1、CSSD脈動(dòng)真空滅菌器濕包原因及對策 胡旭梅2009年4月，衛(wèi)生部下發(fā)了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）的三個(gè)強(qiáng)制執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了CSSD的工作質(zhì)量要求，按衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范的要求，滅菌處理后的物品，包布應(yīng)干燥，含水量小于等于3%，如果消毒包外表觸摸有潮濕感，或者包布外有水漬痕跡，消毒包內(nèi)出現(xiàn)水珠現(xiàn)象均屬于濕包。濕包是存在于CSSD的一個(gè)嚴(yán)重的醫(yī)院感染隱患問題，因?yàn)闈癜茐牧送ㄍ感园b材料的生物屏障性能，使包裹內(nèi)外形成了一連續(xù)通道，也即成為微生物污染的潛在通道。因此濕包一旦形成，取出滅菌器外則視為污染，不能使用。濕包的原因分析1濕包的處理3防范濕包的對策28/8/2013待滅菌物品準(zhǔn)備不當(dāng) 物品裝

2、卸載方法不合理 滅菌器相關(guān)因素小裝量效應(yīng)濕包的原因濕包的原因 待滅菌物品準(zhǔn)備不當(dāng)待滅菌物品準(zhǔn)備不當(dāng) 待滅菌包內(nèi)物品潮濕，器械包裝重疊過緊，過密，器械數(shù)量過多，無吸水毛巾分隔，致產(chǎn)生的冷凝水多，不易汽化。原因分析 物品裝卸載方法不合理物品裝卸載方法不合理 裝載過多，過緊密，包與包之間沒有空隙，致蒸汽進(jìn)入及排除均不暢。另外，器械包或者無紡布包置于上層可致冷凝水滴濕下層包布，滅菌后物品冷卻方法與時(shí)間不正確，過早卸載，未冷卻的物品放置于冷的臺面上或者無菌柜內(nèi)。原因分析 小裝量效應(yīng)小裝量效應(yīng) 滅菌器的裝載量小于柜室容積的5%，內(nèi)室冷空氣易集中進(jìn)入包裹內(nèi)及周圍，形成空氣屏障，熱蒸汽遇冷空氣引起包外潮濕。原

3、因分析 滅菌器相關(guān)因素 滅菌器沒有充分預(yù)熱，滅菌柜內(nèi)溫度不夠，蒸汽壓力過低，升溫慢；滅菌器夾層內(nèi)有水，蒸汽排出管道變彎或者堵塞不暢，影響冷凝水的排放，冷凝水集中在進(jìn)氣口部位或柜底部及管道內(nèi)，排氣管內(nèi)原有的冷凝水倒流致柜內(nèi)包上。原因分析防范濕包的對策對滅菌物品進(jìn)對滅菌物品進(jìn)行徹底的干燥行徹底的干燥（最重要）（最重要）各類物品盡量單各類物品盡量單個(gè)包裝個(gè)包裝做好滅菌器滅做好滅菌器滅菌前后的準(zhǔn)備菌前后的準(zhǔn)備以及滅菌物品以及滅菌物品的裝載要求的裝載要求 加強(qiáng)加強(qiáng)CSSDCSSD各級各級人員專業(yè)培訓(xùn)人員專業(yè)培訓(xùn)8/8/2013 1、對滅菌物品徹底干燥極為重要，器械、包裝容器均應(yīng)干燥，器械盒內(nèi)應(yīng)先鋪吸水布

4、、毛巾或者紗墊，滅菌時(shí)形成的濕氣可被之吸收而使物品干燥。防范濕包的對策 2、盆、碗類物品盡量單個(gè)包裝，每個(gè)待滅菌包體積不得30X30X50CM，新型包裝材料如一次性無紡布、一次性紙塑包裝等容易使水蒸氣聚集，這類包裝包裹宜放在滅菌器的下層，并注意不要綁扎緊密連挨在一起，會(huì)使包內(nèi)蒸汽無法排盡。防范濕包的對策 3、滅菌器滅菌前后的準(zhǔn)備 每次滅菌前，滅菌器預(yù)熱時(shí)間應(yīng)15分鐘，冬季則應(yīng)20分鐘，柜室內(nèi)溫度達(dá)到5060度，夾層壓力上升致0.2時(shí)才可始滅菌。消毒員每天滅菌前要檢查管道的通暢性和疏水閥性能，滅菌完畢應(yīng)將滅菌器管路中的冷凝水徹底排除。防范濕包的對策 4、滅菌物品的裝載要求 （1） 待滅菌物品在滅

5、菌器內(nèi)放置的方法和位置直接影響蒸汽的穿透和物品的干燥，因此，往滅菌器內(nèi)裝載物品時(shí)宜注意，包不重疊，包上、下、左、右均應(yīng)留有2.5CM的空隙；防范濕包的對策 （2） 盡量豎立在滅菌器中，便于排除空氣，使蒸汽易于穿透和干燥；器械包和敷料同時(shí)滅菌時(shí)，宜把器械包放在下層，防止冷凝水滴到敷料包上致濕包產(chǎn)生，注意滅菌包不能接觸滅菌器壁，鍋壁的冷凝水會(huì)沾濕包裹致濕包出現(xiàn)。防范濕包的對策 （3） 預(yù)真空滅菌器的裝載量不得90%或5%，滅菌完成后，仍有蒸汽存在于包裹中。因此，卸載物品時(shí)須待溫度降至溫室方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間需30分鐘。防范濕包的對策防范濕包的對策 （4）環(huán)境溫度和濕度對濕包的產(chǎn)生也有一定影響，卸載時(shí)

6、，不能把熱的滅菌包放在冷的臺面或重疊放置，避免冷凝水的產(chǎn)生，必要時(shí)可延長滅菌包干燥和冷卻時(shí)間。 5、加強(qiáng)CSSD各級人員專業(yè)培訓(xùn) （1）任何事情的解決，關(guān)鍵是人的問題，加強(qiáng)CSSD內(nèi)各班人員的責(zé)任心及重點(diǎn)加強(qiáng)消毒員的培訓(xùn)、管理、監(jiān)督是防范解決濕包的關(guān)鍵。防范濕包的對策防范濕包的對策 （2）鑒于產(chǎn)生濕包的環(huán)節(jié)較多，因此，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理顯得非常重要，對于清潔、包裝人員而言，規(guī)范的清潔、干燥、打包是預(yù)防濕包的前提； （3） 消毒員上崗則需嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)、考核，掌握正確的操作方法和熟悉了解滅菌器的工作原理、性能，易發(fā)故障的排除，正確的裝卸載技術(shù)后方能上崗。防范濕包的對策濕包的處理濕包的處理 發(fā)現(xiàn)濕包現(xiàn)象后應(yīng)及時(shí)記錄調(diào)查，追蹤探查濕包發(fā)生的原因，對本批次消毒包嚴(yán)格檢查，必要時(shí)重走流程，重新開始清洗、干燥、打包、消毒。針對濕包的原因，制定出切實(shí)可行的防范措施。 CSSD是防止院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室，工作質(zhì)量的