1、.透析置管病人的健康教育1.長期置管的護理2.留置導(dǎo)管患者的自我護理指導(dǎo).1.長期置管的護理一、概述二、血管通路分類三、長期留置導(dǎo)管適應(yīng)癥四、長期留置導(dǎo)管的護理.一. 概述 血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一建立一條有效的血管通路是血液透析順利進行的前提血管通路是尿毒癥患者的生命線.血管通路的基本條件容易重復(fù)建立血液循環(huán)能保持血液凈化時充分的血流量能保持長期的功能沒有明顯的并發(fā)癥可減少和防止感染手術(shù)難度小安全系數(shù)高不限制患者的活動。.二.血管通路的分類1、臨時性血管通路 動脈直接穿刺、頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管、鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管、股靜脈留置導(dǎo)管2、半永久性血管通路 帶滌綸套深靜脈長期留

2、置導(dǎo)管3、永久性血管通路 自體動靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺等.三.長期留置導(dǎo)管適應(yīng)癥1、肢體血管條件差無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺患者。2、心功能較差不能耐受動靜脈內(nèi)瘺分流的患者。3、部分腹膜透析患者因各種原因需暫停腹透或短期可以行腎移植用血液透析過渡的患者。4、病情較重或合并有其他系統(tǒng)的嚴重疾患預(yù)期生命有限的患者。.長期留置導(dǎo)管禁忌癥無絕對禁忌癥1、手術(shù)置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤。2、患者不能配合、不能平臥。3、患者有嚴重岀血傾向。4、患者存在頸內(nèi)靜脈解剖變異或嚴重狹窄甚至缺損。5、既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史外傷史或血管外科手術(shù)史。.四.長期留置導(dǎo)管的護理 1、術(shù)中配合 2、

3、留置導(dǎo)管護理 3、感染監(jiān)控 4、并發(fā)癥處理.2.留置導(dǎo)管患者的自我護理指導(dǎo)留置導(dǎo)管患者的自我護理指導(dǎo) 血液透析導(dǎo)管是急診血液透析、內(nèi)瘺未成血液透析導(dǎo)管是急診血液透析、內(nèi)瘺未成熟期間或其他條件限制暫時不能做內(nèi)瘺的熟期間或其他條件限制暫時不能做內(nèi)瘺的患者的血管通路，也是部分長期透析患者患者的血管通路，也是部分長期透析患者的的“生命線生命線”，因此留置血液透析導(dǎo)管者，因此留置血液透析導(dǎo)管者必須做好導(dǎo)管的自我護理。必須做好導(dǎo)管的自我護理。.1. .養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管處敷養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管處敷料清潔干燥，避免導(dǎo)管皮膚出口和管口污料清潔干燥，避免導(dǎo)管皮膚出口和管口污染染. .

4、.如頸內(nèi)靜脈置管者，避免洗臉洗頭時水流至導(dǎo)管皮膚出口； 如需淋浴的患者一定要將留置管和皮膚出口處用3M膠布密封，以免淋浴后感染； 股靜脈置管者下肢彎曲最好不要超過90度，勿過多起床活動，并保持局部清潔，防止大小便污染傷口并加強換藥.2.2.透析期間妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位脫透析期間妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位脫落；可使用松緊帶等固定導(dǎo)管末端避免擺落；可使用松緊帶等固定導(dǎo)管末端避免擺動，以免穿刺處出血及皮膚出口感染；導(dǎo)動，以免穿刺處出血及皮膚出口感染；導(dǎo)管應(yīng)正確固定，有晃動情形，應(yīng)重新粘貼管應(yīng)正確固定，有晃動情形，應(yīng)重新粘貼固定；活動和睡眠時避免壓迫導(dǎo)管，以防固定；活動和睡眠時避免壓迫導(dǎo)管，以防

5、血栓形成和血管壁損傷；穿脫衣服時要特血栓形成和血管壁損傷；穿脫衣服時要特別注意保護，最好是寬松及前扣式上衣，別注意保護，最好是寬松及前扣式上衣，避免套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管造成松脫避免套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管造成松脫或把導(dǎo)管拉出引起出血或把導(dǎo)管拉出引起出血. .3.3.導(dǎo)管管夾、肝素帽需維持關(guān)閉，勿自行開導(dǎo)管管夾、肝素帽需維持關(guān)閉，勿自行開關(guān)調(diào)整，松脫時可能造成感染，應(yīng)告知醫(yī)關(guān)調(diào)整，松脫時可能造成感染，應(yīng)告知醫(yī)護人員處理護人員處理. .4.4.留置導(dǎo)管者在病情允許的情況下，可適當(dāng)留置導(dǎo)管者在病情允許的情況下，可適當(dāng)活動或日常家務(wù)活動，但不宜劇烈運動，活動或日常家務(wù)活動，但不宜劇烈運動，以防導(dǎo)管

6、脫落；隨時注意觀察皮膚外導(dǎo)管以防導(dǎo)管脫落；隨時注意觀察皮膚外導(dǎo)管長度，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，不能自行塞長度，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，不能自行塞入，應(yīng)立即局部壓迫固定，并到醫(yī)院就診入，應(yīng)立即局部壓迫固定，并到醫(yī)院就診. .5.5.如發(fā)現(xiàn)置管處皮膚發(fā)紅或有少許滲液，可如發(fā)現(xiàn)置管處皮膚發(fā)紅或有少許滲液，可用碘伏涂擦或按醫(yī)囑加強護理；局部出現(xiàn)用碘伏涂擦或按醫(yī)囑加強護理；局部出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象應(yīng)立即就診紅腫熱痛現(xiàn)象應(yīng)立即就診. . 6.6.每日測量體溫。有體溫升高或插管局部皮每日測量體溫。有體溫升高或插管局部皮膚有紅腫，發(fā)熱，疼痛等導(dǎo)管感染跡象時，膚有紅腫，發(fā)熱，疼痛等導(dǎo)管感染跡象時，應(yīng)及時就診。應(yīng)及時就診。7

7、.觀察插管處有無滲血，一旦發(fā)生，應(yīng)輕壓觀察插管處有無滲血，一旦發(fā)生，應(yīng)輕壓局部局部3030分鐘，若仍出血不止，應(yīng)及時就診。分鐘，若仍出血不止，應(yīng)及時就診。.8.置管口皮膚有瘙癢禁忌手抓，以防感染；置管口皮膚有瘙癢禁忌手抓，以防感染；頸部留置導(dǎo)管的患者睡覺時盡量仰臥或向頸部留置導(dǎo)管的患者睡覺時盡量仰臥或向?qū)?cè)臥，避免頸部過度活動，應(yīng)盡量穿開對側(cè)臥，避免頸部過度活動，應(yīng)盡量穿開胸上衣，以免脫衣時將導(dǎo)管拔出。股靜脈胸上衣，以免脫衣時將導(dǎo)管拔出。股靜脈留置導(dǎo)管患者不宜過多活動，穿脫褲子時留置導(dǎo)管患者不宜過多活動，穿脫褲子時避免將導(dǎo)管拉出。一旦導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即避免將導(dǎo)管拉出。一旦導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即按壓局部

8、止血，及時通知醫(yī)護人員。按壓局部止血，及時通知醫(yī)護人員。.9.如非特殊緊急情況，血液透析導(dǎo)管不宜另如非特殊緊急情況，血液透析導(dǎo)管不宜另做它用，如抽血、輸液等，以防感染和堵做它用，如抽血、輸液等，以防感染和堵塞。塞。.做好透析導(dǎo)管的自我護理，更好地維護其功做好透析導(dǎo)管的自我護理，更好地維護其功能，既減輕了患者的思想負擔(dān)和經(jīng)濟壓力，能，既減輕了患者的思想負擔(dān)和經(jīng)濟壓力，同時對提高患者的生活質(zhì)量，延長其壽命同時對提高患者的生活質(zhì)量，延長其壽命都具有非常重要的意義。都具有非常重要的意義。.如有下列情形，請至醫(yī)院求治：如有下列情形，請至醫(yī)院求治： 一、導(dǎo)管留置處有紅、腫、熱、痛之發(fā)炎現(xiàn)象。一、導(dǎo)管留置處有紅、腫、熱、痛之發(fā)炎現(xiàn)象。 二、導(dǎo)管留置處之縫線脫落。二、導(dǎo)管留置處之縫線脫落。 三、導(dǎo)管末端肝素帽松脫時可能造成感染，需即三、導(dǎo)管末端肝素帽松脫時可能造成感染，需即刻至醫(yī)院求治?？讨玲t(yī)院求治。 四、導(dǎo)管留置處敷料滲血，請先壓迫出血點半小四、導(dǎo)管留置處敷料滲血，請先