1、附件A特種設(shè)備使用登記表登記類別:設(shè)備 基本 情況設(shè)備種類起重機(jī)械設(shè)備類別設(shè)備品種設(shè)備名稱設(shè)備代碼設(shè)備型號設(shè)備級別固定資產(chǎn)值萬元設(shè)備 結(jié)構(gòu) 型式主體結(jié)構(gòu)型式防爆型式吊具型式操縱方式設(shè)備 主要 性能 參數(shù)額定起重量 （起重力矩）t(kN -m)跨度m起升高度m起升速度m/s工作級別整機(jī)總功率kW設(shè)備 使用 情況使用單位名稱單位地址組織機(jī)構(gòu)代碼郵政編碼經(jīng)濟(jì)類型所屬行業(yè)法定代表人安全管理部門安全管理人員聯(lián)系電話產(chǎn)權(quán)單位名稱產(chǎn)權(quán)單位地址產(chǎn)權(quán)單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話設(shè)備用途單位內(nèi)編號單位內(nèi)使用地點(diǎn)設(shè)備 地理 坐標(biāo)經(jīng)度投入運(yùn)行日期r緯度設(shè)備布置數(shù)量海拔高度設(shè)備 制造 與監(jiān)檢 情況制造單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼制造許可

2、證編號產(chǎn)口口編號制造日期質(zhì)量證明書編號制造監(jiān)檢機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)證編號監(jiān)檢證書編號型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)證編號型式試驗(yàn)證書編號設(shè)備 施工 情況施工單位組織機(jī)構(gòu)代碼施工類別施工許可證編號施工告知日期施工竣工日期設(shè)備 維護(hù) 保養(yǎng) 情況維護(hù)保養(yǎng)單位組織機(jī)構(gòu)代碼維護(hù)保養(yǎng)形式設(shè)備 主要 安全 保護(hù) 裝置 情況品種（名稱）型號規(guī)格數(shù)量制造單位設(shè)備 運(yùn)行 情況工作環(huán)境運(yùn)行方式運(yùn)行操作形式設(shè)備 保險(xiǎn) 情況保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)代碼保險(xiǎn)險(xiǎn)種保險(xiǎn)價(jià)值萬元保險(xiǎn)費(fèi)萬元保險(xiǎn)金額萬元設(shè)備變更情況設(shè)備檢驗(yàn) 情況變更項(xiàng)目變更方式變更原因變更日期檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)組織代碼檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)結(jié)論檢驗(yàn)報(bào)告編號下次檢驗(yàn)日期說明:使用單位填表人員：日期：使

3、用單位安全管理人員：日期：使用單位（公章）年 月 日說明：登記機(jī)關(guān)登記人員：日期：登記機(jī)關(guān)（專用章）年 月 日 使用登記證編號：注：（1）本表一式兩份，申請單位和登記機(jī)關(guān)各持一份；（2）本登記表各欄目不能存在空白，沒有該項(xiàng)填“無此項(xiàng)”，或者按照填寫說明填寫。附錄a起重機(jī)械使用登記表填寫說明al 登記類別本表只是在辦理使用登記證時(shí)使用，填寫本次辦理使用登記的事由，如 新設(shè)備首次啟用、停用后啟用、改造變更、過戶（移裝）等。a2設(shè)備基本情況a2.1 設(shè)備種類按照特種設(shè)備目錄，填寫起重機(jī)械。a2.2 設(shè)備類別、品種按照特種設(shè)備目錄，填寫相應(yīng)的類別、品種（產(chǎn)品質(zhì)量書中應(yīng)當(dāng)有）a2.3 設(shè)備名稱按照產(chǎn)品的

4、實(shí)際名稱填寫，如果具體術(shù)語同品種一致，可以不填寫，劃a »。a2.4 設(shè)備代碼設(shè)備制造單位按照安全技術(shù)規(guī)范要求編制的產(chǎn)品設(shè)備代碼，該代碼具有 唯一性，并且不隨該設(shè)備的變化而改變。如果該產(chǎn)品還沒有實(shí)施編制設(shè)備代 碼，則使用單位可以空格，由登記機(jī)關(guān)按照設(shè)備代碼的編制要求填寫，其中 制造單位代號改為登記機(jī)關(guān)的行政區(qū)劃編碼（比制造單位代號多出一位）a2.5 設(shè)備型號按照有關(guān)安全技術(shù)規(guī)范及其相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的編制規(guī)定填寫。a2.6 設(shè)備級別按照設(shè)備行政許可有關(guān)規(guī)定劃分的級別，如A、B、C等。a2.7 固定資產(chǎn)值填寫該登記單位的固定資產(chǎn)總值（萬元）。a3 設(shè)備型式包括主體結(jié)構(gòu)型式、防爆型式、吊具型式、操

5、縱方式等。a3.1 主體結(jié)構(gòu)型式 按照起重機(jī)械具有代表性的主體結(jié)構(gòu)填寫。如橋式起重機(jī)為單梁、雙梁 等；門式起重機(jī)為雙主梁、單主梁等；塔式起重機(jī)為水平變幅、動臂變幅等。 可以按照起重機(jī)械型式試驗(yàn)報(bào)告書中的表述填寫。a3.2 防爆型式 填寫防爆起重機(jī)，從結(jié)構(gòu)上采取的防爆型式。如隔爆型、增安型等。a3.3 吊具型式 填寫實(shí)際設(shè)置的吊具型式，如吊鉤、抓斗、電磁等。a3.4 操縱方式 填寫人員的操縱方式，如司機(jī)室操縱、地面操縱（懸掛按鈕） 、遙控等。a4 設(shè)備主要參數(shù) 包括額定起重量（起重力矩）、跨度、起升高度、起升速度、工作級別、 整機(jī)總功率等。如設(shè)備經(jīng)過改造或者其他原因更改，則按照更改后的數(shù)據(jù)填 寫

6、。a4.1 額定起重量（起重力矩）填寫設(shè)備的額定起重量（t）或者額定起重力矩（適用于臂架式，kN m）a4.2 跨度、起升高度、起升速度填寫起重機(jī)械實(shí)際或者允許的跨度（m）、起升高度（m）、起升速度（m/s）a4.3 工作級別填寫起重機(jī)械按照工作繁重程度所確定的工作級別，如A3、A7等。a4.4 整機(jī)總功率填寫起重機(jī)械設(shè)計(jì)運(yùn)行所需要的總功率（ kW）。a5 設(shè)備使用情況a5.1 使用單位名稱 填寫使用單位名稱，如果屬于公民個(gè)人，則填寫姓名。對于專門用于出租的起重機(jī)械，填寫產(chǎn)權(quán)所有者（包括單位地址、組織 機(jī)構(gòu)代碼、單位經(jīng)濟(jì)類型、所屬行業(yè)、法定代表人、安全管理部門、設(shè)備用 途、單位內(nèi)編號） 。a5

7、.2 單位地址填寫使用單位的詳細(xì)地址，包括省、市 （地）、區(qū)（縣）、街（路、鄉(xiāng) ）、小 區(qū)（村）、號等。a5.3 組織機(jī)構(gòu)代碼填寫使用單位在組織機(jī)構(gòu)代碼編制機(jī)關(guān)取得的組織機(jī)構(gòu)代碼。本表的制 造、安裝、改造、維修、維護(hù)保養(yǎng)單位以及檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)代碼，均與此的 含義一致。如果屬于公民個(gè)人，則填寫身份證編號。a5.4 單位經(jīng)濟(jì)類型按照國有、集體、私有、外商等填寫。a5.5 所屬行業(yè)填寫使用單位所屬行業(yè)，如農(nóng)（林、牧、漁）業(yè)、采礦業(yè)、制造業(yè)（可 分通用設(shè)備、專用設(shè)備、食品制造、石油加工、化學(xué)、醫(yī)藥制造、化學(xué)冶煉、 金屬制品業(yè)、交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè)、其他制造業(yè)）電力、燃?xì)?、建筑業(yè)、交 通運(yùn)輸業(yè)（可分鐵路運(yùn)

8、輸業(yè)、道路運(yùn)輸業(yè)、城市公共交通業(yè)、水上運(yùn)輸業(yè)、 航空運(yùn)輸業(yè)、管道運(yùn)輸業(yè)、其他運(yùn)輸業(yè)） 、其他行業(yè)等。a5.6 法定代表人填寫使用單位的法人代表、負(fù)責(zé)人或者個(gè)人企業(yè)的業(yè)主姓名。a5.7 安全管理部門填寫使用單位負(fù)責(zé)包括起重機(jī)械在內(nèi)的特種設(shè)備安全管理的內(nèi)部機(jī)構(gòu)， 如設(shè)備處（科） 。個(gè)人業(yè)主沒有安全管理部門的，可劃“” 。a5.8 安全管理人員、聯(lián)系電話填寫使用單位負(fù)責(zé)包括起重機(jī)械在內(nèi)的專職或者兼職的安全管理人員姓 名和聯(lián)系電話，該安全管理人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定取得資格證書。a5.9 產(chǎn)權(quán)單位、地址、負(fù)責(zé)人、聯(lián)系電話 填寫擁有起重機(jī)械資產(chǎn)的單位名稱、地址、負(fù)責(zé)人姓名、個(gè)人業(yè)主姓名、 單位或者聯(lián)系人電話，如

9、果和使用單位為同一單位，則應(yīng)當(dāng)重復(fù)填寫。a5.10 設(shè)備用途 填寫自用、租賃，并且在其前面加上生產(chǎn)、生活等。a5.11 單位內(nèi)編號 填寫使用單位作為對設(shè)備管理自行編制的設(shè)備內(nèi)部編號。a5.12 單位內(nèi)使用地點(diǎn) 填寫設(shè)備安裝在單位內(nèi)的固定地點(diǎn)，如某某車間、某某場地等。流動作 業(yè)或者使用地址不明的，寫為“流動” 。a5.13 設(shè)備地理坐標(biāo) 填寫設(shè)備在使用單位內(nèi)固定地點(diǎn)的地理坐標(biāo)位置，包括經(jīng)度、緯度、高 度（海拔），以便建立特種設(shè)備的地理信息。使用單位如果沒有條件填寫，可 先空格，由檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)按照特種設(shè)備地理信息系統(tǒng)的建設(shè)工作進(jìn)行完善。在使 用登記時(shí)沒有完善前，登記機(jī)關(guān)可以劃“” 。用于出租、流動作業(yè)

10、的起重機(jī) 可不填寫。a5.14 設(shè)備投入運(yùn)行日期 填寫設(shè)備正式投入運(yùn)行的開始日期（包括年、月、日，下同） 。a5.15 設(shè)備布置數(shù)量 填寫在同一廠房、同一作業(yè)場所，所布置的相同品種設(shè)備數(shù)量。對于臨 時(shí)租賃的設(shè)備，可以不填寫。a6 設(shè)備制造與監(jiān)檢情況a6.1 制造單位填寫產(chǎn)品制造的單位名稱， 其名稱與產(chǎn)品質(zhì)量證明書和銘牌表述的名稱應(yīng)當(dāng) 一致。a6.2 制造許可證編號 填寫制造單位取得的質(zhì)監(jiān)部門頒布的特種設(shè)備制造許可證編號。a6.3 產(chǎn)品編號 填寫產(chǎn)品質(zhì)量證明書、銘牌上標(biāo)注的產(chǎn)品編號，有的產(chǎn)品表述為制造編 號或者出廠編號。a6.4 制造日期 填寫產(chǎn)品質(zhì)量證明、銘牌上標(biāo)注的制造日期，有的產(chǎn)品表述為出

11、廠日期。a6.5 質(zhì)量證明書編號 填寫該產(chǎn)品出廠所附的產(chǎn)品質(zhì)量證明書的編號，該質(zhì)量證明書中的設(shè)備 代碼、產(chǎn)品編號等應(yīng)當(dāng)和銘牌一致。a6.6 型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu) 填寫產(chǎn)品質(zhì)量證明書及其型式試驗(yàn)證明書所表述的進(jìn)行該類設(shè)備（按照 覆蓋原則）型式試驗(yàn)的機(jī)構(gòu)名稱。a6.7 型式試驗(yàn)證書編號 填寫型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的型式試驗(yàn)證明書（按照覆蓋原則）的編號。a6.8 制造監(jiān)檢機(jī)構(gòu) 填寫負(fù)責(zé)該設(shè)備制造監(jiān)督檢驗(yàn)（以下簡稱監(jiān)檢）的特種設(shè)備檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名 稱，沒有實(shí)施制造監(jiān)檢的設(shè)備，注明“不實(shí)施監(jiān)檢” ，將監(jiān)檢機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)證編號 監(jiān)檢證書編號欄目劃“” 。a6.9 監(jiān)檢機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)證編號 填寫由國家質(zhì)檢總局核準(zhǔn)的制造監(jiān)檢機(jī)構(gòu)的核準(zhǔn)證編號

12、。核準(zhǔn)證編號在 監(jiān)檢機(jī)構(gòu)出具的監(jiān)檢證書上注明。a6.10 監(jiān)檢證書編號 填寫負(fù)責(zé)制造監(jiān)檢機(jī)構(gòu)出具的特種設(shè)備制造監(jiān)督檢驗(yàn)證書的編號。a7 設(shè)備施工情況 施工包括安裝、改造和重大維修。a7.1 施工類別 填寫設(shè)備使用登記時(shí)的設(shè)備施工類別，如安裝、改造、重大維修。a7.2 施工單位 填寫從事相應(yīng)施工類別的安裝、改造、重大維修單位的名稱。a7.3 施工許可證編號 填寫從事安裝、改造、重大維修的單位取得的質(zhì)監(jiān)部門頒布的特種設(shè) 備安裝改造維修許可證編號。a7.4 施工告知日期 填寫施工前向施工所在地的質(zhì)監(jiān)部門履行告知義務(wù)的日期。a7.5 施工竣工日期填寫施工完工并且履行了工程交付手續(xù)的日期。a8 設(shè)備維護(hù)

13、保養(yǎng)情況a8.1 維護(hù)保養(yǎng)單位填寫負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng)的單位名稱，如果由本使用單位自行負(fù)責(zé)，填寫“本 單位”。a8.2 維護(hù)保養(yǎng)形式填寫“自行”或者“委托”。a9 設(shè)備主要安全保護(hù)裝置情況填寫起重機(jī)械的實(shí)際配置主要安全保護(hù)裝置的品種（名稱）、型號、規(guī) 格、數(shù)量、制造單位。重點(diǎn)是特種設(shè)備目錄包括的起重機(jī)械主要安全保 護(hù)裝置，如起重量限制器、起重力矩限制器、起重高度限位器、防墜安全器、 制動器等。a10 設(shè)備運(yùn)行情況a10.1 工作環(huán)境填寫室外、室內(nèi)、臨時(shí)工棚，在需要防爆的場所使用，還需要填寫“防 爆”，如室內(nèi)防爆。a10.2 運(yùn)行方式填寫長期使用、間歇使用、備用等。a10.3 運(yùn)行操作形式填寫專人（指有

14、固定的操作人員） 、共用（指不固定操作人員） 。a11 設(shè)備保險(xiǎn)情況如果沒有進(jìn)行投保，可以全部劃“” 。a11.1 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)填寫投保的保險(xiǎn)公司，即保險(xiǎn)人的名稱。a11.2 保險(xiǎn)險(xiǎn)種 填寫投保的保險(xiǎn)險(xiǎn)種。a11.3 保險(xiǎn)價(jià)值填寫具體的保險(xiǎn)價(jià)值。保險(xiǎn)價(jià)值是投保時(shí)與保險(xiǎn)人訂立保險(xiǎn)合同約定的 保險(xiǎn)標(biāo)的的實(shí)際價(jià)值。a11.4 保險(xiǎn)費(fèi) 填寫實(shí)際交納的保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)指投保人為取得保險(xiǎn)保障，按合同約定 向保險(xiǎn)人支付的費(fèi)用。a11.5 保險(xiǎn)金額 填寫可以獲得賠償?shù)淖罡呓痤~。保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償或者給付保 險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額，也是投保人交付保險(xiǎn)費(fèi)的依據(jù)。a12 變更情況 因使用單位變更、使用地址變更、設(shè)備主要

15、參數(shù)等變更需要重新辦理登 記手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)填寫重新登記時(shí)的變更情況。 新設(shè)備首次登記， 可全部劃“”a12.1 變更項(xiàng)目 按照使用單位、使用地址、設(shè)備參數(shù)等填寫。a12.2 變更方式 按照過戶、移裝、改造、重大維修等填寫。a12.3 變更原因 按照轉(zhuǎn)讓、搬遷、提高能力、安全狀況不合格等填寫。a12.4 變更日期 填寫變更完成日期。a13 設(shè)備檢驗(yàn)情況 包括安裝、改造、重大維修監(jiān)督檢驗(yàn)、首次檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)。a13.1 檢驗(yàn)機(jī)構(gòu) 填寫從事檢驗(yàn)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱。a13.2 檢驗(yàn)類別 根據(jù)檢驗(yàn)情況，填寫使用登記時(shí)最后完成的檢驗(yàn)類別，如安裝監(jiān)督檢驗(yàn)、 改造監(jiān)督檢驗(yàn)、重大修理監(jiān)督檢驗(yàn)、首次檢驗(yàn)、定期檢驗(yàn)、基于

16、風(fēng)險(xiǎn)檢驗(yàn)、 事故檢驗(yàn)等。a13.3 檢驗(yàn)日期 填寫進(jìn)行檢驗(yàn)的日期，一般是檢驗(yàn)完成的日期（年、月、日） 。a13.4 檢驗(yàn)結(jié)論 按照有關(guān)檢驗(yàn)規(guī)則的要求填寫，一般為合格、不合格、復(fù)檢合格、 復(fù)檢不合格等。對以安全狀況級別劃分檢驗(yàn)結(jié)論的，用級別表示。a13.5 檢驗(yàn)報(bào)告編號 填寫檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)所出具的檢驗(yàn)報(bào)告的編號，沒有要求出具檢驗(yàn)報(bào)告的 檢驗(yàn)，可以只填寫監(jiān)檢證書的編號。a13.6 下次檢驗(yàn)日期填寫下次定期檢驗(yàn)（全面檢驗(yàn)）的日期。a14 使用單位說明和填表人員、單位蓋章 使用單位需要說明的事項(xiàng)可以進(jìn)行說明，使用單位的填表人員和安全管 理人員需要簽字，并且注明簽字日期（年、月、日） ，填表后應(yīng)當(dāng)蓋單位公章a15 登記情況a15.1 說明 由登記機(jī)關(guān)填寫對使用登記的審查情況，包括同意或者不受理、登記等 意見。如果不予以受理、登記，應(yīng)當(dāng)注明原因和處理情況。a15.2 登記機(jī)關(guān)登記人員 由負(fù)責(zé)登記受理、登記的人員簽字，并且注明日期。a15.3 登記機(jī)關(guān)（專用章） 蓋負(fù)責(zé)特種設(shè)備登記的質(zhì)監(jiān)部門的特種設(shè)備安全監(jiān)察專用章或者其他能 代表登記機(jī)關(guān)的公章。a15.4 使用登記證編號 填寫已經(jīng)同意登記，所頒發(fā)的使用登記證的編號，編制方法見本規(guī)則附件 C 。注 a-1 ：本登記所列內(nèi)容只是使用單位在登記時(shí)需要填寫的基本數(shù)據(jù)，不代表設(shè)備動態(tài)監(jiān)管信息化需要的數(shù)據(jù)，如事故數(shù)據(jù)、