1、顱腦常見腫瘤影像顱腦常見腫瘤影像診斷及鑒別診斷及鑒別顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的嚴(yán)重疾病之一。顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的嚴(yán)重疾病之一。顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的嚴(yán)重疾病之一。包括包括包括: : :原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腫瘤起源于顱內(nèi)諸組織結(jié)構(gòu)原發(fā)性腫瘤起源于顱內(nèi)諸組織結(jié)構(gòu)原發(fā)性腫瘤起源于顱內(nèi)諸組織結(jié)構(gòu): : :顱骨、腦膜、顱骨、腦膜、顱骨、腦膜、血管、顱神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)及胚胎殘余組織。血管、顱神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)及胚胎殘余組織。血管、顱神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)及胚胎殘余組織。 繼發(fā)性腫瘤：源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的腫瘤經(jīng)血繼發(fā)性腫瘤：源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的腫瘤經(jīng)血繼發(fā)性腫瘤：源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)

2、以外的腫瘤經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至腦組織或直接蔓延侵犯顱內(nèi)組織。流轉(zhuǎn)移至腦組織或直接蔓延侵犯顱內(nèi)組織。流轉(zhuǎn)移至腦組織或直接蔓延侵犯顱內(nèi)組織。 發(fā)病率： 原發(fā)性腫瘤（7.8-12.5/10萬） 繼發(fā)性腫瘤（2.1-11.1/10萬） 國內(nèi)資料：原發(fā)+繼發(fā)（36.6/10萬） 顱內(nèi)各類腫瘤的發(fā)病率： 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤45% 45% 45% 腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤16%16%16%垂體瘤垂體瘤垂體瘤10%10%10%神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤10%10%10%先天性腫瘤先天性腫瘤先天性腫瘤10%10%10%轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤6%6%6%。性別發(fā)病率： 多數(shù)腫瘤男性多于女性部位發(fā)病率： 膠質(zhì)瘤：大腦半球?yàn)槎?，額

3、葉顳葉 頂葉枕葉。 腦膜瘤：大腦半球突面、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、矢鐮旁。 垂體瘤：鞍區(qū)顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律2歲以下： 幕上/幕下約2：1210歲： 幕下多于幕上1015歲：大致相等15歲以上（成年）：幕上多于幕下兒童期： -幕下：小腦星形細(xì)胞瘤，腦干膠質(zhì)瘤 髓母細(xì)胞瘤，室管膜瘤 -幕上：星形細(xì)胞瘤，顱咽管瘤 -轉(zhuǎn)移瘤罕見 成人：幕上腫瘤占70%,如大腦半球膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、 垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病

4、變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤未分類腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤未分類腫瘤.1 .1 .1 星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞腫瘤 Astrocytic tumor Astrocytic tumor Astrocytic tumor.2 .2 .2 少枝膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤少枝

5、膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤Oligodendroglial tumorsOligodendroglial tumorsOligodendroglial tumors.3 .3 .3 室管膜細(xì)胞腫瘤室管膜細(xì)胞腫瘤室管膜細(xì)胞腫瘤 Ependymal Ependymal Ependymal tumorstumorstumors.4 .4 .4 混合性膠質(zhì)瘤混合性膠質(zhì)瘤混合性膠質(zhì)瘤 Mixed gliomas Mixed gliomas Mixed gliomas.5 .5 .5 脈絡(luò)叢腫瘤脈絡(luò)叢腫瘤脈絡(luò)叢腫瘤 Choroid plexus Choroid plexus Choroid plexus tumorst

6、umorstumors.6 .6 .6 來源未確定的神經(jīng)上皮腫瘤來源未確定的神經(jīng)上皮腫瘤來源未確定的神經(jīng)上皮腫瘤Neuroepithelial tumors of Neuroepithelial tumors of Neuroepithelial tumors of uncertain origin uncertain origin uncertain origin.7 .7 .7 神經(jīng)元及神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞混合神經(jīng)元及神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞混合神經(jīng)元及神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞混合性腫瘤性腫瘤性腫瘤Neuronal and mixed Neuronal and mixed Neuronal and mixed

7、 neuronal-glial tumors neuronal-glial tumors neuronal-glial tumors .8 .8 .8 松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞腫瘤松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞腫瘤松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞腫瘤 Pineal Pineal Pineal parenchymal tumorsparenchymal tumorsparenchymal tumors.9 .9 .9 胚胎性腫瘤胚胎性腫瘤胚胎性腫瘤 Embryonal tumors Embryonal tumors Embryonal tumors神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦腦( (脊脊) )

8、膜腫瘤膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤未分類腫瘤.1 .1 .1 雪旺氏細(xì)胞瘤雪旺氏細(xì)胞瘤雪旺氏細(xì)胞瘤 ( ( (神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤) ) ) Schwannoma (Neurilemmoma, Schwannoma (Neurilemmoma, Schwannoma (Neurilemmoma, Neurinoma)Neurinoma)Neurinoma).2 .2 .2 神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤NeurofibromaNeurofib

9、romaNeurofibroma.3 .3 .3 惡性周圍神經(jīng)鞘瘤惡性周圍神經(jīng)鞘瘤惡性周圍神經(jīng)鞘瘤 ( ( (神經(jīng)源性肉瘤神經(jīng)源性肉瘤神經(jīng)源性肉瘤, , , 間變性神經(jīng)纖維瘤間變性神經(jīng)纖維瘤間變性神經(jīng)纖維瘤, , ,惡性雪旺氏細(xì)胞瘤惡性雪旺氏細(xì)胞瘤惡性雪旺氏細(xì)胞瘤) ) ) Malignant periphera nerve Malignant periphera nerve Malignant periphera nerve sheath tumor(MPNST)(Neurogenic sheath tumor(MPNST)(Neurogenic sheath tumor(MPNST)(Ne

10、urogenic sarcoma, Anaplastic neurofibroma, sarcoma, Anaplastic neurofibroma, sarcoma, Anaplastic neurofibroma, “Malignant schwannoma”)“Malignant schwannoma”)“Malignant schwannoma”)神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延局部腫瘤

11、的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤未分類腫瘤.1 .1 .1 腦膜上皮細(xì)胞腫瘤腦膜上皮細(xì)胞腫瘤腦膜上皮細(xì)胞腫瘤Tumors of Tumors of Tumors of meningothelial cellsmeningothelial cellsmeningothelial cells.2 .2 .2 間質(zhì)性間質(zhì)性間質(zhì)性, , ,非腦膜上皮性組織腫瘤非腦膜上皮性組織腫瘤非腦膜上皮性組織腫瘤Mesenchymal,non-meningothelial Mesenchymal,non-meningothelial Mesenchymal,non-meningothelial tumorstu

12、morstumors良性腫瘤良性腫瘤良性腫瘤 Benign neoplasms Benign neoplasms Benign neoplasms.3 .3 .3 原發(fā)黑色素細(xì)胞性病變原發(fā)黑色素細(xì)胞性病變原發(fā)黑色素細(xì)胞性病變 Primary Primary Primary melanocytic lesionsmelanocytic lesionsmelanocytic lesions.4 .4 .4 組織來源未確定腫瘤組織來源未確定腫瘤組織來源未確定腫瘤 Tumors of Tumors of Tumors of uncertain histogenesis uncertain histog

13、enesis uncertain histogenesis 神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤未分類腫瘤.1 .1 .1 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 Malignant lymphomas Malignant lymphomas Malignant lymphomas.2 .2 .2 漿細(xì)胞瘤漿細(xì)胞瘤漿細(xì)胞瘤 Plasmacytoma Plasmacy

14、toma Plasmacytoma.3 .3 .3 粒細(xì)胞瘤粒細(xì)胞瘤粒細(xì)胞瘤 Granulocytic sarcoma Granulocytic sarcoma Granulocytic sarcoma.4 .4 .4 其它腫瘤其它腫瘤其它腫瘤 Others Others Others 神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤未分類腫瘤.1 .1 .1 生殖細(xì)胞

15、瘤生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤 Germinoma Germinoma Germinoma.2 .2 .2 胚胎癌胚胎癌胚胎癌 Embryonal carcinoma Embryonal carcinoma Embryonal carcinoma.3 .3 .3 卵黃囊瘤卵黃囊瘤卵黃囊瘤( ( (內(nèi)胚竇瘤內(nèi)胚竇瘤內(nèi)胚竇瘤) Yolk sac ) Yolk sac ) Yolk sac tumor (Endodermal sinus tumor)tumor (Endodermal sinus tumor)tumor (Endodermal sinus tumor).4 .4 .4 絨毛膜癌絨毛膜癌絨毛膜

16、癌 Choriocarcinoma Choriocarcinoma Choriocarcinoma.5 .5 .5 畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤 Teratoma Teratoma Teratoma.6 .6 .6 混合性生殖細(xì)胞腫瘤混合性生殖細(xì)胞腫瘤混合性生殖細(xì)胞腫瘤 Mixed germ Mixed germ Mixed germ cell tumors cell tumors cell tumors 神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變

17、 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤未分類腫瘤.1 .1 .1 拉克氏囊腫拉克氏囊腫拉克氏囊腫 Rathke cleft cyst Rathke cleft cyst Rathke cleft cyst.2 .2 .2 表皮樣囊腫表皮樣囊腫表皮樣囊腫 Epidermoid cyst Epidermoid cyst Epidermoid cyst.3 .3 .3 皮樣囊腫皮樣囊腫皮樣囊腫 Dermoid cyst Dermoid cyst Dermoid cyst.4 .4 .4 第三腦室膠樣囊腫第三腦室膠樣囊腫第三腦室膠樣囊腫Collid cyst of

18、 Collid cyst of Collid cyst of the third ventricle the third ventricle the third ventricle .5 .5 .5 腸生性囊腫腸生性囊腫腸生性囊腫 Enterogenous cyst Enterogenous cyst Enterogenous cyst.6 .6 .6 神經(jīng)膠質(zhì)囊腫神經(jīng)膠質(zhì)囊腫神經(jīng)膠質(zhì)囊腫 Neuroglial cyst Neuroglial cyst Neuroglial cyst.7 .7 .7 粒細(xì)胞瘤粒細(xì)胞瘤粒細(xì)胞瘤 ( ( (迷離瘤迷離瘤迷離瘤, , , 垂體后葉細(xì)胞垂體后葉細(xì)胞垂體

19、后葉細(xì)胞瘤瘤瘤) Granular cell tumor (Choristoma, ) Granular cell tumor (Choristoma, ) Granular cell tumor (Choristoma, Pituicytoma) Pituicytoma) Pituicytoma) .8 .8 .8 下丘腦神經(jīng)錯(cuò)構(gòu)瘤下丘腦神經(jīng)錯(cuò)構(gòu)瘤下丘腦神經(jīng)錯(cuò)構(gòu)瘤 Hypothalamic Hypothalamic Hypothalamic neuronal hamartomaneuronal hamartomaneuronal hamartoma.9 .9 .9 鼻神經(jīng)膠質(zhì)異位鼻神經(jīng)膠質(zhì)異

20、位鼻神經(jīng)膠質(zhì)異位 Nasal glial Nasal glial Nasal glial heterotopiaheterotopiaheterotopia.10 .10 .10 漿細(xì)胞肉芽腫漿細(xì)胞肉芽腫漿細(xì)胞肉芽腫 Plasma cell Plasma cell Plasma cell granulomagranulomagranuloma神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤

21、轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤未分類腫瘤.1 .1 .1 垂體腺瘤垂體腺瘤垂體腺瘤 Pituitary adenoma Pituitary adenoma Pituitary adenoma.2 .2 .2 垂體癌垂體癌垂體癌 Pituitary carcinama Pituitary carcinama Pituitary carcinama.3 .3 .3 顱咽管瘤顱咽管瘤顱咽管瘤 Craniopharyngioma Craniopharyngioma Craniopharyngioma 神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤淋巴瘤和

22、造血細(xì)胞腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤未分類腫瘤.1 .1 .1 副神經(jīng)節(jié)瘤副神經(jīng)節(jié)瘤副神經(jīng)節(jié)瘤 ( ( (化學(xué)感受器瘤化學(xué)感受器瘤化學(xué)感受器瘤) ) ) Paraganglioma (Chemodectoma)Paraganglioma (Chemodectoma)Paraganglioma (Chemodectoma).2 .2 .2 脊索瘤脊索瘤脊索瘤 Chordoma Chordoma Chordoma.3 .3 .3 軟骨瘤軟骨瘤軟骨瘤 Chondroma C

23、hondroma Chondroma 軟骨肉瘤軟骨肉瘤軟骨肉瘤 Chondrosarcoma Chondrosarcoma Chondrosarcoma.4 .4 .4 癌癌癌 Carcinoma Carcinoma Carcinoma 神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤未分類腫瘤 原發(fā)腫瘤：原發(fā)腫瘤：原發(fā)腫瘤： 肺癌、肺癌、肺癌、 乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌

24、、 胃癌、胃癌、胃癌、 結(jié)腸癌、結(jié)腸癌、結(jié)腸癌、 腎癌、腎癌、腎癌、 甲狀腺癌甲狀腺癌甲狀腺癌 等等等 等等等 10% 10% 10%15%15%15%查查查不到原發(fā)瘤不到原發(fā)瘤不到原發(fā)瘤 星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤 ASTROCYTOMA概述最常見的一類腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的17%男女發(fā)病比例為1.89 : 1成人多見于幕上，兒童多見于小腦臨床表現(xiàn)：局灶性或全身性癲癇；神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高病理分級級分化良好，呈良性級是一種良惡交界性腫瘤、級分化不良，呈惡性低級別星形細(xì)胞瘤（-級）間變性星形細(xì)胞瘤（-級）多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（ 級）病理分型星形細(xì)胞瘤 Astrocytoma .1 纖維型 Fibril

25、lary .2 漿細(xì)胞型 Protoplasmic .3 肥胖細(xì)胞型 Gemistocytic間變性(惡性)星形細(xì)胞瘤Anaplastic(malignant)astrocytoma膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 Glioblastoma .1 巨細(xì)胞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 Giant cell glioblastoma .2 膠質(zhì)肉瘤 Gliosarcoma毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 Pilocytic astrocytoma多形性黃色星形細(xì)胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 Subependymal giant cell astrocytomaCT表現(xiàn)、級星形細(xì)胞瘤腦內(nèi)低密

26、度病灶，類似水腫腫瘤邊界多清楚 90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫增強(qiáng)掃描常無明顯強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化 右額葉星形細(xì)胞瘤（右額葉星形細(xì)胞瘤（右額葉星形細(xì)胞瘤（級）級）級）MR表現(xiàn)、級星形細(xì)胞瘤腦內(nèi)占位性病變，邊緣不甚清楚T1WI低或略低信號，T2WI高信號周圍腦組織輕度水腫增強(qiáng)掃描同CT 右額葉星形細(xì)胞瘤（右額葉星形細(xì)胞瘤（右額葉星形細(xì)胞瘤（級）級）級）、級星形細(xì)胞瘤病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.38%。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑瘤周水腫：約90%增強(qiáng)掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強(qiáng)化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)；沿胼胝體向?qū)?/p>

27、側(cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化占位征象：各級腫瘤均有，以級占位征象顯著 CT表現(xiàn)左側(cè)枕、頂葉星形細(xì)胞瘤（左側(cè)枕、頂葉星形細(xì)胞瘤（左側(cè)枕、頂葉星形細(xì)胞瘤（ 級）級）級）、級星形細(xì)胞瘤病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散周圍腦組織水腫明顯，占位效應(yīng)顯著增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化 MR表現(xiàn)右額葉星形細(xì)胞瘤（右額葉星形細(xì)胞瘤（右額葉星形細(xì)胞瘤（-級）級）級） 、級星形細(xì)胞瘤病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散周圍腦組織水腫明顯

28、，占位效應(yīng)顯著增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化 MR表現(xiàn)左小腦半球星形細(xì)胞瘤（左小腦半球星形細(xì)胞瘤（左小腦半球星形細(xì)胞瘤（級）級）級） 胼胝體胼胝體胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 鑒別診斷星形細(xì)胞瘤應(yīng)與以下病變少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：位于腦深部，多見鈣化少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：位于腦深部，多見鈣化單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史，年齡較大單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史，年齡較大急性期腦梗塞：發(fā)病突然，老年患者，病變位于血管供應(yīng)區(qū)急性期腦梗塞

29、：發(fā)病突然，老年患者，病變位于血管供應(yīng)區(qū)腦炎及腦膿腫：感炎中毒癥狀，環(huán)較規(guī)則腦炎及腦膿腫：感炎中毒癥狀，環(huán)較規(guī)則髓母細(xì)胞瘤：小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤：小腦蚓部血管母細(xì)胞瘤：囊性為主，有強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)血管母細(xì)胞瘤：囊性為主，有強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)腦膜瘤 MENINGIOMA概述占顱內(nèi)腫瘤的15%20%左右來自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連 多見于成年人，女性發(fā)病是男性的2倍 腫瘤大多數(shù)居腦實(shí)質(zhì)外好發(fā)部位：依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腫瘤生長緩慢、病程長，顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征晚；輕 大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作 位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經(jīng)功能障礙

30、 X線平片線平片 常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征松果體鈣斑移位 骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時(shí)存在骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗有定位、定性診斷價(jià)值X線很少用X線造影線造影 腫瘤內(nèi)血管顯影動(dòng)脈期呈放射狀排列的小動(dòng)脈；可能看到供血的腦膜動(dòng)脈毛細(xì)血管期或靜脈期呈致密塊影，邊界清楚，有時(shí)可見代表囊變的低密度區(qū)腫瘤引起腦血管移位CT表現(xiàn)表現(xiàn) 腫瘤呈圓形或分葉狀，以，邊界清楚 平掃大部分為高密度，少數(shù)為等密度，密度均勻瘤內(nèi)鈣化占10%20%。出血、壞死和囊變少見 增強(qiáng)：均勻一致的，邊界銳利 大部分腫瘤有輕度瘤周水腫 腦外腫瘤征象：白質(zhì)塌陷、顱骨增厚、破壞或變薄等右側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤右側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤右側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤左顳

31、頂部過渡細(xì)胞型腦膜瘤左顳頂部過渡細(xì)胞型腦膜瘤左顳頂部過渡細(xì)胞型腦膜瘤 大腦鐮旁腦膜瘤大腦鐮旁腦膜瘤大腦鐮旁腦膜瘤MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 信號多，T1WI為等信號，T2WI多為等或稍高信號該高不高，該低不低 內(nèi)部信號可不均勻，可為顆粒狀、斑點(diǎn)狀、輪輻狀，與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體及腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān) 血管豐富，可見流空血管影 增強(qiáng)后腫瘤出現(xiàn)鄰近腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，即周圍水腫T1WI為低信號，T2WI為高信號 腦膜瘤與水腫之間可見。腫瘤周圍的小血管及纖維組織構(gòu)成的包膜，以T1WI更明顯 腦膜瘤侵及顱骨時(shí)，其三層結(jié)構(gòu)消失，弧形的骨結(jié)構(gòu)不規(guī)則 MRA明確供血?jiǎng)用}能明確腫瘤對靜脈的壓迫程度、靜脈內(nèi)血栓增強(qiáng)M

32、RA可更直觀顯示腫瘤與靜脈竇的關(guān)系 左大腦凸面腦膜瘤左大腦凸面腦膜瘤左大腦凸面腦膜瘤可見腦膜尾征可見腦膜尾征可見腦膜尾征明顯強(qiáng)化明顯強(qiáng)化明顯強(qiáng)化 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 診斷要點(diǎn)：臨床病史，中年發(fā)病較多，起病緩慢典型的好發(fā)部位形態(tài)呈圓形或卵圓形 廣基與硬腦膜或顱骨相連影像學(xué)特征為邊界清楚 CT呈高密度 MRI信號強(qiáng)度與腦皮質(zhì)接近，T1WI呈等或略低信號,T2WI呈高或等信號 增強(qiáng)掃描呈顯著均勻強(qiáng)化 顱后顱后顱后窩腦膜瘤：窩腦膜瘤：窩腦膜瘤： 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤 頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤 腦室內(nèi)腦室內(nèi)腦室內(nèi)腦膜瘤：腦膜瘤：腦膜瘤：

33、 脈絡(luò)叢乳頭瘤脈絡(luò)叢乳頭瘤脈絡(luò)叢乳頭瘤 膠樣囊腫膠樣囊腫膠樣囊腫 鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷：大腦凸面和鐮旁大腦凸面和鐮旁大腦凸面和鐮旁 單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 間變性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤鞍區(qū)鞍區(qū)鞍區(qū)腦膜瘤：腦膜瘤：腦膜瘤： 垂體腺瘤垂體腺瘤垂體腺瘤 實(shí)性顱咽管瘤實(shí)性顱咽管瘤實(shí)性顱咽管瘤 脊索瘤脊索瘤脊索瘤 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤中顱窩區(qū)腦膜瘤：中顱窩區(qū)腦膜瘤：中顱窩區(qū)腦膜瘤： 三叉神經(jīng)結(jié)瘤或鞘膜瘤三叉神經(jīng)結(jié)瘤或鞘膜瘤三叉神經(jīng)結(jié)瘤或鞘膜瘤 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 聽神經(jīng)瘤 ACOUSTIC NEUROMA 概述

34、聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤5%10% 常見于3060歲，后顱窩最常見腫瘤 男性略多于女性 橋腦小腦角區(qū)是本病的好發(fā)部位，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的80%90% 病理學(xué)來源于聽神經(jīng)的前庭支(多)、耳蝸支（少），多為單側(cè)；源于Schwann細(xì)胞，良性腦外腫瘤 腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜 內(nèi)聽道內(nèi)橋腦小腦角 可退變或脂肪變性，亦可囊變 可壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水 臨床表現(xiàn) 橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀 腫瘤亦可壓迫腦干后期腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大 X線 早期平片可顯示正常 內(nèi)聽道擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞 嚴(yán)重者見不到內(nèi)聽道而

35、形成骨缺損 椎動(dòng)脈造影可見小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈向上、向內(nèi)移位，基底動(dòng)脈可移向?qū)?cè) CT 表現(xiàn)橋腦小腦角腫塊，等密度占50%80%，其余為低密度，高密度少見 增強(qiáng)掃描，腫瘤密度可迅速升高，強(qiáng)化可均勻，亦可不均勻 左橋小腦角聽神經(jīng)瘤左橋小腦角聽神經(jīng)瘤左橋小腦角聽神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 顯示腫瘤位置、形態(tài)及相鄰改變與CT表現(xiàn)相似 腫瘤T1WI以低信號為主，T2WI以高信號為主，可不均勻 Gd-DTPA增強(qiáng)，腫瘤實(shí)性部分可明顯強(qiáng)化，壞死囊變不強(qiáng)化 左側(cè)聽神經(jīng)瘤左側(cè)聽神經(jīng)瘤左側(cè)聽神經(jīng)瘤左側(cè)聽神經(jīng)瘤左側(cè)聽神經(jīng)瘤左側(cè)聽神經(jīng)瘤診斷與鑒別診斷與鑒別 臨床的聽覺癥狀橋小腦角綜合征 影像顯示橋小腦角占位病變 可伴有

36、內(nèi)聽道擴(kuò)大，腦干、小腦及腦室受壓移位 鑒別診斷 （1）腦膜瘤：位置偏前，可跨顱窩，與硬腦膜或巖骨呈鈍角相交。無內(nèi)聽道口改變 （2）膽脂瘤：無內(nèi)聽道口改變，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。 （3）三叉神經(jīng)鞘瘤：位于巖骨尖區(qū)，巖骨尖破壞但無內(nèi)聽道口的擴(kuò)大。顱咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMA 概述顱咽管為胚胎時(shí)期的結(jié)構(gòu)顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤2%4% 常見于兒童，也可發(fā)生于成人20歲以前發(fā)病接近半數(shù) 病理部位：沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見 腫瘤可分為囊性和實(shí)性 囊性多見，占83.7%，多為單囊，囊壁光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結(jié)晶和角蛋白的油狀液體 囊壁和腫瘤實(shí)性

37、部分多有鈣化 臨床表現(xiàn) 兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高成人：視力視力障礙 精神異常 垂體功能低下 X線 平片常顯示鞍區(qū)鈣化 鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達(dá)80%90%蝶鞍異常：床突消 失、擴(kuò)大等 顱高壓征象 CT 鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多 CT值變動(dòng)范圍大含膽固醇多則CT值低含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高 男性男性男性 111111歲歲歲鞍上池區(qū)顱咽管鞍上池區(qū)顱咽管鞍上池區(qū)顱咽管瘤瘤瘤實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實(shí)體腫瘤內(nèi)鈣化呈點(diǎn)狀、不規(guī)則形 增強(qiáng)：2/3病人有強(qiáng)化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化實(shí)性部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化 腦積水 鞍上池區(qū)顱咽管鞍上池區(qū)顱咽管鞍上池區(qū)

38、顱咽管瘤瘤瘤實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實(shí)體腫瘤內(nèi)鈣化呈點(diǎn)狀、不規(guī)則形 增強(qiáng)：2/3病人有強(qiáng)化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化實(shí)性部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化 腦積水 顱咽管顱咽管顱咽管瘤瘤瘤MRI MRI信號變化多端 T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號 這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān) T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號MRI MRI信號變化多端 T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號 這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān) T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分

39、-均勻或不均勻增強(qiáng)囊性部分-殼狀增強(qiáng) 其它占位征象與CT相似 診斷與鑒別要點(diǎn)兒童多見，高顱壓、視力視野及內(nèi)分泌功能紊亂方面的改變。CT平掃顯示鞍區(qū)囊性病變，可有各種形態(tài)的鈣化，以蛋殼樣鈣化多見，囊壁及實(shí)性部分可強(qiáng)化。MRI可顯示各種信號強(qiáng)度的鞍區(qū)占位病變。鑒別診斷 1.囊性顱咽管瘤：表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別。 2.實(shí)性顱咽管瘤：生殖細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、巨大動(dòng)脈瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。垂體腺瘤 PITUITARY ADENOMA 概述鞍區(qū)最常見的腫瘤 約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右 成年多見 泌乳素瘤多見于女性 分類：按腫瘤大小分垂體微腺瘤垂體大腺瘤 按分泌功能分有分泌激素功

40、能腫瘤：生長激素瘤、催乳素瘤、促皮質(zhì)激素瘤無分泌激素功能腫瘤 按組織細(xì)胞分：嗜酸性、嗜堿性、嗜酸性-嗜堿性、 嫌色性 兩點(diǎn)：兩點(diǎn)：兩點(diǎn)：1cm1cm1cm；鞍膈；鞍膈；鞍膈垂體正常垂體正常垂體正常MRIMRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)表現(xiàn) 形態(tài)：形態(tài)：形態(tài)： 冠狀位呈冠狀位呈冠狀位呈“工工工”字字字形，垂體柄居中無偏形，垂體柄居中無偏形，垂體柄居中無偏移，兩側(cè)海綿竇及頸移，兩側(cè)海綿竇及頸移，兩側(cè)海綿竇及頸內(nèi)動(dòng)脈對稱內(nèi)動(dòng)脈對稱內(nèi)動(dòng)脈對稱 上緣：平直，生育上緣：平直，生育上緣：平直，生育期女性中央可稍微隆期女性中央可稍微隆期女性中央可稍微隆起起起 下緣：平坦，無傾下緣：平坦，無傾下緣：平坦，無傾斜及局限性凹陷

41、斜及局限性凹陷斜及局限性凹陷 大?。焊叨却笮。焊叨却笮。焊叨?女性女性女性999mmmmmm；男性男性男性777mmmmmm 信號：信號：信號：T T T1 1 1WIWIWI前方大前方大前方大部分為等信號（腺垂部分為等信號（腺垂部分為等信號（腺垂體）后方小部分為高體）后方小部分為高體）后方小部分為高信號（神經(jīng)垂體）信號（神經(jīng)垂體）信號（神經(jīng)垂體）垂體正常垂體正常垂體正常MRIMRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)表現(xiàn) 形態(tài)：形態(tài)：形態(tài)： 冠狀位呈冠狀位呈冠狀位呈“工工工”字字字形，垂體柄居中無偏形，垂體柄居中無偏形，垂體柄居中無偏移，兩側(cè)海綿竇及頸移，兩側(cè)海綿竇及頸移，兩側(cè)海綿竇及頸內(nèi)動(dòng)脈對稱內(nèi)動(dòng)脈對稱內(nèi)動(dòng)脈

42、對稱 上緣：平直，生育上緣：平直，生育上緣：平直，生育期女性中央可稍微隆期女性中央可稍微隆期女性中央可稍微隆起起起 下緣：平坦，無傾下緣：平坦，無傾下緣：平坦，無傾斜及局限性凹陷斜及局限性凹陷斜及局限性凹陷 大?。焊叨却笮。焊叨却笮。焊叨?女性女性女性999mmmmmm；男性男性男性777mmmmmm 信號：信號：信號：T T T1 1 1WIWIWI前方大前方大前方大部分為等信號（腺垂部分為等信號（腺垂部分為等信號（腺垂體）后方小部分為高體）后方小部分為高體）后方小部分為高信號（神經(jīng)垂體）信號（神經(jīng)垂體）信號（神經(jīng)垂體）X線表現(xiàn) 蝶鞍改變：擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷 （雙鞍底）（

43、雙鞍底）可有顱高壓征象造影：Willis環(huán)的改變 CT表現(xiàn)表現(xiàn) 垂體微腺瘤垂體微腺瘤 垂體內(nèi)密度改變：增強(qiáng)特點(diǎn) 垂體高度增加：正常7 mm9 mm 垂體上緣膨隆垂體柄變化 鞍底骨質(zhì)改變：平片中的雙鞍底 血供特點(diǎn)：血供特點(diǎn)：血供特點(diǎn)： 正常垂體組織：血供正常垂體組織：血供正常垂體組織：血供豐富，早期強(qiáng)化明顯，延豐富，早期強(qiáng)化明顯，延豐富，早期強(qiáng)化明顯，延遲后密度減低遲后密度減低遲后密度減低 腫瘤組織腫瘤組織腫瘤組織 ：血流：血流：血流緩慢，早期強(qiáng)化不明顯，緩慢，早期強(qiáng)化不明顯，緩慢，早期強(qiáng)化不明顯，延遲掃描后出現(xiàn)明顯強(qiáng)化延遲掃描后出現(xiàn)明顯強(qiáng)化延遲掃描后出現(xiàn)明顯強(qiáng)化MRI 垂體微腺瘤 薄層、多方位檢查：3mm、冠狀面和矢狀面T1WI呈低信號；出血時(shí)為高信號；T2WI呈高信號或等信號增強(qiáng)增強(qiáng)：腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體形態(tài)改變：與CT所見相同垂體微腺瘤垂體微腺瘤垂體微腺瘤 垂體微腺瘤 垂體大腺瘤 圓形、分葉或不規(guī)則形、啞鈴狀（束腰征