1、手衛(wèi)生自查報告血液凈化科手衛(wèi)生依從性每周自查表篇二：手衛(wèi)生總結醫(yī)務人員手衛(wèi)生檢查情況總結手衛(wèi)生依從性檢查自 20XX年1月1日起至20XX年10月4日止，平均每月抽查 10 名醫(yī)務人員檢查，先將檢查結果總結如 下：1. 處理干凈物品前和處理污染物品后， 接觸傷口前后， 護理 特殊易感病人前后， 護理易感病人或接觸帶特殊流行病學意義的 微生物前后，手衛(wèi)生情況較好， 說明醫(yī)務人員自我保護意識很強。2. 進入或離開病室時， 注射換藥或發(fā)藥前后， 戴手套前后， 高危病房接觸不同部位操作前后， 與任何人長時間接觸后， 手衛(wèi) 生情況較差， 說明醫(yī)務人員無菌意識有， 但沒有深入每一位醫(yī)務 人員，由于工作繁忙

2、，對手衛(wèi)生重視不足，錯誤的認識，導致醫(yī) 務人員主觀原因不依從。整改措施：1. 加強宣傳培訓，提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生重要性的認識，提 高其依從性。采取多種方式，如集中講座，專題討論，發(fā)放宣傳 資料，用圖譜講授手衛(wèi)生洗手步驟，做好崗前培訓，強化培訓， 更新張貼洗手圖，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍，改變群體態(tài)度，使醫(yī) 務人員牢記手衛(wèi)生指征和洗手的標準程序， 應加大對醫(yī)生的培訓 和監(jiān)督力度。2. 改善和完善手衛(wèi)生設備， 及時提供洗手清潔劑， 取消肥皂， 改用專用擠壓式洗手液， 提供專用速干手消毒液， 創(chuàng)造一切便利 條件，達到手衛(wèi)生用品觸手可及， ，提高手衛(wèi)生依從性， 同時，可 避免因洗手消耗過多時間，加重工作負

3、擔。3. 改良手衛(wèi)生方法，大力推廣使用速干手消毒劑，提高手衛(wèi) 生效果。據(jù)六部流動水洗手法，平均每次兩分鐘，由于工作量大 時間緊等原因，常達不到要求，而免洗手消毒液即用即取，搓擦 待干便可完成衛(wèi)生手消毒，約需 20 秒，它具有耗時短，殺菌性 強，使用方便，刺激性小且具有護膚功能， 又不受水源場所限制， 在行走和交談時也可進行，有利于提高依從性。4. 加強管理， 檢查督導和反饋完善相關制度， 標準操作規(guī)程， 定期或不定期抽檢手衛(wèi)生執(zhí)行情況。院感小組篇三： 20XX 年.6手衛(wèi)生自查情況20XX年6月icu手衛(wèi)生依從性自查情況報告6 月份手衛(wèi)生依從性自查方法為在醫(yī)務人員不知情的情況下 不定時對醫(yī)務人

4、員診療護理操作進行檢查， 內容為： 接觸病人前 后、無菌清潔操作前、處理污物和脫手套后、接觸不同病人之間 時、接觸病人血體液風險后等的洗手或手消毒正確率。由于本月病人多加大了全科人員檢查的人次， 較能反應出全 科人員的手衛(wèi)生依從性水平。經過本月的檢查，可見20XX年6月份手衛(wèi)生依從性有小幅下降，主要原因為本月病人數(shù)量較多， 護理量較多， 部分醫(yī)護人員放松了手衛(wèi)生意識， 加上實習同學對 手衛(wèi)生的認識不足。 接觸病人前后執(zhí)行率、 無菌清潔操作前執(zhí)行 率在 85-90%， ,處理污染物和脫手套后、接觸不同病人前后手衛(wèi) 生正確率 88%。較 5 月份都有小幅下降。不合格的因素為科室病人多一度到 16

5、人，部分工作人員工 作量大， 為了盡快完成工作而忽略了手衛(wèi)生， 需要其個人自我加 強，科室監(jiān)控人員監(jiān)督， 科主任護士長進行早會培訓并已對個人 進行再次現(xiàn)場教育。在本月的檢查中還發(fā)現(xiàn)部分護理人員在接觸病人血體液風 險后，比如給病人采集血、尿、痰等標本之后，在未有明顯被污 染跡象時，手消毒馬虎，簡單。主要是實習輪轉同學，要求帶教 老師入科時進行手衛(wèi)生培訓合格后上崗， 本班老師做到放手不放 眼，已對其個人進行現(xiàn)場教育，要求做好手衛(wèi)生，監(jiān)控人員將在 下月進行監(jiān)管。對保潔員進行監(jiān)督， 發(fā)現(xiàn)其進行物表清潔時忽略臺面及儀器 表面，主要因為怕改變參數(shù)，要求值班人員做好指導及監(jiān)督， 未來將繼續(xù)加強監(jiān)管。20XX

6、 年.6.30 篇四：手衛(wèi)生持續(xù)質量改進報告 院感持續(xù)質量改進報告本 項目手衛(wèi)生依從性部門院感科負責人 * 啟 用時間 20XX 年 .04.01 20XX 年制 * 醫(yī)院醫(yī)院持續(xù)質量改進記錄表一、項目：手衛(wèi)生依從性二、與手衛(wèi)生依從性有關的警訊事件： 為乙型肝炎伴消化道 大出血病人護理后未及時洗手，就為其他病人進行護理操作。三、成立改進小組 組長 : 成員：四、改進前現(xiàn)場調研對 20XX 年 1 月份手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結果統(tǒng)計 如下： 1.注：五、解析（魚骨圖）手衛(wèi)生依從性差原因分析 方法手衛(wèi)生教育培訓不足制度 管理上不夠重視，全員手衛(wèi)生氛不足 護士長監(jiān)控欠有力 , 手衛(wèi)生依從性差

7、手衛(wèi)生用品取得欠方便 手衛(wèi)生意識不強 未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣 人員洗手設施不完善理人員配備不足環(huán)境六、改進方案1. 規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程。七、改進措施1. 全民手衛(wèi)生相關知識及作業(yè)流程培訓(2.12.28)2. 改進洗手設施， 均為長柄龍頭， 每龍頭備齊洗手液、 擦手 紙(2.12.15)3. 每床及每治療車配備速干手消毒劑 (2.1-2.15) 4. 向院辦申請增加 護士人力配備，彈性排班 (2.1 3.30) 5. 全科室手衛(wèi)生相關知識理論及操作考核(2.222.28) 6. 院感質控員實時檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況 (2.1 3.30)7. 護士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況， 總結問題所在，

8、全科知 曉并整改(2.15 3.30) 八、改進后效果對 20XX 年 2 月 1 日至 3 月 30 日手衛(wèi)生情況進行抽查及登 記，將結果統(tǒng)計如下：1.20XX年2月至3月護士手衛(wèi)生情況統(tǒng)計表2. 手衛(wèi)生相關知識理論考試成績：3. 手衛(wèi)生操作考試成績：4. 手衛(wèi)生依從性持續(xù)質量改進前后九、結論1. 手衛(wèi)生依從性由原來的 55.95%上升到 91.57%；2. 手衛(wèi)生培訓規(guī)范化， 作為每年新護士培訓課程。 篇五：醫(yī) 院感染自查報告醫(yī)院感染自查報告 按照上級關于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神， 深入貫徹落 實醫(yī)院感染管理辦法認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理、報 告和處置方面存在的問題， 進一步加強醫(yī)

9、院感染管理， 有效預防 和控制傳染病病原體， 耐藥菌， 條件致病菌及其他病原微生物的 醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染， 增強醫(yī)院防治能力， 保障人民群眾的健 康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，有 重點，有部位，有措施的開展了院內感染管理，自查自糾工作。一、加強組織領導、 保證院內感染管理自查工作的順利開展。 職責明確、分工負責： 各臨床科室專人負責本科室的監(jiān)控工 作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我 院院內感染管理工作的順利開展。二、認真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實，我院 的監(jiān)測制度有：1. 因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進行監(jiān)測故無院感監(jiān)控 報告。2.

10、 對使用中的消毒劑 （酒精、碘伏、戌二醛等 ）每月監(jiān)測一次。3. 對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。4. 壓力蒸氣爐 （每個滅菌包有化學指示卡 ）每月監(jiān)測。5. 一次性物品 （注射器、輸液器等 ）用后即在作初步浸泡處理， 然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。6. 手術室、產房、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并 有相應的配套設施。設施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著 裝符合規(guī)范要求。醫(yī)療廢物管理方面：1. 醫(yī)療廢物產生地分類收集、 運送暫儲存地、 去向管理規(guī)范， 有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。2. 有相關工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護措施及知識培訓。 手衛(wèi)生管理方

11、面：1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實措施。2.抽查 5 名醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知 識。3. 洗手設施符合要求。 通過自查我們還存在諸多問題： 1.職工院內感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務人員無菌操 作執(zhí)行不夠嚴格。2.部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。3. 手術室、產房建筑設計不夠合理。4. 院內感染控制細節(jié)做得不夠。5. 院內感染登記不全，有個別科室對院內感染登記表填寫工 作不重視。6. 對傳染病卡的填報工作欠缺認真。 針對我院存在的問題，認真分析，想辦法，找措施，解決存 在的實際問題：1.建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。2.經常性到

12、病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報 工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。3. 制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制 度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度 等。4. 抓好宣傳教育、培訓工作，對新畢業(yè)醫(yī)護人員進行了培訓 及考核，對全院醫(yī)務人員進行院內感染管理及傳染病知識考核。5. 開展室內室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。6. 做好院內感染相關活動的登記工作等。三、進一步完善管理制度并貫徹落實 醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。 制定 和健全一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為， 并認真貫徹執(zhí)行， 對于提高防范意識、 降低醫(yī)院

13、感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。 醫(yī)院加強對各臨床科室的消毒隔離、 感染監(jiān)控工作。 定期不 定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記 報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。 除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外， 我院增加了一次性使 用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。1.每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。 各科對發(fā)現(xiàn)的院內感染病例， 及時進行登記并上報院辦， 并進行 相應處理。2.醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi) 生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、 舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。五. 繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會 污染。在一次性用品購進中， 加強管理工作， 嚴格查證、檢查質量。 對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥 械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。 在本年度中， 我院購進的一次性用 品無一樣不合格產品。 加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理， 按要求離地離墻存放。 院內每季度對庫房及各科室存放的一次性 使用無菌醫(yī)療用品檢查一次， 護理人員在使用前嚴格查對， 以防 將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一 例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療