1、小兒喉罩的臨床應(yīng)用12021/4/26普通喉罩 插管喉罩 雙管喉罩22021/4/26普通喉罩現(xiàn)有的普通喉罩主要包括經(jīng)典喉罩、Flexible喉罩、Unique喉罩32021/4/26經(jīng)典喉罩u醫(yī)用硅膠，可重復(fù)使用u缺點(diǎn)： 常規(guī)消毒并不能完全消除沉積在喉罩上的朊病毒，且每次使用后，數(shù)量都在增加 多次消毒后喉罩彈性下降，罩體通透性增加42021/4/26Flexible喉罩u通氣導(dǎo)管更細(xì)更長，內(nèi)有螺旋形鋼絲，與加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管相似u缺點(diǎn)： 由于置入時不能有效傳導(dǎo)力，需用手指插入口腔輔助，失敗率與損傷率高。 細(xì)長的通氣導(dǎo)管增加了氣道阻力，約比普通喉罩高3倍52021/4/26Unique喉罩u設(shè)計(jì)及

2、性能與經(jīng)典喉罩相似u材料改為一次性使用的PVC，成本更低，且降低了感染的發(fā)生率u罩囊增厚，能減緩笑氣的彌散62021/4/26插管喉罩Fastrach喉罩引導(dǎo)手柄標(biāo)有刻度，判斷氣管插管深度可活動的會厭柵欄72021/4/26插管喉罩 Air-Q喉罩82021/4/26“管套管”“端對端”92021/4/26Proseal喉罩可彎曲通氣導(dǎo)管食管引流管102021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1822.3.18Friday, March 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:33:2720:33:2720:333/18/2022 8:33:27 P

3、M11、人總是珍惜為得到。22.3.1820:33:2720:33Mar-2218-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。20:33:2720:33:2720:33Friday, March 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.1822.3.1820:33:2720:33:27March 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五下午8時33分27秒20:33:2722.3.1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月下午8時33分22.3.1820:33March 18, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。

4、2022年3月18日星期五20時33分27秒20:33:2718 March 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午8時33分27秒下午8時33分20:33:2722.3.18I-gel喉罩122021/4/26Supreme喉罩132021/4/2614喉罩型號選擇 患兒患兒體重體重5kg 510kg 1020kg 2030kg 30kg LMA型號型號1.0 #1.5 #2.0 #2.5 #3.0 #套囊套囊容量容量2-4ml 5-7ml 7-10ml 12-14ml 15-20ml 2021/4/2615喉罩型號選擇 u三指寬度法:u小兒手掌伸開，掌面向上，而拇指和小指

5、分開，食指、中指和無名指并攏；不同型號的喉罩按標(biāo)準(zhǔn)最大充氣，喉罩前部緊貼小兒手指掌面，以喉罩的最寬面與小兒食指、中指和無名指的最大寬度進(jìn)行比較，確定最匹配的喉罩型號。u在緊急情況下不知道小兒體重時尤為適用。2021/4/2616 小兒喉罩的應(yīng)用現(xiàn)狀(1)麻醉手術(shù)中作為通氣道應(yīng)用（短、小手術(shù)）(2)在非預(yù)料小兒困難氣道中的應(yīng)用 (3)在纖支鏡、MRI等操作、檢查中的應(yīng)用 (4)喉罩在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用 2021/4/2617喉罩置入前的準(zhǔn)備u用水溶性潤滑劑充分潤滑u在插管前潤滑u徹底潤滑罩的背面u潤滑劑不宜用量過多，會導(dǎo)致咳嗽或阻塞2021/4/2618 喉罩置入方法2021/4/2619喉

6、罩插入后正確位置的判斷 一般通過胸廓運(yùn)動、胸部聽診、呼氣末二氧化碳監(jiān)測和是否存在漏氣，臨床判斷喉罩的位置潮氣量、氣道壓的判定必要時通過纖維支氣管鏡（FOB）檢查喉罩的位置。2021/4/2620喉罩定位喉罩定位2021/4/2621未到位未到位罩尖進(jìn)入聲門罩尖進(jìn)入聲門喉罩摺曲喉罩摺曲2021/4/26喉罩置入的相關(guān)并發(fā)癥呼吸道梗阻 喉罩漏氣 反流、誤吸 喉痙攣 CO2潴留 術(shù)后咽喉痛 222021/4/26呼吸道梗阻（1）小兒舌體較大，聲門位置偏高偏前，會厭大且松軟，常會遮蓋咽部，造成呼吸道不暢。（2）喉罩置入時位置不當(dāng)，對位不良。（3）喉罩通氣罩囊折疊或旋轉(zhuǎn)。（4）通氣罩囊充氣過度、溫度升高

7、或吸入N2O彌散使通氣罩內(nèi)容量增加，造成對位不良。（5）聲門閉合。232021/4/26喉罩漏氣（1）喉罩對位不良，置入過淺或過深都可引發(fā)喉罩漏氣。（2）喉罩型號選擇不合適。（3）氣道壓力過高，積極查找氣道壓過高的原因，并進(jìn)行處理，若仍無改善或?yàn)楦骨荤R手術(shù)等手術(shù)原因造成，應(yīng)拔除喉罩改行氣管插管。242021/4/26反流、誤吸（1）麻醉、手術(shù)明顯降低了食管上、下端括約肌肌張力及正常生理保護(hù)性反射（咳嗽、屏氣等反射）。（2）小兒胃液的容量相對較多，胃內(nèi)壓較高，pH低。（3）因解剖結(jié)構(gòu)差異及喉罩位置不佳，雙管喉罩不能有效隔離食道和氣管，加之麻醉變淺、手術(shù)、咳嗽等因素影響時，極易誘發(fā)反流誤吸。252

8、021/4/26喉痙攣（1）年齡越小，喉痙攣風(fēng)險(xiǎn)越大。（2）麻醉過淺時置入或拔出喉罩時，（3）因手術(shù)、分泌物刺激、吸痰等引起咽喉反射。262021/4/2627CO2潴留潴留 （1）在保留自主呼吸的小兒喉罩麻醉中尤為常見。 （2）在嬰幼兒為減少喉罩自主呼吸下的CO2重復(fù)吸入，吸入氧流量應(yīng)保持每分鐘通氣量的2倍， （3）注意監(jiān)測PETCO2濃度， （4）必要時施行間斷輔助呼吸，避免CO2潴留。 2021/4/26術(shù)后咽喉痛 喉罩會造成咽部黏膜損害、舌充血、舌神經(jīng)損傷等，仍不可避免術(shù)后咽喉部不適的發(fā)生，只是其發(fā)生率和嚴(yán)重程度低于氣管插管。 喉罩置入前充分潤滑，石蠟油、利多卡因凝膠、達(dá)克羅寧膠漿等。

9、 置入喉罩時動作輕柔、準(zhǔn)確，盡量避免多次置入喉罩，以免造成黏膜損傷。 置入后避免套囊壓力過大。282021/4/26292021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1822.3.18Friday, March 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:33:2820:33:2820:333/18/2022 8:33:28 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.1820:33:2820:33Mar-2218-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。20:33:2820:33:2820:33Friday, March 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事

10、來懲罰自己。22.3.1822.3.1820:33:2820:33:28March 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五下午8時33分28秒20:33:2822.3.1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月下午8時33分22.3.1820:33March 18, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年3月18日星期五20時33分28秒20:33:2818 March 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午8時33分28秒下午8時33分20:33:2822.3.18謝謝大家謝謝大家302021/4/269

11、、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1822.3.18Friday, March 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:33:2820:33:2820:333/18/2022 8:33:28 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.1820:33:2820:33Mar-2218-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。20:33:2820:33:2820:33Friday, March 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.1822.3.1820:33:2820:33:28March 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五下午8時33分28秒20:33:2822.3.1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少