1、XX市中心醫(yī)院危重患者督導(dǎo)檢查表（年月日）科室患者病案號主管醫(yī)師檢杳內(nèi)容內(nèi)容分解評價（2）分值扣分分值匯總說明事項嚴格落實三級醫(yī)師杳房制度病歷有無體現(xiàn)三級醫(yī)師查房5危重患者的主官醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報，并將上級醫(yī)師杳看患者情況記錄在病程中病程中有無上級醫(yī)師查房對病情分析等記錄5主管醫(yī)師下班前將危重患者病情、治療、觀祭重點等內(nèi)容向值班醫(yī)師床頭交班，值班醫(yī)生交班本記錄病人情況交接班本有無病情等記錄5下達病危（重）通知書，并同時向患者家屬重點交代病情、診斷，可能導(dǎo)致的嚴重后果，取得患方理解，并簽字；病情變化時隨時溝通是否及時告知并簽署病情告知書1病程中是否有向患者（委托人）告知病情的記錄（至少3次：

2、入院、上級查房后、出院前）1是否有危重癥者APACHES分表（ICU）1首程是否體現(xiàn)對危重患者評估1是否及時告知并簽署病危（重）通知書1有無特級或一級護理1各種知情冋意書有無患者（或委托人）、醫(yī)師簽字1各種知情冋意書委托人簽字是否與委托書中一致、委托書中是否填寫委托人身份證號1各種記錄及時全面體溫單是否及時打印1醫(yī)囑是否及時打印1病程是否及時記錄、打印、簽字1首程是否有上級醫(yī)師意見、護理級別、主要治療措施是否具體1有無輸血記錄（指征、過程、再評估）1是否取血到輸血時間間隔在半小時內(nèi)1輸血申請、審核、簽發(fā)醫(yī)師資質(zhì)是否合理1科室患者病案號主管醫(yī)師各種記錄及時全面有無會診記錄1有無轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄1有

3、無危急值記錄（6h內(nèi)病程中記錄處理過程）1有無術(shù)前討論記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄，1有無及時書寫搶救記錄（6h內(nèi)）1化驗單是否及時粘貼、特殊檢查單是否及時入病歷、病程中是否分析陽性結(jié)果1病歷是否按要求排序1危重患者的搶救，應(yīng)由科主任或正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持；科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時，由職稱最咼的醫(yī)師主持，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科二線班人員搶救記錄有無副主任醫(yī)師以上人員參與搶救2有無將危重搶救記錄表報醫(yī)務(wù)科備案3特殊病人、需跨科或多學(xué)科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科，以便組織有關(guān)科室共冋進行搶救，搶救工作原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長主持有無向醫(yī)務(wù)科報告2是否有相關(guān)人員主持搶救工作3訪談家屬對患者病情的了解情況家屬是否了解疾病診斷、治療、預(yù)后等情況1每日主管醫(yī)師查房幾次（一線至少2次）1對主管醫(yī)師的日常工作是否滿意1備注檢查結(jié)果確認簽字: