1、抗生素的分類時間：2021.03. 06創(chuàng)作：歐陽道由細苗、霉苗或其它微生楊柱生活過程中所產(chǎn)生 的具有抗病原體或其它活性的一類楊質。t 1943年以 來，青霉素應用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類己達幾千 種?；?臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生揚 的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制凌。其 分類有以下幾種：(-)0 內統(tǒng)胺類：青霉素類和頭砲苗素類的分 子結構中含有B 內酰胺環(huán)。近年來又有較大發(fā)畏，如 硫酶素類(thienamycinsj、單內猶環(huán)類 (monobactams), B內猶酶抑制別(B lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素類 (methoxypeniciuins)

2、等。(二丿氣基続式類：包括鏈霉素、慶丸霉素、卡 那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉 素、小諾霉素、阿斯霉素等。(三丿四環(huán)素類：包括叨環(huán)素、土霉素、金霉素 及強力霉素等。()氣霉素類：包括氣霉素、甲硯霉素等。（五丿大環(huán)內脂類：臨床常用的有紅霉素、自霉 素、無味紅霉素、乙猶螺炎霉素、表迪霉素、交沙霉 素等、阿奇霉素。（六丿作用于G+細苗的其它抗生素，如林可霉 素、氣林可霉素、萬古霉素、桿苗肽等。（七丿作用于G藺的其它抗生素，如多粘苗素、確霉素、卷霉素、環(huán)絲氣酸、利福平等。（入丿抗真苗抗生素：如灰黃霉素。（扎）抗腫瘤抗生素：如絲製霉素、放線苗素D、博策霉素、阿霉素等。（十丿具有免疫抑制作

3、用的抗生素如環(huán)龜霉素。鏈霉素是從鏈霉苗（灰色鏈絲苗）培養(yǎng)液中提取出來的一種抗 生素。鏈霉素的硫酸鹽是自色或微黃色的粉耒或結 晶，易滾于水，比較穩(wěn)定，對某些桿苗，特別是結核 桿茵，具有顯著的抑苗乃至殺苗作用。鏈霉素主要用 于治療結核病、亂疫、百目咳、細苗性扇疾和泌尿道 感染等。全霉素也叫做“氣四環(huán)素”，是從金霉茵（金色鏈絲苗）培養(yǎng) 液中提取出的一種抗生素。全霉素的鹽酸鹽是全黃色 的結晶，味苦，能嫁于水中。金霉素主要用于治療對 青霉素產(chǎn)生了抗跖性的細苗性磁染，以及斑莎傷毀、 異型姉炎、沙眼、阿采巴痢疾等疾病。夭瘟素又叫“稻瘟散”、“布拉葉斯”，是一種從放線 藺培養(yǎng)液中提取出來的抗生素，用于防治稻瘟

4、病、稻 胡麻斑病、水稻菌核病等。但是，希茄、煙草、茄、 桑、豆類等植物對夭瘟素較斂感，不能使用?？股氐氖褂门R床應用抗生素時必、須考慮以下幾個基本原則：(-)嚴格拿握適應證凡屬可用可不用的盡量不 用，而且除考慮抗生素的抗苗作用的針對性外，還必須 拿握跖物的不良反應和體內過程與療效的關糸。(二丿發(fā)熱原因不朗者不宜采用抗生素除病情危重 且寓度懷融為細苗感染者外，發(fā)熱原因不朗者不宜用抗 生素，因抗生素用后常使玫病微生揚不易檢出，且使臨 床表現(xiàn)不典型，影響臨廉確診，延諼治療。(三丿病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生 素抗生素對各種病毒性磁染并無療效，對麻疥、腮腺 炎、傷風4、流感等患者給予抗生素治

5、療是無窖無益的。 咽央炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起.，因此 除能青定為細藺感染者外，一般不采用抗生素。()皮朕、粘膜局部盡量避免反應應用抗生素因 用后易發(fā)生過敎反應且易導致耐藥苗的產(chǎn)生。因此，除 主要供局部用的抗生素如新霉素、桿茵肽外，其它抗生 素特別是青霉素G的局部應用盡量避免。亦腋粘膜及皮 膚燒傷時應用抗生素要選擇告辭適合的時期和合運的劉 量。(五丿嚴格控制預防用抗生素的范幽ZLT列情況下 可采用預防治療：1庵濕熱病人，定期采用奇霉素G,以諂天咽部 洽血鏈球前，防止風濕熱復發(fā)。2、風濕性或先天性心臟病進行手術前后用青霉素 G或其它適多的抗生素，以防止亞急性細苗性心內膜炎 的發(fā)生

6、。3、感染灶切除時，依治病茵的敎感性而選用適當 的抗生素。4、戰(zhàn)傷或復合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族 以防止毛性壞疽。5、結腸手術前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準 備。6、嚴重燒傷后，柱植皮前應用青霉素G諂夭創(chuàng)面的涿血性鏈球苗感染。或按創(chuàng)面細茵和藥斂結果采用適 當?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。7、慢性支毛管炎及支毛護張癌患者，可往冬季預 防性應用抗生素（限于門診丿。8. 顱腦術前1天應用抗生素，可預防感染。（黃）強調綜合治療的重要性柱應用抗生素治療磁 染性疾病的過程中，應充分認識到人體防御機制的重要 性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內柱的因 素，多人體免疫球蛋勺的質量和數(shù)量不足、細胞免疫

7、功 能低下，或呑噬細胞性能與質量不足時，抗生素治療則 難以秦效。因此，亦應用抗生素的同進應盡最丸努力使 病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提嵩機 體低抗能力，如陣低病人過嵩的體溫；注意飲食和休 息；糾正水、電解質和堿平衡失調；改善微循環(huán)；補充 血彖量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。連續(xù)使用抗生素不宜超過一周如果超量使用抗生素藥物，很彖易導致女性患上霉 藺性陰道炎。武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科王黎螂主任鮮猝說，陰 道炎的產(chǎn)生并不完全由于個人衛(wèi)生沒做好，過量服用抗 生素也一樣可能導玫陰部炎癥產(chǎn)生。事賣上，抗生素的 利作用之一就是或壞體內細藺群隊的平衡。美國曾經(jīng)有一項調查顯示：使用一種強力抗生素超 過

8、一周，女性中會有近一半的人發(fā)生霉苗感染。其賣， 健康女性的陰道本來就有“自潔”的能力，陰道中存在 -種乳酸桿苗，可以始終保持陰道內環(huán)境呈適度酸性， 這樣，習慣生長征喊性環(huán)境中的霉藺，正常情況下，在 這里就不能生存。但長期使用抗生素，會使陰道中的乳 酸苗受抑制，失去對霉菌的拮抗作用，擾亂陰道的自然 生態(tài)平衡，改麥陰道的微環(huán)境，從而使細苗病原體迅速 繁疽,導致霉茵性陰道炎的發(fā)生?？姑缢帗P分級管理制度表（抗生素丿分類一線抗菌藥物二線抗菌藥物三級抗菌藥 物青霉素類青霉素、青霉素V鉀、苯哇西林、氯 哇西林、氨節(jié)青霉素、 卞星青霉素、 咲布西林、阿 莫西林、美洛西林、奈 夫西林美羅培南頭抱菌素類頭砲氨莘、

9、頭 砲替安、 頭砲疑氨茱、頭砲丙烯、頭 孑包曲松、頭抱 克胯、頭孑包米頭砲匹羅、頭抱毗脖、頭抱1坐南頭砲西丁、頭 砲吐咻、頭孑包 拉定、頭孑包克洛、頭 抱咲辛、頭孑包匹胺、頭 砲硫瞇諾、頭砲他 噪、頭砲地 尼、頭砲拉 氧、頭砲替 1坐、頭抱美 哇、頭抱嚎 月虧、頭抱哌 酮、頭抱孟多其他B-內酰 胺類酶抑制劑阿莫西林克拉 維酸鉀、阿莫西林舒巴 坦頭抱哌酮舒巴 坦、派拉西林舒巴 坦、頭抱哌酮他哇 巴坦亞胺培南西 司他丁帕尼培南倍 他米隆氨基糖昔類丁胺卡那、慶 大霉素、阿米卡星、鏈 霉素奈替米星、妥 布霉素、依替 米星、大觀霉 素、異帕米星酰胺類氯霉素糖肽類萬古霉素、 去甲萬古霉 素、替考拉寧大環(huán)內

10、酯類紅霉素、琥乙 紅霉素、吉他霉素、乙 酰吉他霉素、 羅紅霉素、克 拉霉素、阿奇霉素四環(huán)素四環(huán)素、多西 環(huán)素米諾環(huán)素磺胺類磺胺甲惡哇、甲氧節(jié)噪唾諾酮類環(huán)丙沙星、氧 氟沙星、諾氟沙星、左 氧氟沙星氟羅沙星、依 諾沙星、洛美 沙星、加替沙 星、司帕沙 星、莫西沙星帕珠沙星咲喃類咲喃妥因、吠 喃哇酮抗真菌藥制霉菌素、克 霉1坐、聯(lián)苯節(jié)1坐、特 比奈酚、酮康卩坐、氟胞氟康1坐、咪康1坐伊曲康哇、 兩性霉素B硝咪哇類甲硝II坐、苯酰 甲硝哇、替硝II坐奧硝哇抗生素的不良反應與用藥目的無關的由藥煬引起.的機體反應稱為不 良反應。其包括：利作用、毒性反應、后進反應、過 斂反應、致畸、玫癌，敷突麥作用等。刮作

11、用屬藥楊 固有反應，正常量出現(xiàn)較輕微。毒性反應指藥物引起的生理生化機能異常和結構的病理變化，嚴重程度隨 利量增加或療程延長而增加?？股氐亩拘苑磻R床 較多見，如及時存跖可緩解和恢復，但亦可凌成嚴重 后果°主要有以下/L方面：神經(jīng)糸統(tǒng)毒性反應；氣基続式類損害第入對腦神 經(jīng)，引起耳鳴、臟暈、耳聾；丸利量青霉素G或半合 成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至 呼吸驟停。氣霉素、環(huán)絲氣酸引起精神病反應等。 連血糸統(tǒng)毒性及應；氣霉素可引起再障性貧血；氣 霉素、氣節(jié)青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時可引起. 耘細胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素IV、 V、VI可引起.自細胞減護，頭龜

12、藺素類偶玫紅細胞或 勺細胞，血小板減少、嗜酸性細胞增加。 肝、腎毒性反應：妥布霉素偶可致轉氣酶升嵩，多 數(shù)頭砲苗素類大利量可玫轉氣酶、喊性確酸脂酶I和 n、多粘菌素類、氣基式類及碳胺藥可引起腎小管損 害。）冒腸道及應：口服抗生素后可引起.冒部不適，如惡、 心、嘔吐、上販飽脹及食欲癩退等。四環(huán)素類中尤以 全霉素、強力霉素、二甲叨環(huán)素顯著。大環(huán)內脂類中 以紅霉素類最重，麥迪霉素、螺炎霉素較輕。四環(huán)素 類和利福平偶可致冒漬瘍。 抗生素可致茵群失調，引起.維生素B族和K缺乏； 也可引起.二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、 念珠茵感染等。林可霉素和氣林可霉素引起.的偽膜性 腸炎最多見，其次是先鋒霉素IV和V。急性出血性腸 炎主要由半合成青霉素引起.，以氣節(jié)青霉素引起.的機 會最多。另外，長期口服丸劉量新霉素和應用卡那霉 素引起腸粘膜退行性麥，導玫吸收不良綜合癥，使嬰 兒腹瀉和長期體重不增，應預重視。少數(shù)人用抗生素 后引起肛門瘙癢及肛周糜爛，停藥后癥狀可諂失。 抗生素的過敎反應一般分為過斂性休克、血請病型 反應、藥熱、皮彥、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應性心 肌損窖等。 抗生素后進效應是指停藥后的后進生煬效應，如 鏈毒素引起.的永久性耳聾。許多化療跖可引起/三致” 作用。利福平的玫畸率為4