1、上臂截肢康復上臂截肢康復匯報人：董苗匯報人：董苗小組成員：汪宇東小組成員：汪宇東 吳偉吳偉 殷宇航殷宇航 馬景晟馬景晟 朱大偉朱大偉 陸家燁陸家燁 概述概述截肢截肢截肢分為小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和壞死組織的同時，指通過對部分血管重建或肢體矯正，進行開放性的局部截肢，有限地切除部分組織。大截肢是是因無法通過血管重建、藥物控制或小截肢來減輕嚴重疾病狀態(tài)。大截肢分為低位截肢和高位截肢，低位截肢一般從膝下10公分處截肢，而高位截肢則需要從大腿根部截肢。高位截肢后患者在兩年內的死亡率高越過50%，5 年內死亡率越過80%。以上生存率均為骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常原因（如意外事故，車

2、禍等）導致的截肢生存率基本和正常人相同。概述概述截肢目的截肢目的將已失去生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過殘肢訓練和安裝假肢以代償失去肢體的功能。截肢后康復截肢后康復 以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會。截肢后康復程序截肢后康復程序病例 黃某，男，26歲，9個月前因機器操作不當導致右上臂夾入機器，行右上臂截肢術。術后，經(jīng)住院部轉入康復科。現(xiàn)右上臂中上1/3以遠缺如，殘肢無皮膚破潰，殘肢疼痛明顯，右肩關節(jié)活動度受限，右上臂殘肢肌肉萎縮。患者已裝配右上肩臨時肌電假肢，未經(jīng)行假肢使用訓練。右上臂V

3、AS 7.2分；Barthel指數(shù)80分。體格檢查：T 36.7P 78/min R 18/min BP 120/70mmHg營養(yǎng)發(fā)育良好，神志清楚，查體合作。淺表淋巴結未見腫大。殘肢無皮膚破潰，殘肢疼痛明顯，心率80/min，律齊，心界叩診未擴大，各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音?；颊呖赡艿墓δ苷系K患者可能的功能障礙1.上肢的主要功能是要完成正常的日常生活活動和勞動。2.上肢的功能主要是通過手來完成，手具有非常靈巧和協(xié)調能力，可以從事精細的作業(yè)，并且手又是非常重要的感覺器官，它不但有精細的感覺，還有對不同性質物體及溫度的分辨覺、位置覺。3.當上臂截肢時，手的功能全部喪失。僅有在肩關節(jié)的協(xié)同下進行

4、按壓和提物的能力。康復評定 -基本評定平衡功能平衡功能 Berg Berg平衡功能評定量表平衡功能評定量表ADLADL Barthel Barthel指數(shù)評定量表指數(shù)評定量表殘肢評定殘肢評定協(xié)調評定協(xié)調評定 非平衡性協(xié)調試驗非平衡性協(xié)調試驗康復評定康復評定 - -殘肢評定殘肢評定理想殘肢理想殘肢 有有一定的一定的長度長度 無畸形無畸形 關節(jié)關節(jié)活動活動正常正常 皮膚皮膚及軟組織條件及軟組織條件良好良好 皮膚皮膚感覺感覺正常正常 肌肌力力正常正常 血血運運良好良好 無無幻肢痛和殘肢痛。幻肢痛和殘肢痛。殘肢外形殘肢外形 圓柱形皮膚情況皮膚情況 無潰爛、感染、破損或皮膚病 重點承重區(qū)不宜有疤痕殘肢的

5、長度、圍度測量殘肢的長度、圍度測量康復評定康復評定 - -殘肢評定殘肢評定關節(jié)活動度檢查關節(jié)活動度檢查 肩關節(jié)檢查肌力檢查（肌力檢查（MMTMMT） 肩部肌肉 殘肢痛殘肢痛 原因 神經(jīng)瘤，殘端循環(huán)障礙；殘端肌肉緊張異常；殘端骨刺 評定 視覺模擬量表（VAS） 處理 切除神經(jīng)瘤；鎮(zhèn)痛藥對癥處理 康復評定康復評定 - -殘肢評定殘肢評定殘肢畸形殘肢畸形 無畸形幻肢痛幻肢痛 無注：幻肢痛又稱肢幻覺痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛。疼痛多在斷肢的遠端出現(xiàn)，疼痛性質有多種，如電擊樣、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重。各種藥物治療往往無效。對幻肢痛的發(fā)生原理，目

6、前尚無統(tǒng)一意見，西醫(yī)亦乏有效療法。 康復評定康復評定 - -殘肢評定殘肢評定康復評定康復評定 - -假肢評定假肢評定康復評定康復評定 - -假肢評定假肢評定上肢假肢穿戴后應觀察上肢假肢穿戴后應觀察1、有無不適感；2、穩(wěn)定性；3、屈肘90時對機械手的控制能力；4、當機械手在唇前或會陰前時對機械手的控制能力5、控制系統(tǒng)的效率(=張開鉤狀手所需的力100/拉動牽引索所需的力)等。康復評定康復評定 - -假肢評定假肢評定上臂假肢殘肩的活動范圍應達屈曲90、伸展90、外展90、旋轉45；屈肘135；肘完全屈曲時肩的屈曲不大于45。正式假肢評定標準正式假肢評定標準康復評定康復評定 - -假肢評定假肢評定級

7、完全康復，僅略有不適感，ADL完全自理，恢復原工作，照常參加社會活動級部分康復，仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復原工作，需改換工種級完全自理，生活能完全自理，但不能參加正常工作級部分自理，生活僅能部分自理，相當部分需依靠他人級僅外觀、美容改善，功能無改善PT 水療 蠟療 激光療法理療 關節(jié)活動度 肌力 平衡運動療法PT改善和維持改善和維持ROM ROM 增強肌力增強肌力 改善平衡功能改善平衡功能方法：主動運動持續(xù)被動運動關節(jié)功能牽引法關節(jié)松動術方法：被動運動助力訓練主動訓練抗阻訓練方法： 增強耐力素質 增強力量素質 有助于提高平衡能 力的輔助練習OT手上肢功能訓練假肢訓練1.全身運動訓練：加強體能訓練2.殘肢訓練：ROM、肌力訓練3.殘肢纏繞繃帶1.自行穿脫假肢。2.假肢基本功能操作訓練：正確、熟練地通過牽引線控制屈肘、伸肘、開手、閉手。3.日常生活和工作能力的訓練，包括握取、捏取、鉤取各種日常生活用品。1.保持適當?shù)捏w重：2.防止殘肢