1、小兒支氣管肺炎 病例(bngl)討論兒科(r k)一病區(qū) 崔曉艷第一頁(yè)，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論1病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入第二頁(yè)，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論患兒患兒 2828床床 謝梓揚(yáng)謝梓揚(yáng) 男男 6 6個(gè)月個(gè)月入院時(shí)入院時(shí) T37.5 P150T37.5 P150次次/ /分分 R54R54次次/ /分分 W8Kg W8Kg現(xiàn)病史：患兒現(xiàn)病史：患兒3 3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，無(wú)明顯時(shí)段性，偶伴氣喘，發(fā)熱，無(wú)天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，無(wú)明顯時(shí)段性，偶伴氣喘，發(fā)熱，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)腹痛腹瀉。家人予以當(dāng)?shù)卦\所就診，給予藥物口服治療（羅紅霉素，布洛芬，鼻塞流涕，無(wú)腹痛腹瀉。家人予以當(dāng)?shù)?/p>

2、診所就診，給予藥物口服治療（羅紅霉素，布洛芬，小快克），效果不佳，為求進(jìn)一步治療遂來(lái)我院。病程中患兒神清，精神可，飲食及睡眠小快克），效果不佳，為求進(jìn)一步治療遂來(lái)我院。病程中患兒神清，精神可，飲食及睡眠欠佳，大小便一般。欠佳，大小便一般。既往史：無(wú)既往史：無(wú)“結(jié)核、傷寒、肝炎結(jié)核、傷寒、肝炎”等傳染病接觸史；無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)手術(shù)外傷史。等傳染病接觸史；無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)手術(shù)外傷史。臨床臨床(ln chun)(ln chun)診斷：診斷：支氣管肺炎（重癥）支氣管肺炎（重癥）第三頁(yè)，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論2主要治療主要治療第四頁(yè)，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 有缺氧癥狀有缺氧

3、癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)者應(yīng)及時(shí)吸氧；者應(yīng)及時(shí)吸氧； 發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱、祛痰、止咳；發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱、祛痰、止咳； 煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑；煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑； 腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓。第五頁(yè)，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第六頁(yè)，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論一、輕度一、輕度 輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)及相應(yīng)的肺部體征，主要癥狀及相應(yīng)的肺部體征，主要癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)為發(fā)熱、咳嗽、氣促。為發(fā)熱、咳嗽、

4、氣促。1.1.發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽較減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽較減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫?，F(xiàn)為口吐白沫。3.3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)。氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)。4.4.體征：典型病例肺部可聽(tīng)見(jiàn)較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末較為體征：典型病例肺部可聽(tīng)見(jiàn)較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末較為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。明顯。此外，患兒常

5、有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。第七頁(yè)，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論二、重度二、重度 重癥除全身癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障重癥除全身癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。 1.1.循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎、心力衰竭。循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎、心力衰竭。2.2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡(wi m)(wi m)，煩躁不安或嗜睡。，煩躁不安或嗜睡。3.3.消化系統(tǒng)：常表現(xiàn)為胃納差、嘔吐腹瀉、腹脹。消化系統(tǒng)：常表現(xiàn)為胃納差、嘔吐腹瀉、腹脹。第八頁(yè)

6、，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論4護(hù)理診斷護(hù)理診斷第九頁(yè)，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論第十頁(yè)，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論5護(hù)理措施護(hù)理措施第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論1.1.改善呼吸功能改善呼吸功能（1 1）保持病室環(huán)境的舒適：空氣流通、溫濕度適宜；盡量）保持病室環(huán)境的舒適：空氣流通、溫濕度適宜；盡量 使患兒安靜，以減使患兒安靜，以減少氧的消耗。少氧的消耗。（2 2）呼吸困難者可用半臥位，并常更換體位，以減少肺部淤血和防止肺不張。）呼吸困難者可用半臥位，并常更換體位，以減少肺部淤血和防止肺不張。（3 3）給氧。）給氧。（4 4）遵醫(yī)囑使用）遵醫(yī)囑使用(shyng)(shyng)抗生素

7、治療，促進(jìn)氣體交換?？股刂委?，促進(jìn)氣體交換。第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論2.2.保持呼吸道的通暢保持呼吸道的通暢（1 1）及時(shí)清除患兒口鼻分泌物：轉(zhuǎn)換體位，拍背，促使痰液排出；給予霧化吸）及時(shí)清除患兒口鼻分泌物：轉(zhuǎn)換體位，拍背，促使痰液排出；給予霧化吸入，以稀釋痰液；必要時(shí)予以吸痰。入，以稀釋痰液；必要時(shí)予以吸痰。（2 2）給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過(guò)飽影響）給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過(guò)飽影響呼吸；喂食時(shí)應(yīng)耐心，防止嗆咳引起呼吸；喂食時(shí)應(yīng)耐心，防止嗆咳引起(ynq)(ynq)窒息。窒息。（3 3）遵醫(yī)囑給予袪痰劑，嚴(yán)重喘憋者給

8、予支氣管解痙劑。）遵醫(yī)囑給予袪痰劑，嚴(yán)重喘憋者給予支氣管解痙劑。第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論3 3. .發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理（1 1）小兒支氣管肺炎多為中低熱；）小兒支氣管肺炎多為中低熱；（2 2）如果體溫在）如果體溫在38.538.5以下，一般無(wú)需以下，一般無(wú)需(wx)(wx)給予退熱藥；給予退熱藥；（3 3）如果體溫過(guò)高，較大兒童可給予物理降溫，但嬰幼兒不宜采用此方法；）如果體溫過(guò)高，較大兒童可給予物理降溫，但嬰幼兒不宜采用此方法；（4 4）必要時(shí)應(yīng)用物理降溫。）必要時(shí)應(yīng)用物理降溫。第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論4.4.密切觀察病情密切觀察病情（1 1）如患兒出現(xiàn)煩躁不安

9、、面色蒼白、氣喘加劇、心加速大于）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心加速大于160180160180次次/ /分、分、肝臟在短時(shí)間急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢肝臟在短時(shí)間急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液輸液(shy)(shy)速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增強(qiáng)心機(jī)收縮力，減輕心臟負(fù)速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增強(qiáng)心機(jī)收縮力，減輕心臟負(fù)荷。荷。（2 2）若患兒出現(xiàn)煩躁或睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)）若患兒出現(xiàn)煩躁或睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。告醫(yī)生并共同搶救。第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論6討論問(wèn)題討論問(wèn)題第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論1.支氣管肺炎的主要臨床表現(xiàn)？支氣管肺炎的主要臨床表現(xiàn)？2.支氣管肺炎的主要治療？支氣管肺炎的主要治療？3.支氣管肺炎患兒如何支氣管肺炎患兒如何(rh)護(hù)理？護(hù)理？第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論謝謝(xi xie)聆聽(tīng)Thanks for your listening第十八頁(yè)，共十九頁(yè)。支氣管肺炎病例討論內(nèi)容(nirng)總結(jié)小兒支氣管肺炎?；純?28床 謝梓揚(yáng) 男 6個(gè)月。4.體征：典型病例肺部可聽(tīng)見(jiàn)較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)?/p>