1、兒童兒液體平衡的特點和液體療法成都中醫(yī)藥大學第二臨床成都中醫(yī)藥大學第二臨床(ln chun)醫(yī)學院醫(yī)學院兒科教研室：袁曉蓉兒科教研室：袁曉蓉第一頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第二頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第三頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第四頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法體液體液(ty)的電解質組成的電解質組成 Na（占占90以上以上(yshng)） 細胞細胞(xbo)內液內液 K（占（占78%）Mg2、HP042ClHCO3第五頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第六頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第

2、七頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法水的生理(shngl)需要量小兒(xio r)每日水的需要量 年齡（歲） 需水量(mlkg) 1 120160 13 100140 49 70110 1014 5090第八頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法水的排出(pi ch) 不同年齡小兒每日不顯性失水量 不同年齡或體重(tzhng) 不顯性失水量(mlkg) 早產兒或足月新生兒 7501000g 82 10011250g 56 12511500g 46 1500g 26 嬰兒 1924 幼兒 1417 兒童 1214第九頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法體液(ty)平

3、衡調節(jié)功能不成熟n腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟n易發(fā)生代謝產物潴留和高滲性脫水n腎小球濾過(l u)率低，入水多時易導致水腫和低鈉血癥n腎臟排鈉、排酸、產氨能力差，易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒第十頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第十一頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第十二頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第十三頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第十四頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法鉀平衡鉀平衡(pnghng)紊亂紊亂n低鉀血癥低鉀血癥 正常血清(xuqng)鉀濃度為3.55.5mmol/L，當血清鉀低于3.5mmol/L時為低鉀血癥。n

4、高鉀血癥高鉀血癥 當血清鉀濃度高于5.5mmol/L 時為高鉀血癥。第十五頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法低鉀血癥病因低鉀血癥病因(bngyn)n1、鉀攝入量不足(bz)n2、消化道失鉀過多n3、腎臟排鉀過多n4、補液時鉀向細胞內轉移第十六頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法低鉀血癥表現低鉀血癥表現(bioxin)n神經肌肉興奮性降低(jingd)：精神萎靡，肌無力n心血管：心肌收縮無力、心率增快、心音低鈍n腎臟損害：導致低鉀性堿中毒 第十七頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法低鉀血癥治療低鉀血癥治療(zhlio)1、治療原發(fā)病、治療原發(fā)病2、補鉀原則、補鉀原

5、則n口服安全、輕度服氯化鉀200300mgkgn重癥者靜脈全日量10KCl l3mlkg，濃度不超過0.3，滴速慢，不短于8小時n見尿補鉀，持續(xù)給鉀46日n飲食恢復正常的一半(ybn)時，停止補鉀第十八頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法高鉀血癥病因高鉀血癥病因(bngyn)1、腎功能衰竭 腎臟(shnzng)排鉀減少2、鉀攝入量過多3、休克、重度溶血及嚴重擠壓傷使細胞內鉀移出過多第十九頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法高鉀血癥表現高鉀血癥表現(bioxin)n神經肌肉癥狀：精神(jngshn)萎靡、手足感覺異常，肌肉無力n心血管：心臟收縮無力，心率慢，心電圖T波高尖，Q

6、RS波增寬n消化系統(tǒng)：乙酰膽堿釋放引起惡心、嘔吐、腹痛等第二十頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法高鉀血癥治療高鉀血癥治療(zhlio) 當血清鉀6.5mmol/L，應采取緊急治療(zhlio)：1、10%葡萄糖酸鈣0.5ml/，加入等量葡萄糖液緩慢靜注或靜滴2、快速靜滴5%碳酸氫鈉35ml/3、葡萄糖加胰島素靜滴4、用排鉀利尿劑5、腹膜或血液透析第二十一頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法酸堿平衡酸堿平衡(pnghng)紊亂紊亂n代謝性酸中毒代謝性酸中毒 臨床最常見。指血液H濃度增高或HCO3濃度降低。n代謝性堿中毒代謝性堿中毒 由于體內H丟失(dis)或HCO3蓄積所致

7、。n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 由于通氣障礙導致體內CO2 潴留、H2CO3 增高所致。n呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 由于通氣過度使血液CO2 過度減少、血H2CO3 降低所致。第二十二頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法酸堿平衡酸堿平衡(pnghng)的調節(jié)的調節(jié)n 正常的酸堿平衡的維持主要是通過體液的緩沖體系、肺的呼吸、腎的排泄腎的排泄和排酸保堿功能(gngnng)的調節(jié)完成。 碳酸酐酶 肺呼出nHCO3/ H2CO3 H2O + CO2 H+ + HCO3 腎臟（ 泌氫） 保Na+第二十三頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第二十四頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液

8、體療法代謝性酸中毒表現(bioxin)代謝性酸中毒的分度 輕度 中度 重度HCO3(mmol/L) 1813 139 9精神狀態(tài) 正常 萎靡煩躁 昏睡昏迷呼吸改變(gibin) 稍快 深快 深快節(jié)律不齊 口唇顏色 正常 櫻紅 發(fā)紺第二十五頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第二十六頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第二十七頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第二十八頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第二十九頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第三十頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第三十一頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液

9、體療法第三十二頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第三十三頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第三十四頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第三十五頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第三十六頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第三十七頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第三十八頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第三十九頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第四十頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法電解質溶液電解質溶液(rngy)n2、林格溶液、林格溶液(rngy)： 為等張液，其組成為：0.86%氯化鈉、

10、0.03%氯化鉀、0.03%氯化鈣n3、第四十一頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第四十二頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第四十三頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法靜脈全日量10KCl l3mlkg第四十四頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第四十五頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法混合(hnh)溶液常用混合溶液的組成溶液種類 生理(shngl) 5%10%葡 1.4碳酸氫 張力 用途 鹽水(份) 萄糖溶液(份) 鈉溶液(份)2：1液 2 1 等張 重度或低滲脫水4：3：2液 4 3 2 2/3 中度或低滲脫水2：3：1液 2 3 1

11、 1/2 輕中度等滲脫水1：1液 1 1 1/2 輕中度等滲脫水1：2液 1 2 1/3 高滲性脫水 1：3液 1 3 1/4 高滲性脫水1：4液 1 4 1/5 高滲性脫水維持液 1 4 1/5 高熱、肺炎第四十六頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第四十七頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法常用(chn yn)混合溶液的成分和簡易配制溶液 成分比例 簡易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等張含鈉液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液 (1/2張)

12、2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3張) 1 2 500 15 1:4液 (1/5張) 1 4 500 9 生理維持液 (1/5張) 1 4 500 9 7.5第四十八頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第四十九頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第五十頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法口服(kuf)補液療法 （ORT)n適應證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹n 方法：輕度(qn d): 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h內將累積損失補足， 少量多次；第五十一頁，

13、共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法口服(kuf)補液療法 （ORT) 注意事項：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低鉀，需額外補鉀；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需額外糾酸；病毒性腸炎時：應稀釋使用，以免(ymin)電解質過量； 因病毒性腸炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；第五十二頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第五十三頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第五十四頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第五十五頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法n累積損失量

14、： 等滲性脫水(tu shu) 1/2張 常用1:1液 低滲性脫水 2/3張 常用4：3：2液 高滲性脫水 1/51/3張 常用生理維持液；n繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ，1/2張液體，常用1:1液；n生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/31/5張液體，常用生理維持液；液體(yt)種類選擇：第五十六頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第五十七頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第五十八頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第五十九頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法補鉀原則(yunz)（注意事項）：n見尿補鉀，或來診前6小時曾

15、排過尿；n補鉀濃度0.150.3%（0.3% ）；n禁忌：靜脈直推，可能引起心肌(xnj)抑制、死亡！n一日補鉀總量：靜脈輸液時間不能少于68小時；n靜脈補鉀時間： 46天 （因鉀為細胞內離子，為平衡細胞內外液鉀補充）第六十頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法鈣、鎂補充(bchng)n出現(chxin)抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IVn抽搐無好轉：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6hn注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！第六十一

16、頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第二天補液：n主要補充生理(shngl)維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：6080ml/kg 1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補多少，隨時丟隨時補，1/21/3張液體n1224小時內勻速滴入n繼續(xù)補鉀和糾酸第六十二頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第六十三頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法第六十四頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法幾種特殊情況的液體幾種特殊情況的液體(yt)療法原療法原則則n新生兒液體療法(lio f)n嬰幼兒肺炎的液體療法n營養(yǎng)不良伴腹瀉時的液體療法第六十五頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法新

17、生兒體液新生兒體液(ty)特點特點n新生兒體液總量多，約占體重的80%n細胞外液相對多，心、肺功能差n腎調節(jié)水、電解質和酸堿平衡(pnghng)能力較差第六十六頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法新生兒液體新生兒液體(yt)療法療法（1）控制輸液總量（2）生后頭1天可不給電解質，以后用1/5張液（3）減慢(jin mn)輸液速度（4）酸中毒用1.4碳酸氫鈉（5）生后10天內，一般不補鉀，及時補鈣鎂第六十七頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法嬰幼兒肺炎體液嬰幼兒肺炎體液(ty)特點特點n重癥肺炎n病程長，進食少，多汗，發(fā)熱，呼吸增快n伴有吐瀉(txi)，可引起脫水、電解質紊亂

18、n易出現高滲性脫水和混合性酸中毒第六十八頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法嬰幼兒肺炎嬰幼兒肺炎(fiyn)的液體療法的液體療法 （1）盡量口服，靜脈約為6080ml/(kgd)（2）濃度低，用1/31/5張液或生理維持液（3）速度慢，控制在5ml/(kgh)（4）伴心衰，液量和鈉量減少，速度慢（5）并腹瀉,按腹瀉補,總量及鈉量減1/3，速度慢（6）伴酸中毒，重點糾正缺氧和改善通換氣功能，嚴重酸中毒酌情少量用碳酸氫鈉，先給1/2，根據(gnj)病情變化再調整第六十九頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法營養(yǎng)不良伴腹瀉營養(yǎng)不良伴腹瀉(fxi)體液特點體液特點n常并發(fā)貧血(pnxu)、水腫、腹瀉n皮下脂肪少，易將脫水程度估計偏高n細胞外液相對較多，心、腎功能差n血鈉、鉀、鈣、鎂低n易發(fā)生低血糖第七十頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法營養(yǎng)不良伴腹瀉時的液體營養(yǎng)不良伴腹瀉時的液體(yt)療療法法（1）總量比腹瀉減少13，分23天完成（2）多為低滲脫水，補液含鈉量要高，用2/3張（3）速度慢，為35ml/(kgh)（4）及時(jsh)補鉀、鈣、鎂（5）補熱量和蛋白質第七十一頁，共七十四頁。兒童兒液體平衡的特點和液體療法思考題1.簡述液體療法的基本方法2.簡述231液的組成3.簡述