1、1、行冠脈造影術時，導管室的整個工作流程是什么？手術臺上、臺下人員如何配備？如何分工？冠脈造影治療報告如何正確、完整的書寫？ 答：冠脈造影術時導管室的整個工作流程主要有： 1、參加手術人員參與術前討 論，并簽署相關知情同意書等術前準備文書工作； 2、護士了解術前方案，準備 術前用藥、相關器械準備，做好患者情緒疏導和必要的局部皮膚準備；3、放射技術人員做好檢查機器準備，保證各設備系統(tǒng)工作正常； 4、手術護士引導患者 進入導管室， 并指導患者平臥于檢查床， 心電監(jiān)護技術員連接好心電監(jiān)護， 觀察 示波并記錄術前心電圖， 手術護士完成患者靜脈通道的建立， 做好患者手術部位 的消毒，并完成鋪巾； 5、助

2、手穿洗手衣，刷手，穿鉛衣，在手術護士的幫助下 穿好手術衣并帶好無菌手套， 然后在心電監(jiān)護技術人員的幫助下連接好測壓系統(tǒng)， 在護士的幫助下連接造影劑通道， 連接好各穿刺器械的準備， 備好必要的搶救藥 品； 6、助手完成動脈穿刺，在護士幫助下備好造影導管及導絲，檢查各連接系 統(tǒng)是否備好； 6、術者在助手的配合下在超滑導絲的指引下置入冠狀動脈造影導 管，助手依據(jù)術者要求， 搖床及控制適當?shù)耐墩阵w位， 在術者的指導下配合推注 造影劑，完成冠脈造影檢查； 7、手術中，護士在術者的要求下提供器械并密切 觀察患者， 心電監(jiān)護技術員隨時管床心電圖及壓力曲線的變化， 并及時向術者反 應，放射技術人員配合術者操作

3、 X 線攝像和透視，并根據(jù)需要隨時回放影像； 8、 術后助手拔出動脈鞘管， 并予以穿刺部位加壓止血包扎， 并轉移患者回病房及向 病房醫(yī)生和護士交待病情及注意事項， 心電監(jiān)護員撤出心電監(jiān)護導線， 放射技術 員做好資料保存及檢查設備維護，護士做好手術器械使用記錄，術后器械清洗， 整理，消毒等工作，術者或助手完成冠脈造影結果記錄及術后記錄。 整個手術過程，臺上有術者、助手及手術護士，臺下有心電監(jiān)護員和放射技術員。完成一次冠狀動脈造影，至少需 5 名工作人員，即包括術者、助手各 1 名，護 士 1 名，心電監(jiān)護及放射技術員各 1 名。其分工具體為： 1 、術者和助手，參加 術前討論， 制定操作方案和檢

4、查所用器材， 估計術中意外和制定處理方案， 完成 手術操作，做好術后記錄、結果報告并觀察病情變化； 2、手術護士，參加術前 討論，了解每次術前方案，準備器械、輔料、穿刺針、導絲、導管等器械，準備 術中必備的藥物， 包括急救藥物和造影劑， 并按術者要求隨時投入意外搶救， 完 場術后器械清洗、整理和消毒； 3、心電監(jiān)護技術員，患者平臥導管床后，立即 連接心好測壓系統(tǒng)、定標壓，校正壓力及壓力基線， 隨時準備記錄并報告壓力值， 檢測心電示波，操作中一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，隨時向術者報告，必要時做記錄，術 后整理各種記錄， 并向經(jīng)治醫(yī)生交代注意事項； 4、放射技術員，術前檢查機器， 保證造影設備系統(tǒng)工作正常，

5、術中配合術者操作 X 線機，并根據(jù)需要隨時錄像 和回放，每次操作結束，都要檢查 X 線機及附屬設備，以備下次工作時機器能 正常運行。冠脈造影治療報告應逐項填寫， 主要包括： 1、患者一般資料： 患者姓名、性別、 年齡、種族、職業(yè)、住院號，造影號、造影時間、造影劑名稱、導管名稱和型號， 家庭住址和電話等； 2、病情簡介 :術前診斷、病史特點、是否有冠心病易患因素、 查體體征及重要輔助檢查； 3、手術經(jīng)過、造影結果及治療過程及治療效果：冠 狀動脈病變中最常見、 最重要和最復雜的是狹窄， 它是冠狀動脈造影結構記錄的 重點，對其特點應逐項描述記錄， 而對擴張、 潰瘍和心肌橋等可在報告或記錄的 附錄中寫

6、明，特別是治療所使用的器械，給予治療的壓力及植入類器械的品牌、 規(guī)格大小、數(shù)量等更應具體詳細說明； 4、造影診斷及處理結果； 5 、手術人員、 報告書寫人員及記錄時間等。2、狹窄判斷方法有幾種？答：目測直徑法； 2、計算機密度測定法； 3、冠狀動脈內超聲面積測定法。3、狹窄程度如何分級？（六級） 答：狹窄程度共分六級，分別是：一級，正常，冠狀動脈無狹窄；二級，輕度狹 窄，狹窄 30% ；三級，中度狹窄，狹窄介于 30%50% ；四級，重度狹窄，狹窄 介于 50%90% ；五級，次全閉塞，狹窄 90% ；六級，完全閉塞，無血流通過。4、判斷狹窄應該在造影片動態(tài)下、還是靜態(tài)下判斷？為什么？ 答：判

7、斷狹窄程度時一定要在造影片動態(tài)下判斷， 不應在靜態(tài)下判斷， 因為靜態(tài) 下判斷有時會導致結果嚴重偏差。5、簡述冠狀動脈的解剖，請描述分析 答：冠狀動脈的解剖：一、左冠狀動脈，開口于升主動脈左后方的左冠竇內者占 92% ，另有 8%開口于竇外。左冠狀動脈供應左室、左房、右室前壁及室間隔前 2/33/4 的心肌。 1、左主干，左冠狀動脈發(fā)出后至分支前的一段，行走于左心 耳與肺動脈主干起始部之間，初始向左，在分支前轉向心室方向走行， LM 的前 方是肺動脈主干， 后方是左心房的前壁， 左上方是左心耳， 下方是左室纖維三角 及二尖瓣環(huán)的前內側部分。 2、前降支，通常是左主干的直接延續(xù)，從左主干發(fā) 出后彎

8、向肺動脈圓錐的左緣，隨即進入前室間溝，沿前室間溝走行，繞過心尖， 終止于心臟的膈面。通暢供應部分左室，右室前壁及室間隔前 2/3 的血液，其分 支分別向三個方向發(fā)出，即對角支、右室前支及前間隔支。 （1）、對角支，是前 降支以銳角形式向左側發(fā)出的較大的動脈分支， 分布于左室游離壁的前外側， 多 數(shù)成人有 35 個對角支；（ 2）、右室前支，是前降支向右側、右室前壁發(fā)出的數(shù)個小的動脈分支， 可分為上右室前支和下右室前支， 最多可達 6 支，第一右室前支分布于肺動脈圓錐處，亦稱為左圓錐支； （3）、前間隔支，多發(fā)自前降支，偶 起源于左主干， 呈直角方向進入室間隔的肌性部分， 走行自前向后， 多分布

9、于室 間隔的前 2/3 部分。 3、左回旋支，幾乎呈直角起自于左主干，并沿左房室溝走 行先向左，然后從前繞向后，終止于心臟的膈面，左回旋支主要供應左心房壁、 左心室外側壁、左心室前后壁的一部分。 其分支有鈍緣支、 左室前支、左室后支、 左房支或竇房結支，除鈍緣之外，其余均可有可無。 （1）、鈍緣支，由左回旋支 的近端發(fā)出，沿著心臟鈍緣向下行至心尖， 分布于鈍緣及相鄰的左心室壁。 （2）、 左室前支，由左回旋支的起始段發(fā)出， 分布于左室前壁的上部， 多為 13 支。（3）、 左室后支，為左回旋支在心臟膈面的終末部分之一，可多達 6 支，亦可闕如，主 要取決于冠狀動脈的優(yōu)勢情況，房室結動脈起于此支

10、。 （4）、左房支，開口于左 回旋支的起始段向后發(fā)出，供應左房，分布于左房前壁和心耳部，約有40% 的左房前支供應竇房結，此時特稱為竇房結支。 （5）、Kugel 動脈， 63.64% 起自于 右冠狀動脈，24.45% 起自左回旋支，同時發(fā)生者占 3.94% ，在回旋支近端 12mm 處發(fā)出，在主動脈根部后方走行，沿心房前壁達到房間隔下部，穿入房間隔內。 Kugel 動脈為重要的側枝循環(huán)途徑。二、右冠狀動脈，開口于升主動脈右前方的 右冠竇內（ 94% ），約 6%開口于竇外。右冠狀動脈發(fā)出后行走于右房室溝內， 在肺動脈起始部與右心耳之間向下走行， 通過心臟右緣至心臟膈面。 供應右心房、 右心室

11、前壁與心臟膈面的大部分心肌。主要分支有左室后支和后降支。 1、后降 支，多起自右冠狀動脈， 為右冠狀動脈走至后十字交叉時發(fā)出的一較大分支， 沿 后室間溝向下行走，是右冠狀動脈的延續(xù)，多終止于后室間溝的中、下 1/3 段， 少數(shù)終止于心尖部，甚至繞過心尖終止于前室間溝的下1/3 處。 2、左室后支，右冠狀動脈在后十字交叉附近分支后， 繼續(xù)沿房室溝走行的一支動脈， 長短不一， 最長者可達心臟左緣， 沿途分支分布于左心室后壁的一部分及左房的一部分， 左 室后支的發(fā)育情況是判斷左右冠脈優(yōu)勢及均衡優(yōu)勢心臟的主要依據(jù)。 3、銳緣支， 是右冠狀動脈走行至右心室銳緣附近發(fā)出的沿著或平行于心下緣行走的分支， 較

12、 粗大，一支多見，兩支少見，有時闕如。 4、右圓錐支，為右冠狀動脈向右室壁 發(fā)出的第一分支，分布于右室肺動脈圓錐部前方，有時可向左側同名動脈形成 Vieussens 環(huán)。 5、右室前支，為右冠狀動脈主干呈直角向前發(fā)出，主要分布于 右心室的胸肋面，多數(shù)為 24 支。6、常規(guī)的造影投照體位有哪些？如何操作？答 ： 左 冠 狀 動 脈 造 影 的 常 規(guī) 體 位 ： 1 、 正 位 加 頭 位 （ 正 頭 位 ）， 操 作 ： （AP+CRA2°0 25°），后前位（正位）加頭位 CRA20° 25°；2、正位加足位（正 足位），操作：（ AP+CAU2

13、76;0 25°），后前位（正位）加足位 20°25°；3、右前 斜加足位（肝位），操作：（RAO30 +CAU20 25°）,右前斜30°加足位2025 ; 4、右前斜加頭位（右肩位） ，操作：（ RAO30° +CRA20° 25°） ,右前斜 30°加頭 位 CRA20° 25°； 5、左前斜加頭位 （左肩位），操作：（ LAO45° +CRA20° 25°）, 左前斜 45°加頭位 20° 25°； 6、左前斜加 足位

14、（ 脾位/蜘蛛位）， 操作：（LAO45° +CAU20° 25°）,左前斜 45°加足位20° 25°；二、右冠狀動脈造影常 規(guī)體位： 1、左前斜位，操作：左前斜位 45°（ LAO45°；） 2、右前斜位，操作： 右前斜位 30° （RAO30° ） ； 3、正位加頭位， 操作：后前位（正位）加頭位 CRA20°（ AP+CRA2°0 ）。7、請分別描述經(jīng)橈動脈和經(jīng)股動脈穿刺的解剖定位？ 答：經(jīng)橈動脈穿刺解剖定位：一般取右上肢橈動脈，橈動脈表淺易觸及，取腕橫 紋近段 3c

15、m 左右為穿刺點，此處橈動脈一般搏動最強，并且走行較直；經(jīng)股動 脈穿刺解剖定位： 先認清股三角， 由腹股溝韌帶， 外側的縫匠肌和內側的股長收 肌圍成，腹股溝韌帶下方 2cm 左右為股橫紋，在股橫紋中點偏內側可觸及股動 脈搏動，股動脈內側是股靜脈，外側是股神經(jīng)，一般取股橫紋下 23cm ，股動 脈搏動的正下方為穿刺點。8、動脈穿刺的基本步驟是什么？ 答：動脈穿刺的基本步驟以橈動脈穿刺為例說明： 1、患者取平臥位，右上肢自 然外伸、外展，與身體成 45°夾角，由托架托住，充分暴露穿刺部位； 2、消毒 鋪巾：常規(guī)消毒鋪巾，消毒包括肘關節(jié)和整個手掌， 同時消毒雙側腹股溝部備用； 3、穿刺點定

16、位：穿刺前應摸清橈動脈走行，選擇橈動脈搏動最強、走行最直的 部位穿刺，一般取腕橫紋近端 3cm 處，橈動脈表淺易觸及； 4、局部麻醉：在橈 動脈上方用 1% 利多卡因 1ml 做局部浸潤麻醉，針尖基本與皮膚平行，避開淺表 靜脈，過深易傷及動脈； 5、穿刺（橈動脈透壁穿刺法） ：以左手食指、中指、無 名指確定橈動脈位置及走行， 右手持穿刺針在橈動脈上方進行穿刺， 穿刺針與皮 膚呈 30° 45°角，進針方向應與橈動脈走行方向一致， 穿刺針刺入橈動脈后可見 穿刺針內有回血，繼續(xù)進針穿透橈動脈，以左手固定針柄，右手拔出針芯后，緩 慢退針至針尾部有血液噴出，再送入導絲；將導絲送入后

17、，左手食指、拇指固定 導絲，中指及無名指共同按壓住橈動脈穿刺點的近心端， 防止動脈出血。 右手退 出穿刺針， 再補充少量麻醉藥浸潤橈動脈， 以減少因疼痛誘發(fā)的橈動脈痙攣。 用 手術刀刀尖朝上輕輕劃開皮膚約 3mm ，注意刀尖不可過深，以防傷及橈動脈， 沿直導絲置入帶有擴張管的動脈鞘管， 送入鞘管時注意一定要使導絲尾端露出鞘 管，然后保留鞘管退出導絲和擴張管。9、穿刺部位的并發(fā)癥主要包括那些？如何進行預防？答：穿刺部位的主要并發(fā)癥及預防措施有： 1、動脈痙攣，預防措施：術前囑患者充分放松，選用潤滑劑涂層動脈鞘或長鞘，經(jīng)鞘給予硝酸甘油 200ug+ 地爾硫 卓5mg+利多卡因50mg注入預防動脈痙

18、攣，盡量做到高穿刺成功率、動作輕柔， 操作時間短； 2、局部出血或血腫，預防措施：應立即局部壓迫至少 5 分鐘至出 血停止或血腫無進行性擴大， 若局部血腫進行性擴大， 應立即拔出鞘管， 加壓包 扎，如果伴有前壁血腫，需局部彈力繃帶加壓包扎； 3、局部疼痛，耐心向病人 解釋并檢查是否有局部并發(fā)癥； 4、橈動脈閉塞， 預防措施：術前認真做好 Allens 試驗； 5、腕管綜合征，預防措施：選好穿刺部位，保護好穿刺血管，減少穿刺 點滲血或出血，做好壓迫止血及監(jiān)測局部循環(huán)情況，適當調整壓迫止血壓力。10、請問左冠脈造影和右冠脈造影導管的特點有何不同？ 答：左冠脈造影導管和右冠脈造影導管依據(jù)左右冠脈在升

19、主動脈竇解剖位置的不 同具有相應的特點和操作要點，以 Judkins 造影導管為例說明： 1、左冠狀動脈 造影導管（ JL ）：適用于左冠脈造影，導管頭端有兩個特殊的已塑形的彎度，兩 個彎度之間的距離決定導管的形狀型號， 其第二彎曲抵在左冠脈開口的對側主動 脈壁級上， 可以提供點狀被動支持力。 操作：導管頭端沿著升主動脈弓邊緣推進 直至滑入左主干開口處，注意跨過主動脈弓后不要急劇推進即可； 2 、右冠狀動 脈造影導管（JR），適用于右冠脈造影，第二彎度的長度決定其導管的形狀型號， 導管由于其頭端后直形的導管易入升主動脈弓， 將導管推送至右冠脈尖端， 順時 針方向旋轉 45°至90&#

20、176;，頭端將旋轉向下滑入，其頭端定位沒有血管壁的支撐， 因此不能提供良好的被動支持力， 其支持力僅僅來源于導引導管本身的結構， 因 此需要更熟練的操作技巧。11、請問與冠脈造影相關的并發(fā)癥主要包括那些？如何去預防？答：冠脈造影相關并發(fā)真主要包括冠脈和非冠脈并發(fā)癥兩大類， 冠脈并發(fā)癥有持續(xù)心絞痛、急性心肌梗死、死亡、急性冠脈痙攣、栓塞等；非冠脈并發(fā)癥有急性 左心衰、低血壓、血管迷走反射、室性心動過速、室顫、血管內夾層、血腫、肱 動脈及股動脈血栓、腹膜后出血、大出血、猝死等。相應預防措施：1、死亡，術前盡量全面了解患者病史資料， 識別高?；颊撸?尤其是左主干及三支血管病變 患者，并做好預案， 必要時預防性安裝主動脈內球囊反搏及臨時人工起搏器； 選 擇合適造影導管，疑似左主干病變者，在冠脈開口出后附件可注射造影劑先評估， 減少造影劑用量，縮短造影時間，防止導管插入過深造成冠脈嵌頓；2、急性心肌梗死，防止