1、起搏器囊袋感染一例 患者，男，患者，男，77歲。歲。 胸悶，頭昏二小時入院。胸悶，頭昏二小時入院。 體檢：心率體檢：心率45次次/分，血壓分，血壓160/100mg. 心電圖：三度房室傳導阻滯心電圖：三度房室傳導阻滯診 斷 高血壓 三度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯 于于2013年年7月月9日安裝雙腔（日安裝雙腔（DDD）起）起搏器搏器 術(shù)中術(shù)后無明顯異常。術(shù)中術(shù)后無明顯異常。 于于2013年年7月月19日出院。日出院。 出院三天后發(fā)現(xiàn)囊袋小血腫。給予皮出院三天后發(fā)現(xiàn)囊袋小血腫。給予皮硝外敷。出院第六天后血腫皮膚破潰，硝外敷。出院第六天后血腫皮膚破潰，再次住院，換藥。給予濕潤燒傷膏，再次住院，換

2、藥。給予濕潤燒傷膏，百多邦外敷，每天換藥兩次，同時給百多邦外敷，每天換藥兩次，同時給予泰能，去甲萬古霉素，哌拉西林他予泰能，去甲萬古霉素，哌拉西林他唑巴坦鈉，青霉素靜滴，無效，皮膚唑巴坦鈉，青霉素靜滴，無效，皮膚囊袋感染由表淺向肌肉深部發(fā)展。囊袋感染由表淺向肌肉深部發(fā)展。 一月后拔出起搏器，同時安裝臨時起一月后拔出起搏器，同時安裝臨時起搏器，一周后在對側(cè)重新安裝新的起搏器，一周后在對側(cè)重新安裝新的起搏器。二月后出院搏器。二月后出院。起搏器囊袋診斷 局部感染診斷并不困難，起搏器植入后傷局部感染診斷并不困難，起搏器植入后傷口不能愈合并伴有紅、腫、熱、痛等炎癥口不能愈合并伴有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)

3、有表現(xiàn)有/無傷口局部滲出，或者傷口愈合后無傷口局部滲出，或者傷口愈合后又出現(xiàn)上述癥狀者均可診斷為起搏器相關(guān)又出現(xiàn)上述癥狀者均可診斷為起搏器相關(guān)感染。我們強調(diào)，對于這些病人出現(xiàn)全身感染。我們強調(diào)，對于這些病人出現(xiàn)全身感染表現(xiàn)，須考慮到心內(nèi)膜炎的可能性，感染表現(xiàn)，須考慮到心內(nèi)膜炎的可能性，應(yīng)該及早行血培養(yǎng)和經(jīng)食道超聲心動圖檢應(yīng)該及早行血培養(yǎng)和經(jīng)食道超聲心動圖檢查。查。起搏器囊袋診斷 超聲心動圖檢查對起搏器相關(guān)的感染性心超聲心動圖檢查對起搏器相關(guān)的感染性心內(nèi)膜的診斷具有重要意義，起搏器相關(guān)感內(nèi)膜的診斷具有重要意義，起搏器相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎的診斷主要參照染性心內(nèi)膜炎的診斷主要參照Duke標準，標準，因

4、此，對安裝有起搏器的病例，只要血培因此，對安裝有起搏器的病例，只要血培養(yǎng)陽性并且電極上存在贅生物就可以診斷養(yǎng)陽性并且電極上存在贅生物就可以診斷為起搏器相關(guān)性感染性心內(nèi)膜炎為起搏器相關(guān)性感染性心內(nèi)膜炎 治療治療 （一）徹底去除起搏系統(tǒng)（一）徹底去除起搏系統(tǒng) 完全去除起搏系統(tǒng)是治療起搏器相關(guān)感染完全去除起搏系統(tǒng)是治療起搏器相關(guān)感染的最有效和最根本的方法，它符合治療外的最有效和最根本的方法，它符合治療外科感染的科感染的“去除異物，通暢引流去除異物，通暢引流”處理原處理原則。因此，一旦起搏器相關(guān)感染診斷明確，則。因此，一旦起搏器相關(guān)感染診斷明確，應(yīng)盡早完全去除起搏器及電極。應(yīng)盡早完全去除起搏器及電極。

5、 （二）、清創(chuàng)術(shù)后抗菌素的應(yīng)用（二）、清創(chuàng)術(shù)后抗菌素的應(yīng)用 在局部感染的病例中，清創(chuàng)術(shù)后選擇合適在局部感染的病例中，清創(chuàng)術(shù)后選擇合適抗生素，療程為抗生素，療程為424天，平均天，平均11.65.1天。對于感染性心內(nèi)膜炎的治療上，多數(shù)天。對于感染性心內(nèi)膜炎的治療上，多數(shù)文獻主張術(shù)后應(yīng)用抗菌素文獻主張術(shù)后應(yīng)用抗菌素4-6周周（三）起搏器再次植入（三）起搏器再次植入 完全去除心內(nèi)裝置和控制感染后，要完全去除心內(nèi)裝置和控制感染后，要仔細評估再次安裝起搏裝置的必要性。仔細評估再次安裝起搏裝置的必要性。有學者認為有學者認為1/3的病例不需要再次植入的病例不需要再次植入起搏裝置，本病例經(jīng)術(shù)前評估均為起起搏裝置，本病例經(jīng)術(shù)前評估均為起搏器依賴患者，在再次植入的時間上，搏器依賴患者，在再次植入的時間上，原則是感染得到完全控制，在非感染原則是感染得到完全控制，在非感染部位再次植入。部位再次植入。 （四）起搏器相關(guān)感染的預防（四）起搏器相關(guān)感染的預防 起搏器相關(guān)感染關(guān)鍵在于預防。應(yīng)當把握起搏器相關(guān)感染關(guān)鍵在于預防。應(yīng)當把握如下環(huán)節(jié)：嚴格無菌操作，手術(shù)精細，如下環(huán)節(jié)：嚴格無菌操作，手術(shù)精細，減少出血及組織損傷；圍術(shù)期正確預防減少出血及組織損傷；圍術(shù)期正確預防性應(yīng)用抗生素；二次更換起搏器的病人性應(yīng)用抗生素；二次更換起搏器的病人要積極預防