1、2021/3/102第一節(jié)第一節(jié) 131I治療甲狀腺疾病治療甲狀腺疾病2021/3/103一、一、 131I治療甲狀腺功能亢進癥治療甲狀腺功能亢進癥（一）（一）原理原理 甲狀腺組織高度選擇性攝取碘。甲狀腺組織高度選擇性攝取碘。 亢進的甲狀腺組織受到亢進的甲狀腺組織受到射線的集中照射而受到破壞，射線的集中照射而受到破壞， 減少甲狀腺激素的合成分泌。減少甲狀腺激素的合成分泌。 射線射程短，不會影響甲狀腺外組織。射線射程短，不會影響甲狀腺外組織。 131I在甲狀腺內(nèi)停留時間適當(dāng)，達到治療的目的。在甲狀腺內(nèi)停留時間適當(dāng)，達到治療的目的。 2021/3/104（二）適應(yīng)癥、相對適應(yīng)癥及禁忌癥二）適應(yīng)癥、

2、相對適應(yīng)癥及禁忌癥1.1.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：（1 1）GravesGraves甲亢患者。甲亢患者。（2 2）對抗甲狀腺藥物過敏、或療效差、或治療后復(fù)發(fā)、）對抗甲狀腺藥物過敏、或療效差、或治療后復(fù)發(fā)、 或術(shù)后復(fù)發(fā)及青少年和兒童甲亢藥物治療失敗又或術(shù)后復(fù)發(fā)及青少年和兒童甲亢藥物治療失敗又 拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥的拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥的GravesGraves甲亢患者。甲亢患者。（3 3）GravesGraves甲亢伴白細胞或血小板減少者。白細胞甲亢伴白細胞或血小板減少者。白細胞 3.03.010109 9/L/L，血小板，血小板5.05.010101111/L/L，仍可考慮，仍可考慮 131131

3、I I治療。治療。2021/3/105（4 4）GravesGraves甲亢伴房顫的患者。甲亢伴房顫的患者。（5 5）GravesGraves甲亢并慢性淋巴性甲狀腺炎攝碘率增高的患者。甲亢并慢性淋巴性甲狀腺炎攝碘率增高的患者。（6 6）甲亢合并肝、腎功能損害者。）甲亢合并肝、腎功能損害者。（7 7）浸潤性突眼。）浸潤性突眼。 2.2.禁忌癥：禁忌癥： （1 1）妊娠期和哺乳期婦女。）妊娠期和哺乳期婦女。 （2 2）甲亢伴有近期心肌梗死者。）甲亢伴有近期心肌梗死者。2021/3/106（三）治療方法（三）治療方法 1.1.治療前準備：治療前準備： （1 1）停服影響甲狀腺攝）停服影響甲狀腺攝13

4、1131I I的食物和藥物的食物和藥物2 2周以上。周以上。 （2 2）測定甲狀腺攝）測定甲狀腺攝131131I I率。率。 （3 3）甲狀腺顯像、）甲狀腺顯像、B B超或觸診檢查，確定甲狀腺重量。超或觸診檢查，確定甲狀腺重量。 2021/3/107（4 4）血、尿常規(guī)，必要時查肝、腎功能和心電圖等。）血、尿常規(guī)，必要時查肝、腎功能和心電圖等。（5 5）測定血清）測定血清TTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4、TSHTSH、TGAbTGAb、TPOAbTPOAb、TRAbTRAb等。等。（6 6）治療前向患者講清療效、可能出現(xiàn)的反應(yīng)、注意事項）治療前向患者講清療效、可能

5、出現(xiàn)的反應(yīng)、注意事項 （包括輻射防護），及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法。（包括輻射防護），及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法。（7 7）簽署知情同意書。）簽署知情同意書。2021/3/1082.2.治療劑量的計算和確定治療劑量的計算和確定（1 1）計算計量法）計算計量法/ /個體化劑量方案：個體化劑量方案： 計劃量（計劃量（Bq/g甲狀腺組織）甲狀腺組織） 甲狀腺重量（甲狀腺重量（g） 服服131I總劑量（總劑量（MBq）= 甲狀腺最高攝甲狀腺最高攝131I率（率（%）（2 2）固定計量法：給予固定劑量（）固定計量法：給予固定劑量（10-15mCi10-15mCi）。）。（3 3）半固定劑量法：）半固

6、定劑量法： 根據(jù)臨床情況將治療劑量分為三個等級：根據(jù)臨床情況將治療劑量分為三個等級：低劑量低劑量 （3-4mCi3-4mCi）中劑量（中劑量（5-6mCi5-6mCi） 高劑量（高劑量（7-8mCi7-8mCi）2021/3/109 3. 3. 影響和確定治療劑量的因素影響和確定治療劑量的因素（1 1）甲狀腺的大小和重量）甲狀腺的大小和重量（2 2）甲狀腺最高攝）甲狀腺最高攝131131I I率和有效半減期率和有效半減期（3 3）甲亢的嚴重程度）甲亢的嚴重程度（4 4）個體敏感性）個體敏感性（5 5）甲狀腺腫的類型）甲狀腺腫的類型2021/3/10104.4.給藥方法給藥方法 一般采用一次口服

7、法?？诜话悴捎靡淮慰诜ā？诜?31131I I前后最少禁食前后最少禁食2 2小時。小時。5.5.重復(fù)治療及治療劑量的確定重復(fù)治療及治療劑量的確定 若第一次若第一次131131I I治療后未見明顯療效，可在治療后治療后未見明顯療效，可在治療后6 6個月進行第個月進行第二次治療。二次治療。 若第一次若第一次131131I I治療后癥狀好轉(zhuǎn)但未痊愈，可先用抗甲狀腺藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)但未痊愈，可先用抗甲狀腺藥物對癥處理，確實療效不佳時，再考慮第二次治療。對癥處理，確實療效不佳時，再考慮第二次治療。2021/3/1011 6.6.治療后注意事項治療后注意事項 必須空腹服藥，服藥后必須空腹服藥，服藥后

8、2h2h方可進食。方可進食。 服服131131I I 后近期內(nèi)禁用含碘的食物及藥物，必要時可用后近期內(nèi)禁用含碘的食物及藥物，必要時可用 普萘洛爾類及各種鎮(zhèn)靜藥配合治療。普萘洛爾類及各種鎮(zhèn)靜藥配合治療。 服服131131I I后注意休息，避免劇烈活動。后注意休息，避免劇烈活動。 服服131131I I后后1 1周內(nèi)極個別患者可能出現(xiàn)甲亢危象，必須及時處理。周內(nèi)極個別患者可能出現(xiàn)甲亢危象，必須及時處理。 若服用若服用131131I I劑量較大，在短期內(nèi)（至少劑量較大，在短期內(nèi)（至少1 1周）應(yīng)避免與孕婦周）應(yīng)避免與孕婦 及嬰幼兒的接觸。及嬰幼兒的接觸。 一旦誤服過大劑量一旦誤服過大劑量131131

9、I I應(yīng)立即口服復(fù)方碘溶液并多飲水，應(yīng)立即口服復(fù)方碘溶液并多飲水， 加速排出。加速排出。2021/3/1012（四）療效評價（四）療效評價 應(yīng)用最早、最成熟、最廣泛的經(jīng)典治療方法。應(yīng)用最早、最成熟、最廣泛的經(jīng)典治療方法。 簡便、安全、經(jīng)濟、療效好、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少是治療甲簡便、安全、經(jīng)濟、療效好、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少是治療甲亢的一種十分有效的方法?？旱囊环N十分有效的方法。 總有效率在總有效率在90%90%以上，復(fù)發(fā)率為以上，復(fù)發(fā)率為1-4%1-4%。 對少數(shù)晚發(fā)永久性甲減者需給予甲狀腺激素替代治療。對少數(shù)晚發(fā)永久性甲減者需給予甲狀腺激素替代治療。2021/3/1013 甲亢經(jīng)甲亢經(jīng)131131

10、I I治療痊愈后，其合并癥一般均有好轉(zhuǎn)或痊愈：治療痊愈后，其合并癥一般均有好轉(zhuǎn)或痊愈：1.1.甲亢性肌?。鹤畛Ｒ?、最嚴重的并發(fā)癥之一。肌無力和肌萎縮；甲亢性肌?。鹤畛Ｒ姟⒆顕乐氐牟l(fā)癥之一。肌無力和肌萎縮；周期性癱瘓；重癥肌無力。治療后均能恢復(fù)或好轉(zhuǎn)。周期性癱瘓；重癥肌無力。治療后均能恢復(fù)或好轉(zhuǎn)。2.2.甲亢性心臟?。喊Y狀恢復(fù)。同時患高心病、冠心病者，甲亢甲亢性心臟病：癥狀恢復(fù)。同時患高心病、冠心病者，甲亢 治愈后有關(guān)癥狀相應(yīng)減輕。治愈后有關(guān)癥狀相應(yīng)減輕。3.Graves 3.Graves 眼?。憾鄶?shù)患者癥狀消失、減輕，極少數(shù)患者突眼眼病：多數(shù)患者癥狀消失、減輕，極少數(shù)患者突眼 加重。加重。2

11、021/3/1014 4. 4.甲亢合并肝功能損害：無論是甲亢本身所致肝功異常甲亢合并肝功能損害：無論是甲亢本身所致肝功異常 或是甲亢合并有肝臟疾病，甲亢治愈后肝功能均有改或是甲亢合并有肝臟疾病，甲亢治愈后肝功能均有改 善或恢復(fù)正常。善或恢復(fù)正常。 5.5.甲亢合并糖尿?。翰糠只颊咛悄虿】色@改善。甲亢合并糖尿?。翰糠只颊咛悄虿】色@改善。 6.6.甲亢性精神?。嚎梢院棉D(zhuǎn)或痊愈。甲亢性精神?。嚎梢院棉D(zhuǎn)或痊愈。 7.7.甲亢合并白細胞減少：常可恢復(fù)正常。甲亢合并白細胞減少：常可恢復(fù)正常。2021/3/1015（五）治療反應(yīng)及處理（五）治療反應(yīng)及處理1.1.早期反應(yīng)：早期反應(yīng)：（1 1）幾天內(nèi)出現(xiàn)乏力

12、、食欲差、惡心、皮膚瘙癢、甲狀腺）幾天內(nèi)出現(xiàn)乏力、食欲差、惡心、皮膚瘙癢、甲狀腺 腫脹等反應(yīng)，無需特殊處理，多自行消失。腫脹等反應(yīng)，無需特殊處理，多自行消失。（2 2）甲亢癥狀加重：發(fā)生率）甲亢癥狀加重：發(fā)生率1%1%，多在治療后，多在治療后1 1周。周。 患者體溫高于患者體溫高于3939，心率大于，心率大于160160次次/min/min，大汗淋漓、，大汗淋漓、 譫妄、昏迷、嘔吐及腹瀉等，或老年患者出現(xiàn)淡漠、譫妄、昏迷、嘔吐及腹瀉等，或老年患者出現(xiàn)淡漠、 嗜睡、低熱、乏力，呈惡病質(zhì)狀，心率慢、脈壓小和嗜睡、低熱、乏力，呈惡病質(zhì)狀，心率慢、脈壓小和 突眼時，要特別注意甲亢危象的發(fā)生。應(yīng)按內(nèi)科常

13、規(guī)突眼時，要特別注意甲亢危象的發(fā)生。應(yīng)按內(nèi)科常規(guī) 治療方法處理。治療方法處理。2021/3/10162.2.甲減甲減 在治療后在治療后1-21-2個月（少數(shù)在個月（少數(shù)在2-62-6個月）發(fā)生，為早發(fā)甲減，個月）發(fā)生，為早發(fā)甲減，多數(shù)在多數(shù)在3-63-6個月內(nèi)自行恢復(fù)。個月內(nèi)自行恢復(fù)。 治療治療1 1年后發(fā)生的甲減，多為永久性甲減。其發(fā)病率與甲年后發(fā)生的甲減，多為永久性甲減。其發(fā)病率與甲狀腺接受狀腺接受131131I I劑量并非完全相關(guān)。出現(xiàn)時應(yīng)及時給予甲狀劑量并非完全相關(guān)。出現(xiàn)時應(yīng)及時給予甲狀腺激素治療。腺激素治療。2021/3/1017二、二、131131I I治療功能自主性甲狀腺腺瘤治療

14、功能自主性甲狀腺腺瘤（一）原理：（一）原理： 功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)有較高的攝取功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)有較高的攝取 131131I I的功能，的功能，131131I I治療可破壞結(jié)節(jié)達到治療可破壞結(jié)節(jié)達到 治療目的。治療目的。2021/3/1018（二）適應(yīng)癥、相對適應(yīng)癥和禁忌癥（二）適應(yīng)癥、相對適應(yīng)癥和禁忌癥 1.1.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：（1 1）功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)有手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)治療者。）功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)有手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)治療者。（2 2）甲狀腺顯像為）甲狀腺顯像為“熱熱”結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外甲狀腺組織完全或基結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外甲狀腺組織完全或基 本被抑制。本被抑制。（3 3）有甲亢合并心血管病

15、變?nèi)缧穆刹积R、房顫者。）有甲亢合并心血管病變?nèi)缧穆刹积R、房顫者。2021/3/10192.2.相對適應(yīng)癥：相對適應(yīng)癥：（1 1）“熱熱”結(jié)節(jié)外甲狀腺組織未能完全抑制者，不宜結(jié)節(jié)外甲狀腺組織未能完全抑制者，不宜 131131I I治療。治療。 （2 2）結(jié)節(jié)重量超過）結(jié)節(jié)重量超過100g100g，但患者不能手術(shù)，必要時可，但患者不能手術(shù)，必要時可 考慮考慮131131I I治療。治療。 年齡較小，但在年齡較小，但在3030歲以上，需要時可考慮歲以上，需要時可考慮131131I I治療。治療。2021/3/10203.3.禁忌癥：禁忌癥：妊娠和哺乳患者；妊娠和哺乳患者；臨床上不適于采用甲狀腺素作為

16、治療前后輔助用藥的患者；臨床上不適于采用甲狀腺素作為治療前后輔助用藥的患者；懷疑甲狀腺有惡變的患者；懷疑甲狀腺有惡變的患者；自主功能結(jié)節(jié)攝率過低的患者。自主功能結(jié)節(jié)攝率過低的患者。2021/3/1021（三）治療方法（三）治療方法 給藥方法與給藥方法與131131I I治療甲亢相同，一般視腺瘤大小、治療甲亢相同，一般視腺瘤大小、 攝取攝取131131I I率的高低和有效半減期長短而定。率的高低和有效半減期長短而定。 目前主要采取一次大劑量療法，達到足以破壞結(jié)節(jié)目前主要采取一次大劑量療法，達到足以破壞結(jié)節(jié) 的作用，比分次小劑量法療效好。的作用，比分次小劑量法療效好。（四）療效評價（四）療效評價

17、治療后治療后2-32-3個月結(jié)節(jié)逐漸縮小，甲亢癥狀逐漸改善，個月結(jié)節(jié)逐漸縮小，甲亢癥狀逐漸改善， 治療有效率近治療有效率近100%100%。極少發(fā)生甲減。極少發(fā)生甲減。 其療效及療效出現(xiàn)的時間與其療效及療效出現(xiàn)的時間與131131I I治療劑量密切相關(guān)。治療劑量密切相關(guān)。2021/3/1022三、三、 131131I I治療分化型甲癌轉(zhuǎn)移灶治療分化型甲癌轉(zhuǎn)移灶（一）原理：（一）原理： 分化型甲狀腺癌（濾泡狀及乳頭狀腺癌）及其分化型甲狀腺癌（濾泡狀及乳頭狀腺癌）及其 轉(zhuǎn)移灶具有攝取轉(zhuǎn)移灶具有攝取131131I I的功能。的功能。 131131I I 發(fā)射的發(fā)射的射線對癌組織進行集中照射，破射線對

18、癌組織進行集中照射，破 壞癌組織，達到治療目的。壞癌組織，達到治療目的。 2021/3/1023 1. 1.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： （1 1）符合下列條件者均應(yīng)使用）符合下列條件者均應(yīng)使用131131I I去除殘留甲狀腺組織：去除殘留甲狀腺組織： 期和期和期（期（TNMTNM分期）分期）DTC DTC 患者患者 所有年齡所有年齡454545歲歲期期 DTC DTC 患者患者 選擇性選擇性期期 DTC DTC 患者，特別是有多發(fā)腫瘤病灶、患者，特別是有多發(fā)腫瘤病灶、 出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有甲狀腺外或血管浸潤者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有甲狀腺外或血管浸潤者 激進型病理類型患者激進型病理類型患者（二）適應(yīng)癥和禁忌癥（

19、二）適應(yīng)癥和禁忌癥2021/3/1024（2 2）殘留甲狀腺組織已被完全去除，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶）殘留甲狀腺組織已被完全去除，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶 不能手術(shù)切除，病灶攝取不能手術(shù)切除，病灶攝取131131I I的患者。的患者。（3 3）殘留甲狀腺組織已被完全去除，）殘留甲狀腺組織已被完全去除，131131I I顯像陰性顯像陰性 但但TgTg水平水平10g/L10g/L的患者。的患者。2.2.禁忌癥：禁忌癥： （1 1）妊娠和哺乳患者；）妊娠和哺乳患者；（2 2）術(shù)后創(chuàng)口未愈合的患者；）術(shù)后創(chuàng)口未愈合的患者；（3 3）白細胞低于）白細胞低于3.03.0 10109 9/L/L的患者；的患者；（4 4）肝、腎功

20、能嚴重損害的患者。）肝、腎功能嚴重損害的患者。2021/3/1025（三）治療方法（三）治療方法 1.1.治療前準備治療前準備 （1 1）停用甲狀腺素制劑）停用甲狀腺素制劑3-63-6周。周。 （2 2）術(shù)后）術(shù)后4-64-6周創(chuàng)傷痊愈后即可行周創(chuàng)傷痊愈后即可行131131I I去除治療。去除治療。 （3 3）忌服含碘食物或含碘藥物）忌服含碘食物或含碘藥物4 4周。周。 （4 4）測定血常規(guī)、）測定血常規(guī)、FTFT3 3、FTFT4 4、TSHTSH、TgTg、TGAbTGAb，甲狀腺攝，甲狀腺攝131131I I率、率、 X X線胸片、心電圖、肝功和腎功、甲狀腺顯像等。線胸片、心電圖、肝功和

21、腎功、甲狀腺顯像等。 2021/3/1026 2. 2.給藥方法給藥方法（1 1）131131I I去除殘留甲狀腺組織去除殘留甲狀腺組織 常規(guī)給予常規(guī)給予 3.7GBq3.7GBq（100mCi100mCi）；病理為激進型患者可）；病理為激進型患者可 增加至增加至 5.55-7.4GBq5.55-7.4GBq（150-200mCi150-200mCi）。）。 1 1周后給予甲狀腺素；如治療前甲減明顯，周后給予甲狀腺素；如治療前甲減明顯，2424小時可小時可 給甲狀腺素。給甲狀腺素。（2 2）131131I I治療治療DTCDTC轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移灶 甲狀腺床復(fù)發(fā)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者給予甲狀腺床復(fù)發(fā)或頸部

22、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者給予 3.7-5.5GBq3.7-5.5GBq （100-150mCi100-150mCi）；肺轉(zhuǎn)移者給予）；肺轉(zhuǎn)移者給予 5.55-7.4GBq5.55-7.4GBq（150-150- 200mCi 200mCi）；骨轉(zhuǎn)移者）；骨轉(zhuǎn)移者 7.4-9.25GBq7.4-9.25GBq（200-250mCi200-250mCi）。）。 治療后治療后5-75-7天行全身顯像；天行全身顯像；2424小時可給甲狀腺素。小時可給甲狀腺素。 3.3.放射防護放射防護 2021/3/1027（四）治療效果（四）治療效果 有效率達有效率達75%75%，較單純外科手術(shù)有更高生存率。，較單純外科手術(shù)有

23、更高生存率。 定期隨訪，發(fā)現(xiàn)新的功能性轉(zhuǎn)移灶再行定期隨訪，發(fā)現(xiàn)新的功能性轉(zhuǎn)移灶再行131131I I治療，治療， 1010年存活率近年存活率近90%90%。（五）副作用（五）副作用 最常見為骨髓抑制，程度多較輕微。嚴重者需用增加白細最常見為骨髓抑制，程度多較輕微。嚴重者需用增加白細 胞藥物或輸血治療。胞藥物或輸血治療。 彌漫性肺轉(zhuǎn)移者易發(fā)生肺纖維化。彌漫性肺轉(zhuǎn)移者易發(fā)生肺纖維化。 （六）療效評價（六）療效評價 原發(fā)灶首選手術(shù)切除，再行原發(fā)灶首選手術(shù)切除，再行131131I I清除，清除， 發(fā)現(xiàn)有淋巴、肺和骨骼等轉(zhuǎn)移灶時，應(yīng)及時采用發(fā)現(xiàn)有淋巴、肺和骨骼等轉(zhuǎn)移灶時，應(yīng)及時采用131131I I治療

24、。治療。2021/3/1028第二節(jié)第二節(jié)腫瘤核素治療腫瘤核素治療2021/3/1029一、一、骨轉(zhuǎn)移瘤治療骨轉(zhuǎn)移瘤治療（一）原理：（一）原理： 與骨組織有較高的親和力。與骨組織有較高的親和力。 發(fā)射的發(fā)射的-射線，抑制和破壞骨轉(zhuǎn)移瘤，同時還能緩解疼痛。射線，抑制和破壞骨轉(zhuǎn)移瘤，同時還能緩解疼痛。 目前常用的放射性藥物：目前常用的放射性藥物： 153Sm-EDTMP、186Re-HEDP、89SrCl2 骨轉(zhuǎn)移瘤主要來源：肺癌、前列腺癌、乳腺癌；骨轉(zhuǎn)移瘤主要來源：肺癌、前列腺癌、乳腺癌；轉(zhuǎn)移部位以扁骨為多。轉(zhuǎn)移部位以扁骨為多。2021/3/1030（二）適應(yīng)證與禁忌證（二）適應(yīng)證與禁忌證1.

25、適應(yīng)證適應(yīng)證:（1）臨床、）臨床、X線、線、CT、MR、病理，尤其是全身骨顯像、病理，尤其是全身骨顯像 檢查證實的多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤。檢查證實的多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤。（2）骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛，放、化療無效者。）骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛，放、化療無效者。（3）原發(fā)骨腫瘤伴有骨內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移者。）原發(fā)骨腫瘤伴有骨內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移者。（4）白細胞計數(shù)）白細胞計數(shù) 3.5109/L，血小板，血小板 90109/L。2021/3/10312. 禁忌證：禁忌證：（1）骨顯像為溶骨性）骨顯像為溶骨性“冷區(qū)冷區(qū)”者。者。（2）放、化療后有骨髓功能嚴重障礙者。）放、化療后有骨髓功能嚴重障礙者。（3）合并有嚴重肝、腎功能受損者。）合并有嚴重肝

26、、腎功能受損者。（4）妊娠及哺乳期婦女。）妊娠及哺乳期婦女。2021/3/1032（三）治療方法（三）治療方法1. 患者準備患者準備（1）病史、體檢資料、全身骨顯像、）病史、體檢資料、全身骨顯像、X線檢查、線檢查、CT、病理、病理 診斷、血常規(guī)、肝、腎功能檢查等。診斷、血常規(guī)、肝、腎功能檢查等。（2）接受過放、化療患者，至少停用）接受過放、化療患者，至少停用2-4周，且血常規(guī)符合周，且血常規(guī)符合 治療適應(yīng)證。治療適應(yīng)證。2021/3/10332. 給藥方法給藥方法（1） 153Sm-EDTMP治療治療 靜脈注射（靜脈注射（0.5-1.0mCi/kg），），3-4周一次，可重復(fù)給藥。周一次，可重

27、復(fù)給藥。 治療次數(shù)可根據(jù)患者血象和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間等決定。治療次數(shù)可根據(jù)患者血象和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間等決定。（2 2）89SrCl2治療治療 靜脈注射靜脈注射(0.05-1.0mCi/kg)，4-6個月一次，根據(jù)患者情個月一次，根據(jù)患者情況連續(xù)治療。況連續(xù)治療。 （3 3）186Re-HEDP治療治療 靜脈注射靜脈注射(25-35mCi)。2021/3/1034（四）治療效果（四）治療效果 藥物在體內(nèi)分布穩(wěn)定，主要濃聚在成骨活躍的部位，可重藥物在體內(nèi)分布穩(wěn)定，主要濃聚在成骨活躍的部位，可重復(fù)治療。若療效確切，可使病灶縮小及疼痛緩解。復(fù)治療。若療效確切，可使病灶縮小及疼痛緩解。 部分患者治療后一周左右骨痛

28、加劇，稱為疼痛部分患者治療后一周左右骨痛加劇，稱為疼痛“閃耀現(xiàn)閃耀現(xiàn)象象”?！伴W耀閃耀”骨痛的出現(xiàn)常預(yù)示會取得較好的療效。骨痛的出現(xiàn)常預(yù)示會取得較好的療效。2021/3/1035二、二、131131I-MIBG I-MIBG 治療嗜鉻細胞瘤治療嗜鉻細胞瘤1.1.原理：原理： MIBGMIBG與腎上腺素能受體高度特異性結(jié)合，濃聚在與腎上腺素能受體高度特異性結(jié)合，濃聚在腎上腺髓質(zhì)和腎上腺神經(jīng)元內(nèi)。腎上腺髓質(zhì)和腎上腺神經(jīng)元內(nèi)。 131131I-MIBGI-MIBG顯像陽性的腫瘤高度攝取，射線電離輻顯像陽性的腫瘤高度攝取，射線電離輻射進行內(nèi)照射治療，殺傷腫瘤細胞，抑制破壞腫瘤組射進行內(nèi)照射治療，殺傷腫

29、瘤細胞，抑制破壞腫瘤組織?？?。 2021/3/10362.2.適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥 1.1.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： （1 1）不能手術(shù)、放化療無效、術(shù)后殘余腫瘤病灶及其）不能手術(shù)、放化療無效、術(shù)后殘余腫瘤病灶及其轉(zhuǎn)移灶；轉(zhuǎn)移灶； （2 2）惡性神經(jīng)母細胞瘤及其轉(zhuǎn)移灶；）惡性神經(jīng)母細胞瘤及其轉(zhuǎn)移灶； （3 3）能攝?。┠軘z取131131I-MIBGI-MIBG的其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；的其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤； （4 4）骨轉(zhuǎn)移灶引起劇烈疼痛者。）骨轉(zhuǎn)移灶引起劇烈疼痛者。 2.2.禁忌癥：禁忌癥：惡病質(zhì)、血象低、肝腎功能不全、妊娠惡病質(zhì)、血象低、肝腎功能不全、妊娠及哺乳期及哺乳期2021/3/1037

30、3.3.治療方法治療方法 治療前準備：治療前準備：停服影響停服影響131I-MIBG 131I-MIBG 攝取的藥物；攝取的藥物； 治療前治療前3 3天服用復(fù)方碘溶液；天服用復(fù)方碘溶液； 肝腎功能及血常規(guī)檢查；肝腎功能及血常規(guī)檢查； 治療前測定治療前測定24hr24hr尿兒茶酚胺；尿兒茶酚胺； MIRDMIRD法計算腫瘤輻照計量。法計算腫瘤輻照計量。 治療方法：治療方法：每月一次靜滴每月一次靜滴4.4.療效評價療效評價 首次治療后癥狀改善，高血壓控制，骨痛減輕。首次治療后癥狀改善，高血壓控制，骨痛減輕。 療效與腫瘤大小密切相關(guān)。療效與腫瘤大小密切相關(guān)。2021/3/1038三、放射免疫治療（三、放射免疫治療（RITRIT）1.1.原理：原理： 能與腫瘤抗原結(jié)合的物質(zhì)作為載體，偶聯(lián)放射性核素標記能與腫瘤抗原結(jié)合的物質(zhì)作為載體，偶聯(lián)放射性核素標記的腫瘤治療藥物，與腫瘤相關(guān)抗原特異性結(jié)合，殺傷腫瘤細胞。的腫瘤治療藥物，與腫瘤相關(guān)抗原特