1、腎活檢術(shù)后并發(fā)癥的處理及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一、 腎活檢術(shù)后并發(fā)癥的處理（1）血尿：腎穿剌活檢最常見(jiàn)的并發(fā)癥為血尿，鏡下血尿幾乎100%多數(shù)在。 1? 2 天 內(nèi)自行消失。除非患者腎穿刺前即存在肉眼血尿，腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿即為并發(fā)癥。多數(shù)肉眼血尿出現(xiàn)在腎穿刺前當(dāng)天，也可出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)日。但絕大多數(shù)肉眼血尿不會(huì)引起血壓及心率的變化和血色素的下降，無(wú)需輸血，僅延長(zhǎng)臥床時(shí)間。如果顏色較深，甚至接近鮮血的顏色，或者尿中含有血塊，提示出血量大，隨時(shí)有血壓下降的可能，需要立即開(kāi)放輸液，如有血色素下降則需輸血，在充分輸血輸液不能維持血壓穩(wěn)定是，應(yīng)立即行外科手術(shù)治療，行部分腎切除或全腎切除，也可行選擇腎動(dòng)脈造影，找到出

2、血部位，行動(dòng)脈栓塞治療。血塊刺激輸尿管引發(fā)腎絞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痙或 逆行插管沖洗。（2） 腎周血腫：腎周血腫發(fā)生率在48-85%，但多為無(wú)癥狀的小血腫，可自行吸收，臨床上不需特殊處理，但較大血腫可引起患者出現(xiàn)明顯癥狀，如腰腹痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重者可影響呼吸出現(xiàn)呼吸困難，大血腫可引起血壓及血色素的下降。對(duì)術(shù)后患者出現(xiàn)明顯腰痛和腹痛 立即行床旁超聲檢查，證實(shí)為較大血腫后應(yīng)嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，必要時(shí)輸血輸液穩(wěn)定血壓，效果不好應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)處理。大血腫往往在三月內(nèi)自行吸收，若繼發(fā)感染，需抗生素治療。（3） 動(dòng)靜脈瘺：動(dòng)靜脈瘺是腎穿刺導(dǎo)致動(dòng)靜脈直接短路，多發(fā)生在高血慢性腎衰竭患者，多數(shù)

3、能自行閉合，臨床上常無(wú)明顯癥狀，只有嚴(yán)重的動(dòng)靜脈瘺出現(xiàn)血尿、腎周血頑固性高血壓、腰痛及腰部血管雜音、進(jìn)行性心力衰竭和腎衰竭，超聲和選擇性動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺，現(xiàn)多用動(dòng)脈栓塞治療。（四）其他并發(fā)癥腎穿刺術(shù)開(kāi)展之初，尚可見(jiàn)到感染、誤穿其他臟器等并發(fā)癥，現(xiàn)在隨著技 術(shù)進(jìn)步這些并發(fā)癥極為少見(jiàn)。二、 腎穿刺術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1）腎穿刺術(shù)禁忌癥1. 孤立腎無(wú)論是先天還是后天的孤立腎。目前多數(shù)人觀點(diǎn)不宜行腎活檢檢查，因?yàn)?一旦出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者失去唯一腎臟而對(duì)無(wú)對(duì)側(cè)腎臟代償。2. 明顯出血傾向無(wú)論是何種原因?qū)е碌某鲅獌A向，均不宜行腎穿刺檢查，必須糾正后實(shí)施。3. 重度高血壓 高血壓可明顯增加患者穿刺

4、后出血風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)出血時(shí)間，因此需將血壓 控制在合理范圍后才可行腎活檢術(shù)。腎穿刺術(shù)安全血壓應(yīng)在160/90mmHg下。4. 精神疾病患有精神疾病患者不能配合腎穿刺，甚至腎穿刺可誘發(fā)精神疾病。5. 體位不良過(guò)度肥胖或大量腹水，或患者病情不允許搬動(dòng)或翻身等情況存在，不宜行腎活檢檢查。6. 腎臟感染包括各種感染，如急性腎盂腎炎、腎膿腫、腎盂積水、腎結(jié)核、腎周膿腫等。7. 腎臟腫瘤在穿刺部位有各種腫瘤時(shí)，如惡性腫瘤、血管瘤、大的囊腫等，無(wú)法避開(kāi)穿刺部位，均不宜行腎穿刺。8? 腎臟位置過(guò)高或游走腎無(wú)論如何吸氣憋氣，患者的腎臟均不能達(dá)到十二肋一下或固定位置時(shí)，穿刺針無(wú)法到達(dá)腎臟，不宜行腎穿刺。9? 慢性腎衰

5、竭患者雙側(cè)腎臟明顯縮小 ( 長(zhǎng)度9 厘米 ) 或腎皮質(zhì)厚度 1 厘米均為腎活檢禁忌癥。此時(shí)腎臟組織大量纖維化，出血風(fēng)險(xiǎn)極大。10. 其他心力衰竭、休克、嚴(yán)重貧血、妊娠等均不宜行腎穿刺檢查。(2) 腎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備1? 思想準(zhǔn)備，包括與患者本人和患者家屬的談話，向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、意義、方法和優(yōu)點(diǎn) ，讓患者充分認(rèn)識(shí)和理解手術(shù)的目的和風(fēng)險(xiǎn)。2. 術(shù)前常規(guī)檢查 ：3. (1) 感染篩查 ：乙肝、丙肝、梅毒、 H IV, 若發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果 ，腎組織加作相應(yīng) 的抗原染色；9. (2)凝血篩查 ：出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、抗凝血酶川活性測(cè)定及 D2二聚體測(cè)定 ；13. (3) 肝、腎功檢查 ，若有心血管疾病者作心功能檢測(cè) ；15. 呼吸訓(xùn)練16. ( 5) 胸片檢查除外活動(dòng)性結(jié)核(6) 腹部超聲檢查除外腎穿刺部位占位性病變(7) 腎穿刺術(shù)前三天肌注 Vit K3 預(yù)防出血(3) 腎穿刺術(shù)后處理1、術(shù)后絕對(duì)臥床休息1 天，監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、心率等生命體征和腹部體征。2、每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏一次，4 小時(shí)后血壓平穩(wěn)可停止測(cè)量。3、平臥 24 小時(shí)后，若病情平穩(wěn)、無(wú)肉眼血尿