1、-1-第二十章第二十章 腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)第一節(jié) 腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜第二節(jié)第二節(jié) 腦和脊髓的血管腦和脊髓的血管第三節(jié)第三節(jié) 腦脊液及其循環(huán)腦脊液及其循環(huán)第四節(jié)第四節(jié) 腦屏障腦屏障-2-第一節(jié)第一節(jié) 腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜 一、脊髓被膜一、脊髓被膜 （一）硬脊膜（一）硬脊膜: : 硬膜外隙硬膜外隙 硬膜下隙硬膜下隙（二）脊髓蛛網(wǎng)膜（二）脊髓蛛網(wǎng)膜: 蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙 終池終池 （三）軟脊膜（三）軟脊膜: 齒狀韌帶齒狀韌帶硬脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙齒狀韌帶齒狀韌帶后根后根前根前根硬

2、膜外隙硬膜外隙黃韌帶黃韌帶-3-4-5-蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜 （一）硬腦膜（一）硬腦膜二、腦的被膜二、腦的被膜 1 1大腦鐮大腦鐮 2 2小腦幕小腦幕 3 3小腦鐮小腦鐮 4 4鞍膈鞍膈自外向內(nèi)依次為自外向內(nèi)依次為: : 硬腦膜硬腦膜 腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜 軟腦膜軟腦膜 硬腦膜硬腦膜軟腦膜軟腦膜大腦鐮大腦鐮小腦幕小腦幕小腦鐮小腦鐮板狀小梁板狀小梁-6-硬腦膜竇硬腦膜竇: 上矢狀竇上矢狀竇 下矢狀竇下矢狀竇 直竇直竇 橫竇橫竇 乙狀竇乙狀竇 乙狀竇乙狀竇上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇橫竇橫竇竇匯竇匯海綿竇海綿竇巖下竇巖下竇巖上竇巖上竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇橫竇橫竇

3、竇匯竇匯-7-經(jīng)過海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：經(jīng)過海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)： 自上而下自上而下 動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng) 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)分支（三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)分支（V1） 上頜神經(jīng)分支（上頜神經(jīng)分支（V2） 經(jīng)過海綿竇內(nèi)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：經(jīng)過海綿竇內(nèi)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)： 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 展神經(jīng)展神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng) 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 視束視束 眼神經(jīng)眼神經(jīng) 上頜神經(jīng)上頜神經(jīng) 展神經(jīng)展神經(jīng) 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 海綿竇海綿竇 垂體垂體 海綿竇海綿竇垂體垂體三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 蝶頂竇蝶頂竇 動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)大腦大靜脈大腦大靜脈基底叢基底叢小腦幕小腦幕橫竇橫竇直竇直竇竇匯竇匯海綿竇海綿

4、竇: 巖上竇巖上竇 巖下竇巖下竇-8- 硬腦膜竇內(nèi)血液的流向：硬腦膜竇內(nèi)血液的流向：海綿竇海綿竇 巖上竇巖上竇下矢狀竇下矢狀竇 直竇直竇 竇匯竇匯 橫竇橫竇 乙狀竇乙狀竇 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈上矢狀竇上矢狀竇巖下竇巖下竇-9-（三）軟腦膜（三）軟腦膜 軟腦膜及其血管與該部的室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織軟腦膜及其血管與該部的室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織 脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu) （二）腦蛛網(wǎng)膜（二）腦蛛網(wǎng)膜 硬腦膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒蛛網(wǎng)膜顆粒硬腦膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙上失狀竇上失狀竇-10-小腦延髓池

5、小腦延髓池腳間池腳間池四疊體上池四疊體上池交叉池交叉池橋池橋池蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙: 蛛網(wǎng)膜下池蛛網(wǎng)膜下池 腳間池腳間池 小腦延髓池小腦延髓池 四疊體上池四疊體上池 交叉池交叉池 橋池橋池蛛網(wǎng)膜顆粒蛛網(wǎng)膜顆粒-11-第二節(jié)第二節(jié) 腦和脊髓的血管腦和脊髓的血管 一、腦的血管一、腦的血管 （一）腦的動(dòng)脈（一）腦的動(dòng)脈 1.1.頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 （1 1）大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈）大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈 （2 2）大腦中動(dòng)脈）大腦中動(dòng)脈 （3 3）脈絡(luò)叢前動(dòng)脈）脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 （4 4）后交通動(dòng)脈）后交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈

6、前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈-12- 2. 椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈（1）椎動(dòng)脈的主要分支有：）椎動(dòng)脈的主要分支有： 1）脊髓前、后動(dòng)脈）脊髓前、后動(dòng)脈 2）小腦下后動(dòng)脈）小腦下后動(dòng)脈（2）基底動(dòng)脈的主要分支有：）基底動(dòng)脈的主要分支有： 1）小腦下前動(dòng)脈）小腦下前動(dòng)脈 2）迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽動(dòng)脈）迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽動(dòng)脈） 3）腦橋動(dòng)脈）腦橋動(dòng)脈 4）小腦上動(dòng)脈）小腦上動(dòng)脈 5）大腦后動(dòng)脈）大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈-13-小腦下前動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸

7、內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈-14-大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈3. 大腦動(dòng)脈環(huán)（大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）環(huán)）-15-（二）腦的靜脈（二）腦的靜脈: 不與動(dòng)脈伴行，經(jīng)多種途經(jīng)注入不與動(dòng)脈伴行，經(jīng)多種途經(jīng)注入 硬腦膜竇，最后經(jīng)頸內(nèi)靜脈回流硬腦膜竇，最后經(jīng)頸內(nèi)靜脈回流1. 淺組淺組 (1)大腦上靜脈（外側(cè)溝以上）大腦上靜脈（外側(cè)溝以上）(2)大腦下靜脈（外側(cè)溝以下）大腦下靜脈（外側(cè)溝以下）(3)大腦中靜脈大腦中靜脈:

8、大腦中淺靜脈大腦中淺靜脈 大腦中深靜脈大腦中深靜脈大腦上靜脈大腦上靜脈大腦中靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈大腦下靜脈上吻合靜脈上吻合靜脈下吻合靜脈下吻合靜脈橫竇橫竇上失狀竇上失狀竇乙狀竇乙狀竇-16-2. 深組深組(1)大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈(2)大腦大靜脈（大腦大靜脈（Galen靜脈）靜脈） 大腦大靜脈大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈丘紋上靜脈丘紋上靜脈脈絡(luò)叢靜脈脈絡(luò)叢靜脈-17-二、脊髓的血管二、脊髓的血管（一）脊髓的動(dòng)脈（一）脊髓的動(dòng)脈 脊髓后動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈動(dòng)脈冠動(dòng)脈冠脊髓前動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈腰動(dòng)脈腰動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸升動(dòng)脈頸升動(dòng)脈基底動(dòng)脈基

9、底動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈動(dòng)脈冠動(dòng)脈冠后根動(dòng)脈后根動(dòng)脈前根動(dòng)脈前根動(dòng)脈-18-（二）脊髓的靜脈（二）脊髓的靜脈: 較動(dòng)脈多而粗。較動(dòng)脈多而粗。脊髓前、后靜脈由脊脊髓前、后靜脈由脊髓內(nèi)的小靜脈匯集而髓內(nèi)的小靜脈匯集而成，通過前、后根靜成，通過前、后根靜脈注入硬膜外隙的椎脈注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢內(nèi)靜脈叢 椎內(nèi)前靜脈叢椎內(nèi)前靜脈叢椎外前靜脈叢椎外前靜脈叢 椎外后靜脈叢椎外后靜脈叢 椎內(nèi)后靜脈叢椎內(nèi)后靜脈叢-19-第三節(jié)第三節(jié) 腦脊液及其循環(huán)腦脊液及其循環(huán) 第四腦室正中孔第四腦室正中孔小腦延髓池小腦延髓池中腦水管中腦水管直竇直竇大腦大靜脈大腦大靜脈腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒

10、硬腦膜硬腦膜側(cè)腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室脈絡(luò)叢上矢狀竇上矢狀竇室間孔室間孔交叉池交叉池腳間池腳間池 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖震蕩、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖震蕩、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。壓等作用。 腦脊液由各腦腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，無色透明液體，無色透明液體，充滿腦室系統(tǒng)、充滿腦室系統(tǒng)、脊髓中央管及蛛脊髓中央管及蛛網(wǎng)膜下隙。網(wǎng)膜下隙。-20-側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液 室間孔室間孔 第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液） 中腦水管中腦水管第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）外側(cè)孔、正中孔外側(cè)孔、正中

11、孔 蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇上矢狀竇腦脊液循環(huán)途經(jīng)：腦脊液循環(huán)途經(jīng)： 第四腦室正中孔第四腦室正中孔小腦延髓池小腦延髓池中腦水管中腦水管直竇直竇大腦大靜脈大腦大靜脈腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜硬腦膜側(cè)腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室脈絡(luò)叢上矢狀竇上矢狀竇室間孔室間孔交叉池交叉池腳間池腳間池-21-第四節(jié)第四節(jié) 腦屏障腦屏障 一、血一、血- -腦屏障腦屏障 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)： 1.1.毛細(xì)血管內(nèi)皮毛細(xì)血管內(nèi)皮 2.2.毛細(xì)血管基膜毛細(xì)血管基膜 3.3.膠質(zhì)膜膠質(zhì)膜二、血二、血- -腦脊液屏障腦脊液屏障 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ): : 脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞間脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞間隙的頂部有閉鎖小帶隙的

12、頂部有閉鎖小帶 有窗孔的脈絡(luò)叢血管內(nèi)皮有窗孔的脈絡(luò)叢血管內(nèi)皮 膠質(zhì)膜膠質(zhì)膜細(xì)胞外隙細(xì)胞外隙膠質(zhì)膜膠質(zhì)膜基膜基膜血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮軟腦膜軟腦膜血液血液-22-三、腦脊液三、腦脊液- -腦屏障腦屏障 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)： 室管膜上皮、軟腦膜和軟膜下膠質(zhì)膜室管膜上皮、軟腦膜和軟膜下膠質(zhì)膜 腦屏障能使腦屏障能使腦和脊髓免受內(nèi)、腦和脊髓免受內(nèi)、外環(huán)境中各種物外環(huán)境中各種物理和化學(xué)因素的理和化學(xué)因素的影響，從而維持影響，從而維持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài). . 有窗孔的脈絡(luò)叢血管內(nèi)皮有窗孔的脈絡(luò)叢血管內(nèi)皮 膠質(zhì)膜膠質(zhì)膜細(xì)胞外隙細(xì)胞外隙膠質(zhì)膜膠質(zhì)膜基膜基膜血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮軟腦膜軟腦膜血液血液-23-練習(xí)題練習(xí)題簡答：簡答： 1 試述腦的動(dòng)脈供應(yīng)。試述腦的動(dòng)脈供應(yīng)。2 試述腦的靜脈引流。試述腦的靜脈引流。3 試述腦脊液循環(huán)。試述腦脊