1、案例： 男性，65歲，吸煙30 年，每日20支。 反復(fù)勞力性胸骨后疼痛2年?；颊呓鼉赡昝坑谏掀?、勞累時(shí)出現(xiàn)胸骨后緊縮感，放射至左肩部，伴輕度胸悶氣短，每次持續(xù)約5-10分鐘，休息可緩解，未系統(tǒng)診治。從癥狀上該患者是什么疾??？我們可以通過什么方法進(jìn)一步去確診？穩(wěn)定穩(wěn)定型型心絞痛心絞痛目錄目錄簡單介紹簡單介紹臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療原則治療原則護(hù)理措施護(hù)理措施什么是心絞痛？特點(diǎn)？分類？ 心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀。 臨床上將心絞痛分為穩(wěn)定心絞痛 （最常見）、不穩(wěn)定性心絞痛和變異

2、性心絞痛三種臨床類型。簡單介紹簡單介紹穩(wěn)定型心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合癥加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合癥。 基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。簡單介紹簡單介紹在需求增加時(shí)在需求增加時(shí)擴(kuò)張血流量增加達(dá)到供求平衡硬化導(dǎo)致狹窄或部分分支閉塞冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張減弱血流量減少在需求增加時(shí)在需求增加時(shí)供血不能相應(yīng)增加心絞痛心絞痛心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：1.部位 主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。2.性質(zhì) 胸

3、痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感。臨床表現(xiàn)3.誘因發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等也可誘發(fā)。4.持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在35分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即緩解。臨床表現(xiàn) 體征： 心率增快 血壓增高 表情焦慮 皮膚冷或出汗 有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音臨床表現(xiàn)輔助檢查 心電圖（ECG） 發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常見的檢查方法。大部分病例心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)明顯的并有相當(dāng)特征的心電圖改變，可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位。心

4、內(nèi)膜下心肌容易缺血，故常見ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)。有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。 放射性核素心腔造影 靜脈內(nèi)注射焦磷酸亞錫被細(xì)胞吸附后，再注射99mTc即可使紅細(xì)胞被標(biāo)記上放射性核素，得到心腔內(nèi)血池顯影?？蓽y定左心室射血分?jǐn)?shù)及顯示室壁局部運(yùn)動(dòng)障礙。臨床表現(xiàn)診斷： 根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，休息或含用硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在的其他冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他疾病所致的心絞痛，即可建立診斷。原則： 避免誘發(fā)因素；改善冠狀動(dòng)脈的血供和降低心肌的耗氧，減輕癥狀和缺血發(fā)作；治療動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生存質(zhì)量。治療原則 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療（1）抗心絞痛和抗

5、缺血治療）抗心絞痛和抗缺血治療1）硝酸酯類藥物）硝酸酯類藥物 2）腎上腺素受體阻滯劑腎上腺素受體阻滯劑 3）鈣離子拮抗劑）鈣離子拮抗劑 （2）預(yù)防心肌梗死和死亡的藥物治療）預(yù)防心肌梗死和死亡的藥物治療1）抗血小板治療）抗血小板治療2）降脂藥物）降脂藥物。3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 經(jīng)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療皮冠狀動(dòng)脈介入治療 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路旁路手術(shù)手術(shù) 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉療法鍛煉療法治療原則 常見護(hù)理診斷： 1.胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)。 2.活動(dòng)無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥：心肌梗死。 護(hù)理目標(biāo)： 患者主訴疼痛程度減輕或消失 能主動(dòng)參與制定活動(dòng)計(jì)劃并要求進(jìn)行活動(dòng)，主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后無不適反應(yīng)。 能自覺避免誘發(fā)心肌梗死的因素，不發(fā)生心肌梗死。護(hù)理措施護(hù)理措施胸痛：休息：一旦發(fā)作 立刻休息 避免誘發(fā) 注意保暖 大便通暢 防止便秘飲食：低熱量 低脂 低鹽飲食 低膽固醇 多食蔬菜與水果 粗纖飲食要適量 調(diào)節(jié)飲食忌過飽 避油避煙更避酒 心理：調(diào)整心態(tài) 減輕壓力 改變急躁 心理平衡 護(hù)理措施用藥護(hù)理：隨身攜帶 注意有效期 定期更換規(guī)律發(fā)作 預(yù)防用藥胸痛發(fā)作 舌下含服 疼痛持續(xù) 警惕心梗護(hù)理措施 活動(dòng)無耐力 評估活動(dòng)受限程度 制定合理計(jì)劃 保持適當(dāng)活動(dòng) 以不致發(fā)生疼痛癥