1、.分娩線路圖對非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的影響-婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論文分娩線路圖對非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的影響 竇志瑛 鐘斌 禤麗萍 駱書秀 黃梅 朱麗錦doi:10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2016. 01. 054分娩線路圖是利用圖文并茂的技巧，把產(chǎn)程中各階段的相互關(guān)系由直觀的人、物、圖案、關(guān)鍵的文字說明及路徑介紹組成的分娩過程圖。近年來，由于多種因素的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增多，嚴(yán)重影響了母嬰的安全及生育質(zhì)量WHO在2010年的調(diào)查顯示，我國剖宮產(chǎn)率為46. 2%是亞洲剖宮產(chǎn)率最高的國家。尤其是初產(chǎn)婦，沒有分娩常識，由于害怕分娩疼痛或擔(dān)心孩子的安全直接要求剖宮產(chǎn)，所以

2、“以產(chǎn)婦為中心”的服務(wù)模式，顯得越來越重要，產(chǎn)科服務(wù)模式以及產(chǎn)時管理可以直接影響母嬰的安全以及分娩結(jié)局。我院應(yīng)用分娩線路圖在產(chǎn)程中向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識及過程，使產(chǎn)婦主動配合分娩技巧，提高分娩質(zhì)量，以降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率。現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇2014年56月入院時無剖宮產(chǎn)指征臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦400例為研究對象，年齡16歲 41歲，平均（25.41+10. 85歲）歲。孕周36+244+4周，平均( 39. 57±1. 26)周。文化程度：小學(xué)14例，初中255例，高中27例，中專41例，大專34例，本科29例。產(chǎn)婦為單胎頭位，無明顯妊娠或內(nèi)科合并癥及心理疾病者。1

3、.2分娩線路圖的圖解導(dǎo)樂室和產(chǎn)檢室墻上掛有分娩線路圖。在分娩線路圖中，宮口開大3 cm之前為一條單行道，沒有任何干預(yù)措施，是每位產(chǎn)婦必經(jīng)之道。而在宮口開大3 cm時繼續(xù)沿著分娩路線向前，產(chǎn)程進(jìn)入加速期，有兩條線路選擇：一條為硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，另一條為分娩球。選擇硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者，由麻醉師進(jìn)行麻醉，在家屬陪伴下休息和等待產(chǎn)程進(jìn)展，直到順利娩出胎兒。應(yīng)用分娩球路徑的產(chǎn)婦在宮口開大5 cm時，還有2條路選擇：第1條是以臥床、坐位等活動方式等待產(chǎn)程進(jìn)展為主的路徑，提醒此時要注意宮縮的節(jié)律：另1條路是采取站立或自由活動以減輕腰背部疼痛為主的路徑，如趴在分娩球上、跪伏在分娩球上、站立、行走、水中活動、有助產(chǎn)

4、士（或家人）的陪伴并予以撫觸疼痛部位等各種方式。直至宮口開大8 cm之后這2條路逐漸會合，此時不用焦急也不用干預(yù)，產(chǎn)程進(jìn)入了減速期慢慢等待至宮口開大10 cm進(jìn)入第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦可采取不同的體位正確運(yùn)用腹壓使胎兒順利娩出。1.3分娩線路圖的功能 (1)提高效率。分娩線中圖用鮮明的色彩和圖畫，將復(fù)雜的分娩知識直觀化、形象化使產(chǎn)婦或家屬更易理解，從而更易接受分娩的相關(guān)知識。這樣使助產(chǎn)士宣教時，收到事半功倍的效果。(2)激發(fā)產(chǎn)婦的想象力和好奇心。產(chǎn)婦看到圖中的畫面會想象到自己此時到了圖中的哪一步，接下來該怎么做，主動配合助產(chǎn)士的指導(dǎo)，自覺按圖中所示采取不同的體位和減輕疼痛的方法，更利于產(chǎn)程的進(jìn)展。

5、(3)它還可以促進(jìn)助產(chǎn)士學(xué)習(xí)。助產(chǎn)士利用分娩線路圖將理論知識和不同個體的實際情況聯(lián)系起來，把知識不斷擴(kuò)展，與產(chǎn)婦進(jìn)行輕松、愉快的溝通。1.4分娩線路圖的應(yīng)用責(zé)任助產(chǎn)士把產(chǎn)婦和家屬帶到掛有分娩線路圖的導(dǎo)樂室，利用分娩線路圖向產(chǎn)婦和家屬介紹分娩的相關(guān)知識及路徑、分娩期生理過程，分娩過程配合技巧的重要性及注意事項等，利用分娩線路圖的直觀、形象、通俗易懂圍繞分娩過程與產(chǎn)婦進(jìn)行討論、互動交流，助產(chǎn)士回答產(chǎn)婦或家屬的疑問，使產(chǎn)婦對分娩過程有直觀的認(rèn)識，初步消除她們對分娩的緊張、恐懼心理；隨著產(chǎn)程的不斷進(jìn)展，宮縮的陣痛越來越強(qiáng)，產(chǎn)婦和家屬還會緊張、恐懼，此時助產(chǎn)士按照分娩線路圖中所蘊(yùn)含的內(nèi)容結(jié)合產(chǎn)婦實際情況

6、告訴產(chǎn)婦或家屬其現(xiàn)在所處在分娩線路圖中的位置，以及此時要注意的問題、如何解決當(dāng)前的不適，按圖示指導(dǎo)其如何配合非藥物性減痛方法，如站立、行走或趴在分娩球上、跪伏在分娩球上、分娩球聯(lián)合撫觸（也可指導(dǎo)家屬進(jìn)行撫觸），可以在分娩球上進(jìn)行各種活動等，鼓勵產(chǎn)婦選取自己感到相對舒適并能緩解疼痛的自由體位等來減輕其緊張、恐懼。在產(chǎn)程的不同階段，助產(chǎn)士利用分娩線路圖把整個分娩過程相關(guān)知識融合在每個操作和細(xì)節(jié)中，使其對分娩有了更充分的認(rèn)識，能樂觀面對產(chǎn)程中所帶來的不適，并提醒產(chǎn)婦與胎兒保持意念聯(lián)系。與孕婦分享自然分娩成功的事例，樹立自然分娩的信心，掌握分娩相關(guān)技能直到順利娩出胎兒。2結(jié)果在400例無剖宮產(chǎn)指征臨產(chǎn)

7、的初產(chǎn)婦中，分娩方式結(jié)局：經(jīng)陰道分娩352例(880/0)，剖宮產(chǎn)48例(12%)。3討論分娩線路圖以生動逼真、直觀明了的特點，吸引產(chǎn)婦的注意力，能夠主動參與，為其提供了解分娩知識的渠道。利用分娩線路圖向產(chǎn)婦講解分娩過程，使產(chǎn)婦對分娩不但有了感性的認(rèn)識，在生理和心理上給予充分的支持與鼓勵，而且能通過直觀、形象、生動的畫面了解分娩疼痛不適時如何取舒適的體位及放松技巧，產(chǎn)程在輕松、愉悅的氛圍中進(jìn)行，增強(qiáng)產(chǎn)婦對自然分娩的信心和耐心。指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇何種體位更利于產(chǎn)程的進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦影視畫面及親友負(fù)面訴說的分娩疼痛，減少因為害怕疼痛而行剖宮產(chǎn)術(shù)。助產(chǎn)士在產(chǎn)程中應(yīng)用分娩線路圖對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，按照分娩線路的步驟有秩序地為產(chǎn)婦提供分娩知識教育的時間表及進(jìn)度表，它提示助產(chǎn)士要在此時該做什么以及怎么做，以明文的方式進(jìn)行限制，真正體現(xiàn)其優(yōu)越性凸顯其在產(chǎn)程中的好處，不但突破了以往抽象宣教的難點，還使產(chǎn)婦更加直觀形象地了解自己所處產(chǎn)程的哪個階段而主動配合，提高產(chǎn)婦的依從