1、中央型肺癌中央型肺癌原發(fā)于主支氣管（三級(jí)支氣管以內(nèi)），以肺門區(qū)形成腫塊，伴支氣管阻塞為特征。 周圍型肺癌周圍型肺癌原發(fā)于小支氣管（三級(jí)支氣管以外），以肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成腫塊、結(jié)節(jié)，呈實(shí)質(zhì)性、浸潤性生長。 細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌原發(fā)于呼吸性細(xì)支氣管及肺泡上皮，以單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)及滲出性病變方式生長。中央型肺癌中央型肺癌 原發(fā)于主支氣管（三級(jí)支氣管以內(nèi)），在肺門區(qū)形成腫塊。右中央型肺癌伴右肺上葉肺不張橫橫“S”S”征象征象。橫橫“S”S”征象征象右肺中葉肺不張右肺中葉肺不張： 左肺以斜裂為界分上葉和下葉,左上葉肺不張左上葉肺不張時(shí)表現(xiàn)為左上葉肺收縮和下葉代償性肺氣腫,不張的上葉向前、向上和向內(nèi)移

2、位，下葉背段可達(dá)肺尖區(qū)。 右肺中央型肺癌顯示右肺門區(qū)圓形腫塊陰影，邊緣呈分葉狀。病理：腺癌左側(cè)中央型肺癌-支氣管體層片、顯示左主支氣管壁增厚、管腔變窄（黑箭頭）。腫瘤沿支氣管壁生長，顯示支氣管壁不規(guī)則增厚和管腔狹窄，甚至造成支氣管閉塞。腫瘤致支氣管狹窄而發(fā)生阻塞性氣腫、阻塞性肺炎，甚至發(fā)生肺膿腫。腫瘤致支氣管狹窄而發(fā)生阻塞性肺炎阻塞性肺炎。腫瘤形成較大肺門腫塊，此時(shí)多合并肺不張，腫塊與不張肺相連，形成“S”狀或反“S”狀邊緣。腫塊與不張肺相連，形成反“S”狀邊緣。中央型肺癌可直接侵犯縱隔，表現(xiàn)為與肺門腫瘤相連的縱隔腫塊，增強(qiáng)檢查不但有助于鑒別肺門腫塊與血管，且可顯示肺門及與之相連的縱隔腫塊呈同

3、樣程度強(qiáng)化。 增強(qiáng)顯示腫塊腫塊略有強(qiáng)化，密度不均，強(qiáng)化程度明顯低于鄰近的左肺動(dòng)脈。術(shù)后病理為低分化鱗癌。 腫瘤形成較大左肺門腫塊肺門腫塊，增強(qiáng)后明顯血管強(qiáng)化而腫塊不完全強(qiáng)化。左肺門腫塊、縱隔淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)后明顯?？v隔淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)后明顯的對(duì)比。MRI在肺癌的診斷價(jià)值基本與CT相似 ，在某些方面優(yōu)于CT。但有些方面又不如CT。 如MRI在明確腫瘤與大血管之間關(guān)系方面明顯優(yōu)于CT，在發(fā)現(xiàn)小病灶（5mm）方面又遠(yuǎn)不如薄層CT。 在鈣化灶顯示方面也很困難，且MRI易受呼吸偽影干擾，一些維持生命的設(shè)施如氧氣瓶、呼吸機(jī)等不能帶入磁場(chǎng)。 因此，病情危重或嚴(yán)重呼吸困難者，一般不宜選用MRI檢查。有心臟起搏

4、器者為絕對(duì)禁忌證有心臟起搏器者為絕對(duì)禁忌證。受累支氣管呈鼠尾狀狹窄，甚至完全閉塞。正常肺門區(qū)支氣管和肺血管為無信號(hào)結(jié)構(gòu)且肺組織也無信號(hào)，因而易于發(fā)現(xiàn)肺門區(qū)腫塊。腫塊常呈分葉狀，T1加權(quán)像其信號(hào)略高于肌肉，而在T2加權(quán)像，腫塊常為非均質(zhì)高信號(hào)。腫塊內(nèi)發(fā)生壞死時(shí)，壞死區(qū)組織的T1和T2值均延長。腫瘤阻塞支氣管可造成阻塞性肺炎或肺不張，在周圍無信號(hào)肺組織襯托下得以顯示。腫塊與阻塞性肺炎及肺不張信號(hào)強(qiáng)度不一，兩者可以鑒別。當(dāng)腫瘤直接侵犯縱隔時(shí)，由于腫瘤與縱隔血管和脂肪間有明顯信號(hào)差，且能橫斷、冠、矢狀多方位顯示，因此 MRI對(duì)縱隔受累的顯示常優(yōu)于CT。MRI檢查易于發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是冠狀面成像

5、清楚顯示隆突下、主-肺動(dòng)脈窗等處腫大淋巴結(jié)。與CT相同，MRI判斷淋巴結(jié)增大的標(biāo)準(zhǔn)為大于15cm，同樣也不能鑒別轉(zhuǎn)移或炎性淋巴結(jié)增大。 右肺中央型肺癌MRI橫斷面T1加權(quán)顯示右肺門腫塊呈等信號(hào)。 右肺周圍型肺癌胸片顯示右肺中上野一個(gè)邊緣清楚之腫塊，密度均勻，無鈣化，分葉狀。周圍型肺癌三維制作顯示分葉狀腫塊分葉狀腫塊周圍型肺癌三維制作顯示分葉狀腫塊分葉狀腫塊MRI檢查對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的顯示不及CT，僅能發(fā)現(xiàn)直徑約1.0cm以上的結(jié)節(jié)。較大周圍型肺癌常呈分葉狀腫塊，T1加權(quán)像為中等信號(hào)，強(qiáng)度等于或略高于肌肉，而在T2加權(quán)和質(zhì)子密度像上，信號(hào)強(qiáng)度增加，且內(nèi)部信號(hào)常不均勻。較大腫瘤中心常有壞死、液化，其T

6、1和T2值均延長。對(duì)于腫塊邊緣毛刺、棘狀突起、胸膜凹陷征、細(xì)支氣管征等細(xì)節(jié)的顯示，MRI檢查不及CT。由于葉間裂、肺段確定困難，故MRI對(duì)于腫塊的定位診斷也不如CT。肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，MRI檢查易于發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)增大。當(dāng)腫瘤侵犯胸壁時(shí)，盡管MRI檢查對(duì)肋骨破壞顯示有一定限度，但由于腫塊、肌肉、脂肪信號(hào)不同而易于發(fā)現(xiàn)胸壁受侵。左周圍型肺癌MRI橫斷面T1加權(quán)腫塊呈等信號(hào)。 左肺周圍型肺癌MRI冠狀面T1加權(quán)示左上肺后方軟組織腫塊腫塊，其信號(hào)均勻，高于肌肉組織。 胸片示左鎖骨下直徑3.5x5.1cm團(tuán)塊影，為一層完整的包膜所環(huán)繞，上端包膜有粘連的現(xiàn)象，周圍有衛(wèi)星病灶。 左上肺結(jié)核瘤 胸

7、片示右下肺野腫塊影，密度均勻，輪廓清楚光滑。 右肺炎性假瘤右肺炎性假瘤肺窗顯示右肺上葉見4.0 x3.0cm卵圓形腫塊陰影，其邊緣模糊、呈鋸齒狀。炎性假瘤炎性假瘤 同一病例縱隔窗顯示腫塊中心呈低密度，其CT值14.1Hu，周邊呈軟組織密度，沒有壁結(jié)節(jié)。 CT示左下葉后基底段團(tuán)塊狀影，密度較均勻，邊界清楚。團(tuán)塊灶有不均勻強(qiáng)化，中心有不規(guī)則低密度區(qū)，并可見一線狀強(qiáng)化血管影自主動(dòng)脈前壁伸至病灶。體層攝影顯示腫塊邊緣呈細(xì)小毛刺，密度不均，其間見多個(gè)小的透亮區(qū)。病理證實(shí)為細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌，腫瘤內(nèi)部都為結(jié)節(jié)狀的癌組織聚集而成。 細(xì)支氣管肺泡癌（廣泛型）兩肺廣泛分布的粟粒性結(jié)節(jié)陰影，右肺病變較為

8、密集融合改變。 細(xì)支氣管肺泡癌廣泛型）兩肺廣泛分布的粟粒性結(jié)節(jié)陰影。細(xì)支氣管肺泡癌（結(jié)節(jié)型）顯示右上肺第二前肋間病變陰影淡，輪廓模糊。 肺窗顯示雙肺散在粟粒結(jié)節(jié)狀、斑片狀高密度陰影。 左肺上葉后段區(qū)（肺窗）見一不規(guī)則結(jié)節(jié)狀陰影，分葉狀邊緣，近心側(cè)見腫瘤供血管進(jìn)入。 同一病例結(jié)節(jié)狀病灶內(nèi)見縱隔內(nèi)見淋巴結(jié)腫大、融合，但密度均勻。縱隔內(nèi)見淋巴結(jié)增大，部分肺結(jié)節(jié)內(nèi)含有小的空腔。痰檢證實(shí)為細(xì)支氣管肺泡癌。 急性血行播散型肺結(jié)核胸片顯示兩肺野布滿密集的粟粒樣致密陰影，肺紋理全被掩蓋。 慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核胸片顯示右上肺葉部分萎縮，夾雜大量索條狀纖維陰影，不規(guī)則空洞和結(jié)節(jié)狀病灶。左上肺葉明顯萎縮，呈纖維不張現(xiàn)象。兩側(cè)中下肺野代償性肺氣腫。兩肺門上移，右下方肺紋理垂柳狀改變。 右上大葉性肺炎右上大葉性肺炎實(shí)變期胸片正位顯示實(shí)變區(qū)下緣為水平裂。側(cè)位顯示實(shí)變區(qū)呈扇形。肺梗塞肺梗塞胸片顯示右下肺外帶楔狀增密陰影，基底與胸膜面鄰接，尖端指向肺門，邊緣不甚清楚。兩肺血行性轉(zhuǎn)移癌兩肺血行性轉(zhuǎn)移癌-原發(fā)灶來自腎上腺，胸片