1、12什么是多重耐藥菌什么是多重耐藥菌12如何監(jiān)測控制多重耐藥菌如何監(jiān)測控制多重耐藥菌2如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播33v指對下列指對下列5類抗生素中的類抗生素中的3類及類及3類以上抗生素耐類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（藥，為多重耐藥（multiple drug resistanceMRD）。）。v5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drug resistance, PDR）。）。v抗假単胞菌的頭孢菌素類、抗假単胞菌的頭孢菌素類、v碳青酶烯類、碳青酶烯類、vB-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、v喹諾酮類、喹諾酮類、v氨基糖苷類、氨基糖

2、苷類、定義本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)4衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測的多重耐藥菌株包括v1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）v2) VRE（耐萬古腸球菌）（耐萬古腸球菌）v3)產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿）的腸桿菌科細(xì)菌菌科細(xì)菌v4)耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌胞菌和腸桿菌科細(xì)菌.本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)5多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因v30-40%為醫(yī)院工作人員的手為醫(yī)院工作人員的手v20-25%是抗菌藥物的選擇壓力是抗菌藥物的選擇壓力v20-25%是社區(qū)獲得性病原菌是社區(qū)獲得性病原菌v2

3、0%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）帶）6多重耐藥菌的易感人群多重耐藥菌的易感人群v既往攜帶或感染了既往攜帶或感染了MDROsv在在MDROs感染率高的科住院感染率高的科住院v高齡患者高齡患者v高危手術(shù)高危手術(shù)v免疫抑制劑應(yīng)用免疫抑制劑應(yīng)用v插管或侵入性操作插管或侵入性操作v長期住院患者長期住院患者v使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物v呼吸機(jī)應(yīng)用呼吸機(jī)應(yīng)用;本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)7如何監(jiān)測控制多重耐藥菌？本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)8細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警（一）（一）患者患者：v1.確診感染的患者入院時(shí)做到確診感染的

4、患者入院時(shí)做到有樣必采有樣必采，做到早，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。v2.對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回病對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時(shí)進(jìn)行人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時(shí)進(jìn)行微生物微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，及時(shí)采集標(biāo)本。，及時(shí)采集標(biāo)本。9細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警（二）臨床科室：（二）臨床科室：v1.提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，接診可疑或明確有，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時(shí)送檢相應(yīng)合感染者，在使用抗菌藥物之前，及時(shí)送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本，

5、并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、格的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。v2.臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物合理選用或調(diào)整抗菌藥物。v3.加強(qiáng)對免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病加強(qiáng)對免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史患者進(jìn)行微學(xué)史患者進(jìn)行微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，填寫，填寫多重耐藥菌病人登記表。多重耐藥菌病人登記表。10v4. 醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格

6、遵循當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對多重耐藥菌感染患者。對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施。并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。和定植患者實(shí)施隔離措施。并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。v5.嚴(yán)格遵守嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素。v6. 加強(qiáng)診療環(huán)境的加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的

7、物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。加清潔和消毒頻次。11 預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔

8、離患者9 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會診專家會診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對性病原治療針對性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈，耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！12預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播v（一）（一）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測v（二）減少或消除定值v（三

9、）應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染v（四)阻斷傳播：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理v（五）合理使用抗菌藥物v（六）加強(qiáng)政府的干預(yù)v（七）重視國際交流與協(xié)作本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)13患者的隔離預(yù)防患者的隔離預(yù)防 ：v首選首選單間隔離單間隔離:隔離標(biāo)識隔離標(biāo)識接觸隔離標(biāo)識接觸隔離標(biāo)識.也可以將同也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。v隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離床邊隔離，不能與氣管，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間

10、。抑制患者安置在同一房間。v當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入。人員進(jìn)入。v進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識接觸隔離標(biāo)識，以，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后感染病人安排在最后 。14v如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室

11、作好準(zhǔn)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。備，防止感染的擴(kuò)散。v在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。用接觸傳播預(yù)防措施。v接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。行清潔消毒。 15v接觸隔離：接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！16 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單最簡單, 最有效最有效, 最方便最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法最經(jīng)濟(jì)方法 17v在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患在實(shí)施診

12、療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。v預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。要加穿隔離衣。v離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。 18消毒措施v非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫 表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用 后后必須用必須用500mg/l有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。 v 進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。消毒。 19v病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；v對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表 面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和面