1、三、三、血栓的轉(zhuǎn)歸血栓的轉(zhuǎn)歸 1 1、軟化、軟化 2 2、溶解、吸收、溶解、吸收 3 3、機(jī)化與再通、機(jī)化與再通 4 4、鈣化鈣化 四、血栓對(duì)機(jī)體的影響四、血栓對(duì)機(jī)體的影響 兩方面：兩方面：有利有利 不利不利 1 1、血管阻塞、血管阻塞 2 2、栓塞、栓塞 3 3、心瓣膜變形、心瓣膜變形 4 4、DICDIC栓栓 塞塞 循環(huán)血液出現(xiàn)異常物質(zhì)隨血液運(yùn)循環(huán)血液出現(xiàn)異常物質(zhì)隨血液運(yùn) 行，行，堵塞堵塞 血管腔的過(guò)程。血管腔的過(guò)程。 阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。 固體固體 液體液體 氣體氣體 一、栓子的運(yùn)行途徑一、栓子的運(yùn)行途徑 1 1、動(dòng)脈栓子、動(dòng)脈栓子-阻塞全身各器官。阻塞全身各

2、器官。 2 2、靜脈栓子、靜脈栓子-肺臟肺臟。 3 3、門靜脈栓子、門靜脈栓子-肝臟。肝臟。 4 4、交叉性栓塞、交叉性栓塞-栓子由壓力高一側(cè)栓子由壓力高一側(cè) 進(jìn)入壓力低一側(cè)。進(jìn)入壓力低一側(cè)。 5 5、逆行性栓塞、逆行性栓塞-下腔靜脈所屬的分下腔靜脈所屬的分 支。支。 二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響 （一）血栓栓塞：占一）血栓栓塞：占99%99% 1 1、肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈栓塞 栓子栓子95%95%以上來(lái)自下肢深部靜脈。以上來(lái)自下肢深部靜脈。 后果取決于栓子后果取決于栓子 大小大小 數(shù)量數(shù)量 肺功能肺功能（1 1）無(wú)嚴(yán)重后果）無(wú)嚴(yán)重后果（2 2）出血梗死）出血梗死（3 3

3、）猝死）猝死 2 2 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 栓子栓子80%80%來(lái)自左心來(lái)自左心 后果視局部動(dòng)脈供血狀況而定后果視局部動(dòng)脈供血狀況而定 下肢下肢 腦腦 腎腎 腸腸 脾等脾等。 （二）脂肪栓塞二）脂肪栓塞骨折、挫傷、脂肪肝骨折、挫傷、脂肪肝 肺：水腫、出血、不張肺：水腫、出血、不張 腦：點(diǎn)狀出血、梗死腦：點(diǎn)狀出血、梗死 腦水腫腦水腫 血小板減少：廣泛淤點(diǎn)血小板減少：廣泛淤點(diǎn) 920g920g可致死可致死 脂滴脂滴20m20m可通過(guò)肺可通過(guò)肺 （三）氣體栓塞（三）氣體栓塞 1 1 空氣栓塞空氣栓塞 頸部、胸部的大靜脈受傷破裂，此處?kù)o頸部、胸部的大靜脈受傷破裂，此處?kù)o脈腔內(nèi)呈負(fù)壓。脈腔內(nèi)呈負(fù)

4、壓。 還可在分娩、加壓還可在分娩、加壓 輸液、輸卵管通氣、輸液、輸卵管通氣、 人工氣腹或人工氣胸人工氣腹或人工氣胸 等意外事故中發(fā)生。等意外事故中發(fā)生。 100ml100ml可致猝死可致猝死 減壓病減壓病 沉箱病沉箱病 指從高氣壓急速轉(zhuǎn)到低氣壓時(shí)，溶解在指從高氣壓急速轉(zhuǎn)到低氣壓時(shí)，溶解在血中的血中的氮?dú)庋杆儆坞x氮?dú)庋杆儆坞x，而形成無(wú)數(shù)氣泡，而形成無(wú)數(shù)氣泡，造成廣泛性氮?dú)馑ㄈ?。造成廣泛性氮?dú)馑ㄈ?可致股骨頭、脛骨、髂骨無(wú)菌壞死；可致股骨頭、脛骨、髂骨無(wú)菌壞死；肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶受累疼痛。肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶受累疼痛。 （四）羊水栓塞（四）羊水栓塞1/50000 1/50000 死亡率死亡率80% 8

5、0% 羊水通過(guò)子宮靜脈進(jìn)入母體肺血羊水通過(guò)子宮靜脈進(jìn)入母體肺血液循環(huán)造成的栓塞。液循環(huán)造成的栓塞。 對(duì)機(jī)體的影響有對(duì)機(jī)體的影響有機(jī)械性阻塞、過(guò)機(jī)械性阻塞、過(guò)敏休克、血管痙攣、敏休克、血管痙攣、DICDIC。（五）其他類型栓塞（五）其他類型栓塞 腫瘤、細(xì)菌、血吸蟲卵、異物等。腫瘤、細(xì)菌、血吸蟲卵、異物等。 第五節(jié)第五節(jié) 梗死梗死 器官組織血液供應(yīng)減少或中斷稱缺血。器官組織血液供應(yīng)減少或中斷稱缺血。由血管阻塞引起的局部組織缺血缺氧性由血管阻塞引起的局部組織缺血缺氧性壞死稱為梗死。壞死稱為梗死。動(dòng)脈動(dòng)脈 / /靜脈靜脈 一、梗死的原因一、梗死的原因 1 1、血栓形成、血栓形成 最常見(jiàn)最常見(jiàn) 心心 腦

6、腦 2 2、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈栓塞 腎、脾、肺、腦腎、脾、肺、腦 3 3、動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈痙攣 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈 4 4、血管受壓閉塞、血管受壓閉塞 靜脈、動(dòng)脈靜脈、動(dòng)脈二、梗死形成的條件二、梗死形成的條件1 1 供血血管類型：肺、肝、前臂；脾腎腦。供血血管類型：肺、肝、前臂；脾腎腦。2 2 血流阻斷速度：側(cè)枝循環(huán)建立血流阻斷速度：側(cè)枝循環(huán)建立3 3 缺氧耐受性：腦缺氧耐受性：腦5 5分，心肌分，心肌3030分分4 4 血氧含量：貧血、失血、休克可致心腦血氧含量：貧血、失血、休克可致心腦梗死梗死三、梗死的形態(tài)特征三、梗死的形態(tài)特征1 1 梗死灶形狀：血管分布。梗死灶形狀：血管分布。錐體錐體 地圖地圖

7、 扇形扇形2 2 梗死灶質(zhì)地：取決壞死的類型。梗死灶質(zhì)地：取決壞死的類型。3 3 梗死灶顏色：取決于含血量梗死灶顏色：取決于含血量四、梗死的類型四、梗死的類型 依梗死灶含血量的多少及感染分為三類依梗死灶含血量的多少及感染分為三類即：即： 1 1、貧血性梗死、貧血性梗死 貧血性梗死易發(fā)生于組織致密、血管吻貧血性梗死易發(fā)生于組織致密、血管吻合支貧乏的實(shí)質(zhì)性器官，如合支貧乏的實(shí)質(zhì)性器官，如心、腎、脾、心、腎、脾、腦腦 等。等。 2 2、出血性梗死、出血性梗死 嚴(yán)重淤血、組織疏松、血管吻合枝嚴(yán)重淤血、組織疏松、血管吻合枝豐富或具有雙重血液循環(huán)豐富或具有雙重血液循環(huán) 肺、腸肺、腸 3 3 敗血性梗死敗血性梗死 三、梗死的影響和結(jié)局三、梗死的影響和結(jié)局 梗死對(duì)機(jī)體的影響取決于梗死的梗死對(duì)機(jī)體的影響取決于梗死的部位和梗死灶的大小。如果是心、部位和梗死灶的大小。如果是心、腦等重要器官發(fā)生梗死，常可危及腦等