1、臨床教學查房記錄承擔科室（病區(qū)）： 時間： 地點： 記錄人： 教學對象：主管實習生（姓名及學校）： 其他實習：主管住院醫(yī)師： 主查醫(yī)師（姓名及職稱）： 其他人員（姓名、職稱、職務、科室） 姓名： 職稱： 職務： 科室： 姓名： 職稱： 職務： 科室： 姓名： 職稱： 職務： 科室： 姓名： 職稱： 職務： 科室：姓名： 職稱： 職務： 科室：姓名： 職稱： 職務： 科室： 教學查房題目： 病例情況（學生匯報資料）：姓名 年齡 歲；性別男（ ）、女（ ）； 職業(yè)：主訴：病例特點（主要癥狀、體征和有關輔助檢查）：入院情況診斷及治療方案：住院后病情變化（診療效果及重要的輔助檢查結果）： 主管住院醫(yī)師

2、點評（對實習生病例情況匯報進行簡評，是否完整，補充實習生匯報中遺漏的情況，重點補充近期病情演變以及提出需要解決的問題。）： 學生體格檢查情況記錄： 主查醫(yī)師點評（觀察實習醫(yī)生是否發(fā)現陽性體征，予以評價，針對實習醫(yī)生相關的體檢，糾正學生操作中的錯誤，進行了哪些規(guī)范操作示范）： 實習生發(fā)言：1、 逐條歸納病例特點：2、提出本病例診斷、鑒別診斷的要點，治療原則。3、 學生向老師請教問題：問題1：問題2：問題3：問題4：問題5： 主管住院醫(yī)師生發(fā)言：1、 針對實習學生的觀點及看法進行初步評價：2、 解答實習學生的提問。3、 向實習學生提問和主查醫(yī)師請教問題。問題1：問題2：問題3：問題4：問題5： 主

3、查醫(yī)師生發(fā)言：1、 首先針對實習學生、住院醫(yī)師的觀點及看法作進一步的點評，并解答他們的提問。2、 闡述查房疾病相關內容（包括病因、分類、癥狀、體征、鑒別診斷以及治療等），向實習學生提問。問題1：問題2：問題3：問題4：以問題為中心的方式進行討論及講解： 3、 闡述該臨床病例的診治思維過程（包括病例特點、診斷依據、鑒別診斷等）。向住院醫(yī)師提問。問題1：問題2：問題3：問題4：以問題為中心的方式進行討論及講解： 4、闡述該疾病的重點以及難點（講透講明） 5、病情評估：內科患者：根據具體病情對臟器的功能狀態(tài)、體能狀態(tài)及其相關問題進行危險分層；外科患者：對手術指征、手術時機、手術耐受性（患者一般狀態(tài)、

4、重要臟器功能）和手術風險進行評估。）向實習學生及住院醫(yī)師提問。問題1：問題2：問題3：問題4：以問題為中心的方式進行討論及講解： 6、介紹新進展（診斷或/和治療）： 7、 指出該臨床病例在診療上存在的不足之處，提出進一步檢查事宜，明確診斷和治療需要進行的檢查，并說明檢查的必要性、預期結果以及對患者的損傷及風險等： 8、確定下一步的治療方案，根據患者情況，進行健康指導。（近期治療方案：治療/手術的效果與風險、并發(fā)癥、預案和注意事項等； 遠期治療方案：治療目的和預期目標）： 主查醫(yī)師總結（主查醫(yī)師對此次查房進行總結，指出優(yōu)點和不足之處?？偨Y要點：通過本病例實習醫(yī)師及住院醫(yī)師掌握、熟悉、了解的內容；關于本病例還需要思考