1、風(fēng)濕性心臟瓣膜病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握心臟瓣膜病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。2熟悉心臟瓣膜病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)。3了解心臟瓣膜病的病因及病理生理變化。體循環(huán)：左心室 主動(dòng)脈 右心房肺循環(huán)：右心室 肺動(dòng)脈 左心房 概述 心臟瓣膜?。菏怯捎谘装Y、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌）的結(jié)構(gòu)異常（粘連、增生、攣縮、變硬）導(dǎo)致瓣口狹窄或（及）關(guān)閉不全。 臨床最常見的心瓣膜病為：風(fēng)濕性心瓣膜病風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理 風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡(jiǎn)稱

2、風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥所致的瓣膜損害。（與A族乙型溶血性鏈球菌反復(fù)感染有關(guān)），主要累及40歲以下人群，女性多于男性。 由于慢性、反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕性心瓣膜炎癥和結(jié)締組織增生，使瓣葉增厚、變形、瓣葉間粘連，導(dǎo)致瓣膜口狹窄，早期呈隔膜型；晚期瓣葉明顯增厚、纖維化、鈣化，腱索及乳頭肌粘連、縮短，整個(gè)瓣膜口呈漏斗型，常伴有關(guān)閉不全。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題受累次序 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣（臨床最常見的風(fēng)心病類型為：二尖瓣狹窄）如果兩個(gè)或兩個(gè)瓣膜同時(shí)受累，稱聯(lián)合瓣膜病，以二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣不全最常見 一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關(guān)閉不全三、主動(dòng)脈瓣狹窄四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全教學(xué)內(nèi)容

3、二尖瓣狹窄瓣膜交界處粘連、融合、增厚二尖瓣瓣狹窄左房代償期左房失代償期右心受累期左房擴(kuò)大肥厚左房壓力升高（房顫）、肺循環(huán)淤血右心室肥厚擴(kuò)大右心衰竭狹窄與分度： 正常二尖瓣瓣口面積 4-6cm4-6cm2 2輕度狹窄：瓣口面積 1.5-2.0cm1.5-2.0cm2 2 中度狹窄：瓣口面積 1.01.5cm1.01.5cm2 2 重度狹窄：瓣口面積 1.0cm 1.0cm2 2二尖瓣關(guān)閉不全纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短二尖瓣關(guān)閉不全左室舒張左室收縮左室收縮長(zhǎng)期過渡負(fù)荷左心室血液返流入左房，左房擴(kuò)大左房過多的血液流入左室，左室擴(kuò)大肥厚左心衰主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣葉粘連、融合左室后負(fù)荷增

4、大 左室向心性肥厚 左心衰左室收縮壓升高 跨瓣壓差增大左室射血受阻增加 搏出量減少 動(dòng)脈供血不足主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形主動(dòng)脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形有效每搏容量降低主動(dòng)脈內(nèi)血液在舒張期返流入左室左室離心性肥厚左心衰左室舒張末容量增大風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室及其他檢查及其他檢查心理心理-社會(huì)社會(huì)狀況狀況治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）健康史（一）健康史1 1基本病因基本病因 風(fēng)濕熱、慢性咽炎、慢性扁桃體炎等鏈球菌感染史。2 2誘發(fā)

5、因素誘發(fā)因素 風(fēng)濕活動(dòng)、呼吸道感染、心律失常、過度勞累、情緒激動(dòng)等。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1二尖瓣狹窄 （1）癥狀：1）呼吸困難：最常見最常見（早期為勞力性（早期為勞力性呼吸困難）呼吸困難）2）咯血（肺靜脈曲張出血）3）咳嗽4）聲音嘶啞學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（2）體征： “二尖瓣面容二尖瓣面容” ：口唇輕度發(fā)紺，雙顴紺紅心尖區(qū)局限的舒張期隆隆樣雜音心尖區(qū)局限的舒張期隆隆樣雜音 特特征性體征征性體征心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)、開瓣音肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或伴

6、分裂學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（3）并發(fā)癥：并發(fā)癥：1）心力衰竭（風(fēng)心病主要的死亡原因）2）心律失常（以房顫最多見）3）急性肺水腫4）血栓栓塞（最常見于二尖瓣狹窄伴房顫時(shí)，以腦栓塞最多見）5）肺部感染6）感染性心內(nèi)膜炎學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估2二尖瓣關(guān)閉不全 （1）癥狀：疲乏、心悸、胸悶、呼吸困難（2）體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，第一心音減弱，心尖區(qū)可聞及全收縮期高調(diào)一貫性全收縮期高調(diào)一貫性吹風(fēng)樣雜音吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，可伴震顫。（3）并發(fā)癥

7、：感染性心內(nèi)膜炎多見，血栓栓塞少見。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估3主動(dòng)脈瓣狹窄（1）癥狀：呼吸困難、心絞痛呼吸困難、心絞痛和暈厥暈厥三聯(lián)征。（2）體征：胸骨右緣第胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而肋間可聞及粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)。（3）并發(fā)癥：可有心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、左心衰竭等。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：4主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（1）癥狀：心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感等，晚期左心衰竭、體位性頭暈。（2）體征：心尖搏動(dòng)向左

8、下移位，呈抬舉性搏動(dòng)；胸骨左緣第胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音氣樣舒張期雜音；收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征周圍血管征（點(diǎn)頭征、水沖點(diǎn)頭征、水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音）等。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1X線檢查 中、重度二尖瓣狹窄心影呈梨形梨形。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全“靴型心靴型心”2心電圖檢查 二尖瓣狹窄伴左房擴(kuò)大，“二尖二尖瓣形瓣形P波波”，P波0.12秒，伴切跡。3超聲心動(dòng)圖 二尖瓣狹窄：

9、“城墻樣城墻樣”改變；（診斷二尖瓣狹窄最可靠的方法：超聲心動(dòng)圖）學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題 心臟雜音復(fù)習(xí)： 主要瓣膜雜音及其相關(guān)問題 出現(xiàn)時(shí)期 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 震顫 累及腔室二狹 舒張期 開 隆隆樣 有 左房及后二閉 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣 無 左室及后主狹 收縮期 開 噴射樣/吹風(fēng)樣 無 左室及后主閉 舒張期 關(guān) 嘆氣樣 有 左室及后二尖瓣聽診區(qū)：心尖部 主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)：胸骨右緣第2或23肋間 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間四種瓣膜病特征對(duì)比二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 臨表 左心衰癥狀右心衰癥狀無癥狀疲乏無力 呼吸困難三聯(lián)癥（呼吸困難、心

10、絞痛、暈厥）心悸、頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感、左心衰癥狀 murmur 心尖部舒張期隆隆樣雜音心尖部全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音Austin-Flint 雜音cardiac sound S1增強(qiáng)S1減弱S1正常S1減弱other signs 二尖瓣面容 遲脈周圍血管征 主動(dòng)脈關(guān)閉不全重度反流者，常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin Flint雜音）（補(bǔ)充）：指在心尖區(qū)聽到的舒張中晚期隆隆樣雜音，系因嚴(yán)重的主動(dòng)脈反流使左心室舒張壓快速升高，使二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，對(duì)于前向快速血流構(gòu)成狹窄所致。二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)

11、脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 受累部位 左房-右室 左房-左室 左室 左室 X-ray 梨形 向左擴(kuò)大 心影可正常 靴形 ECG二尖瓣型P波房顫 左心房增大、左室肥厚勞損 左室肥厚勞損 左室肥厚勞損 Echocardi-ography 城墻樣改變左心房?jī)?nèi)收縮期高速反流束主動(dòng)脈瓣口面積減小、跨瓣壓差增大左心室全舒張期反流束四種瓣膜病特征對(duì)比 要點(diǎn)： 首先明確各瓣膜在收縮及舒張期 時(shí)是“開”還是“關(guān)”瓣； “關(guān)閉不全”只有在關(guān)瓣時(shí)才表現(xiàn)，“狹窄”在開瓣時(shí)體現(xiàn)； 關(guān)閉不全致心音減弱，狹窄致心音增強(qiáng)。風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況（五）治療要點(diǎn)1.防止風(fēng)濕活動(dòng)，控制病情進(jìn)展；

12、2.改善心功能，減輕癥狀，防治并發(fā)癥；3.介入或外科手術(shù)治療。（手術(shù)是根本性解決瓣膜病的手段）學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理診斷1體溫過高 與風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)感染有關(guān)。2焦慮 與病程漫長(zhǎng)、病情反復(fù)、長(zhǎng)期住院等有關(guān)。3潛在并發(fā)癥 心力衰竭、血栓栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常等。4知識(shí)缺乏 缺乏風(fēng)心病的預(yù)防保健知識(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）體溫過高（一）體溫過高1環(huán)境與休息：限制活動(dòng)2飲食 高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，避免過飽，心衰者低鹽飲食。多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢

13、。3遵醫(yī)囑用藥 4病情觀察 測(cè)體溫每4小時(shí)一次學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理措施：（一）體溫過高（一）體溫過高3遵醫(yī)囑用藥（1）芐星青霉素：應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用，每月每月1次肌內(nèi)注次肌內(nèi)注射射120萬萬U。溶解后為白色乳劑，操作時(shí)應(yīng)選擇9號(hào)針頭，用810ml生理鹽水稀釋后，更換注射針頭，勿排氣，快速肌注快速肌注。（2）阿司匹林：飯后服用，觀察有無出血（3）華法林：用藥過程中觀察有無出血傾向，定期檢查凝血酶原時(shí)間，必要時(shí)使用維生素K對(duì)抗。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理措施：（一）體溫過高（一）體溫過高芐星青霉素

14、學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）體溫過高（一）體溫過高1環(huán)境與休息：限制活動(dòng)2飲食 高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，避免過飽，心衰者低鹽飲食。多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。3遵醫(yī)囑用藥 4病情觀察 測(cè)體溫每4小時(shí)一次（注意熱型），風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)：皮膚環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理措施（三）（三）潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥1休息與活動(dòng) 附壁血栓附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防脫落造成栓塞。2遵醫(yī)囑用藥。3病情觀察 。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)

15、理措施思考題栓塞護(hù)理措施：1）評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素：心房、心室擴(kuò)大及附壁血栓；心房顫動(dòng)；長(zhǎng)期臥床。2）遵醫(yī)囑用藥：抗心律失常、抗血小板聚集藥物。3）休息與活動(dòng)：左房?jī)?nèi)巨大附壁血栓者絕對(duì)臥床休息，以防脫落造成栓塞。病情允許時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下肢、按摩或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。4）栓塞的觀察與處理：密切觀察栓塞征象，一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理措施（四）健康教育（四）健康教育1疾病知識(shí)指導(dǎo)2預(yù)防感染 改善居住環(huán)境；注意防寒保暖；預(yù)防性使用抗生素；摘除扁桃體。3避免誘因 在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇妊娠與分娩的時(shí)機(jī)，做好孕期監(jiān)護(hù)。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理

16、診斷護(hù)理措施思考題 例題：李女士，40歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄6年余，近日上呼吸道感染后出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，即乏力，稍事活動(dòng)就心慌、憋氣，伴有食欲不振，肝區(qū)疼痛；雙下肢輕度水腫，雙肺底濕羅音，心率128次/分。 1、病變最先累及： A、右心房 B、左心房 C、右心室 D、左心室 E、心尖部答案：B2、此病人并發(fā)的心律失常最常見的是：A、心房顫動(dòng)B、房性早搏C、室性早搏D、陣法性心動(dòng)過速E、房性傳導(dǎo)阻滯答案：A3、預(yù)防風(fēng)濕性瓣膜病的根本措施：A、長(zhǎng)期服用抗風(fēng)濕藥物B、積極防治鏈球菌感染C、防止復(fù)發(fā)、臥床休息D、增加營(yíng)養(yǎng)、避免過勞E、居室要防寒避濕答案：B40 goodbyecongregant

17、s風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理二尖瓣面容風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理二尖瓣狹窄心音風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理心音風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理周圍血管征風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理正常心影風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理梨形心風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理二尖瓣狹窄左側(cè)位示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無左心室增大。風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理靴型心風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理二尖瓣型P波風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理二尖瓣狹窄超聲檢查體循環(huán)：左心室 主動(dòng)脈 右心房肺循環(huán)：右心室 肺動(dòng)脈 左心房 一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關(guān)閉不全三、主

18、動(dòng)脈瓣狹窄四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全教學(xué)內(nèi)容狹窄與分度： 正常二尖瓣瓣口面積 4-6cm4-6cm2 2輕度狹窄：瓣口面積 1.5-2.0cm1.5-2.0cm2 2 中度狹窄：瓣口面積 1.01.5cm1.01.5cm2 2 重度狹窄：瓣口面積 1.0cm 1.0cm2 2風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室及其他檢查及其他檢查心理心理-社會(huì)社會(huì)狀況狀況治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題風(fēng)心病病人的護(hù)理風(fēng)心病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估2二尖瓣關(guān)閉不全 （1）癥狀：疲乏、心悸、胸悶、呼吸困難（2）體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，第一心音減弱，心尖區(qū)可聞及全收縮期高調(diào)一貫性全收縮期高調(diào)一