療資源指在獲取急診病

6、人的主訴后,根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機構(gòu)急附錄 A生命體征異常參考指標急診病情分級用標準性附錄8歲3-6月6-12月1-3歲心率180160140120100908070605040302030258590+年齡X2V70+年齡X214090,測脈搏氧飽和度92%注：*評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節(jié)律；*評估小兒循環(huán)時須查毛細血管充盈時間和紫絹,病情評估時血壓值僅為參考指標,有無靶器官損害是關(guān)鍵,血壓升高合并靶器官損害,那么分級上調(diào)一級；成人單純血壓升高無明顯靶器官損害證據(jù)時,假設收縮壓180mmHhg,那么病情分級上調(diào)一級； 要重視低血壓問題,收縮壓低于低限者分級標準均應上調(diào)一級.附錄 B列入急診

7、病人病情分級的醫(yī)療資源標準性附錄列入急診分級的資源不列入急診分級的資源實驗室檢查血和尿病史查體不包括?？撇轶wECGX線CT/MRI/超聲血管造影POCT床旁快速檢測建立靜脈通路補液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配專科會診咨詢細菌室、檢驗室簡單操作n=1如導尿、撕裂傷修補復雜操作n=2如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等:病情可能隨時危及病人生命,需立即采取挽救生命的干預舉措,急診科應合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救.:臨床上出現(xiàn)以下情況要考慮為瀕危病人： 氣管插管病人,無呼吸/無脈搏病人,急性意識障礙病人,以及其他需要采取挽救生命干預舉措病人,這類病人應立即送入

8、急診搶救室.急診病人的病情分級1 級：瀕危病人2 級：危重病人.病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級,或可能導致嚴重致殘者,應盡快安排接診,并給與病人粕應處置及治療.10分鐘.病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定,但其病癥的嚴重性需要很早就引起重視,病人有可能開展為1級,如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷心絞痛等.急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設備.嚴重影響病人自身舒適感的主訴,如嚴重疼痛疼痛評分27/10,也屬于該級別.,3 級：急癥病人.病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象,應在一定的時間段內(nèi)安排病人就診.v30分鐘.病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低,也無嚴

9、重影響病人舒適性的不適,但需要急診處理緩解病人病癥.:在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者,病情分級應考慮上調(diào)一級.病人目前沒有急性發(fā)病病癥,無或很少不適主訴,且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源H個的病人.如需要急診醫(yī)療資源22個,病情分級上調(diào)1級,定為3級.分區(qū)從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū).標示清楚:7、 紅區(qū)： 搶救監(jiān)護區(qū),適用于1級和2級病人處置,快速評估和初始化穩(wěn)定.搶救室一出護室:+2、：密切觀察診療區(qū),適用于3級病人,原那么上根據(jù)時間順序處置病人,當出現(xiàn)病情多化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診,病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū).:63、綠區(qū),即4級病人診療

10、區(qū).4 級：非急癥病人急性生理學評分標準 1 表參數(shù)分值01234直腸溫度C36.038.434.035.938.538.932.033.930.031.939.040.941.0平均動脈壓kPa9.3314.536.679.214.6717.217.3321.221.33心率(次/min)7010955691101394054140179180呼吸率次/min12241011253469354950氧合作用PaO2(kPa)(A-a)DO2(kPa)9.33V26.678.139.3326.6746.537.338.046.6766.537.33工66.67動脈血 pH 或7.337.497

11、.507.597.257.327.157.247.607.697.70HCO3(mmol/L)22.031.932.040.918.021.915.017.941.051.9V15.0052.0急性生理學評分標準 2 表參數(shù)分值012347.血清鈉(mmol/L)1301491501541201291551591111191601791808.血清鉀(mmol/L)3.55.43.03.45.55.92.52.96.06.9V2.57.09.血清肌酎mol/L53.04123.76V53.04132.6167.96176.80300.56309.4010.白細胞比容0.300.450.460.490.200.290.500.590.6011.白細胞計數(shù)X109/L3.014.915.019.91.02.920.039.9V1.040.012.Glasgow 昏迷評分等于 15 減去實際 GCS 分值注：如無血氣分析,那么以靜脈血碳酸氫根HCQ濃度代替動脈血 pH;Fi60.5 時只記錄A-aDO2,FiO2V0.5 時只記錄 PaQ;急性腎功能衰竭時 Cr 分值加倍.APACHEn由A項、項及C項三局部組成A 項：即急性生理學評分(APS,共 12 項生理參數(shù).B 項：即年齡評分.C 項：