1、1 譫妄譫妄 陳 文 霞2 免疫學(xué)之父 愛德華詹納譫妄是一種意識(shí)和注意的障礙伴有認(rèn)知功能的改變或感知障礙以急性起病和病情反復(fù)波動(dòng)為特征 什么是譫妄？3 年年齡齡大于大于65歲歲 認(rèn)知功能低下者認(rèn)知功能低下者 活動(dòng)功能衰退者活動(dòng)功能衰退者 視覺或聽覺功能退化視覺或聽覺功能退化者者 營養(yǎng)或水分不足者營養(yǎng)或水分不足者 多種精神科用藥多種精神科用藥 多重慢性疾病患者多重慢性疾病患者 致殘率增加致殘率增加 死亡率增加死亡率增加 醫(yī)療費(fèi)用增加醫(yī)療費(fèi)用增加p 延長(zhǎng)住院天輸高危人群危害4 免疫學(xué)之父 愛德華詹納 什么是譫妄？一種急性的、波動(dòng)性的精一種急性的、波動(dòng)性的精神狀態(tài)改變神狀態(tài)改變, , 伴有注意力伴有

2、注意力渙散及思維紊亂或意識(shí)水渙散及思維紊亂或意識(shí)水平的變化。平的變化。意識(shí)和注意障意識(shí)和注意障礙礙認(rèn)知功能改變認(rèn)知功能改變感知障礙感知障礙急性起病急性起病病情反復(fù)波動(dòng)病情反復(fù)波動(dòng)43215 免疫學(xué)之父 愛德華詹納 臨床表現(xiàn)6 免疫學(xué)之父 愛德華詹納 譫妄的類型7姓名：肖昌延性別：男年齡：85歲民族：漢族籍貫：江蘇-南京婚姻：已婚1.高血壓（最高血壓197/75mmHG,未服藥治療）2.糖尿?。?0年，平日“拜糖平”治療）3.否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病接觸史4.否認(rèn)藥物過敏史5.否認(rèn)輸血史一般資料既往史8現(xiàn)病史摘要言語不利行走不穩(wěn)2天時(shí)間：2017-07-26生命體征T:36.5CR:20次/

3、分P:60次/分BP:170/80mmHG神智清楚，語言稍不利，查體合作雙側(cè)瞳孔等大等圓光反射靈敏四肢肌力、肌張力正常輔助檢查：頭顱CT（07-18）兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)腦干腔梗查體1.腦梗死2.高血壓病3級(jí)（極高危）3.2型糖尿病診斷主訴查體907-26 08:5007-26 22:3007-31 14:0007-27 夜間入院，神志清，言語稍不利神智清，夜間呃逆不止腋溫37.5C患者夜間不眠且情緒不穩(wěn)定，有爾激動(dòng)時(shí)而恐懼，有時(shí)又抑郁時(shí)間病情發(fā)展10相關(guān)檢查結(jié)果z血管超聲 粥樣硬化板塊伴局部官腔狹窄z心臟超聲 高血壓病聲像改變z 頭MAR 急性期腦梗死z糖化血紅蛋白：10.8%（4.0-6.0

4、）z 酮體：弱陽性z 葡萄糖：22.1mmol/Lz血鉀：3.4mmol/Lz白細(xì)胞總數(shù)：17.16*10-9L（3.5-9.5）11 免疫學(xué)之父 愛德華詹納 抗血小板聚集、護(hù)胃： 拜阿，潘妥洛克 活血化淤： 疏血通 清除自由基：依達(dá)拉奉 他汀類調(diào)脂：立普妥 消炎：莫敵 降血壓：復(fù)代文 降糖藥： 拜糖平、二甲雙胍 抗焦慮：黛力新解除肌肉痙攣：郝智 治療12護(hù)理診斷nursing diagnosis睡眠形態(tài)紊亂2焦慮3體溫過高1自理能力缺陷5有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)413目標(biāo)：病人體下降或恢復(fù)正常休息與環(huán)境：指導(dǎo)患者休息，保持病室環(huán)境安靜，維持適宜溫濕度飲食：提供高熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，鼓

5、勵(lì)患者多飲水，以保證足夠的入量并有利于稀釋痰液高熱護(hù)理：采用溫水擦浴，冰袋等物理降溫措施，協(xié)助跟換衣物，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥口腔護(hù)理：做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人經(jīng)常漱口用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：病人體溫恢復(fù)正常體溫過高（與肺部感染有關(guān)）114目標(biāo)：逐漸適應(yīng)環(huán)境，睡眠安穩(wěn)保持周圍環(huán)境安靜，避免喧嘩，關(guān)閉門窗、窗簾有計(jì)劃的安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾對(duì)焦慮的病人，增加相互之間的信任，解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其放心減少睡前活動(dòng)量；避免睡前喝咖啡、濃茶；熱水泡腳、洗澡，背部按摩；聽輕音樂，指導(dǎo)病人放松技術(shù)，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松等必要時(shí)遵醫(yī)囑使用安眠藥并效果評(píng)

6、價(jià)睡眠形態(tài)紊亂（與環(huán)境、焦慮有關(guān)）2評(píng)價(jià)：病人能自行入睡或在藥物作用下入睡15目標(biāo)：病人住院期間情緒穩(wěn)定，能采取有效的方法應(yīng)對(duì)或緩解向病人、家屬講解下訴知識(shí)：CT/MRI檢查結(jié)果；護(hù)理計(jì)劃及病情變化信息，取得理解和配合；家屬避免與病人談?wù)撚嘘P(guān)病情不良預(yù)后的話題認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，承認(rèn)病人的感受，對(duì)病人表示理解。耐心的向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，積極配合治療經(jīng)常巡視病房，了解病人的需求，幫助解決問題，盡量解決病人提出的問題指導(dǎo)使用放松技術(shù)：緩慢呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥評(píng)價(jià)：病人焦慮癥狀減輕或好轉(zhuǎn) 焦慮（與疾病預(yù)后有關(guān)）316目標(biāo)：住院期間有家屬陪護(hù)，不發(fā)生跌倒物品置于隨手可得范圍內(nèi)，地板干燥、穿防滑鞋床邊設(shè)有安全警示標(biāo)志，掛“防跌倒”牌指導(dǎo)患者枕頭不宜太高，起身動(dòng)作緩慢，幅度不宜太大床欄在位，家屬24小時(shí)陪護(hù)勿擅自外出評(píng)價(jià)：病人住院期間未發(fā)生跌倒有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)（與平衡失調(diào)有關(guān)）417目標(biāo)：病人安全的進(jìn)行自理活動(dòng)鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證身體基本需要鼓勵(lì)病人逐步的完成病