1、超聲評價左室舒張功能.心臟舒張生理心臟舒張生理t左室舒張期分為左室舒張期分為4 4個階段個階段t 等容舒張期等容舒張期t 快速充盈期快速充盈期 t 緩慢充盈期緩慢充盈期t 左房射血期左房射血期 受左室順應(yīng)性影響受左室順應(yīng)性影響受左室主動松弛影響受左室主動松弛影響左室舒張功能與左室充盈壓左室舒張功能與左室充盈壓t左室舒張功能異常結(jié)果為左室充盈壓增高左室舒張功能異常結(jié)果為左室充盈壓增高t左室充盈壓增高左室充盈壓增高tPCWP12mmHgtLVEDP16mmHg左室舒張功能障礙與形態(tài)學(xué)關(guān)系左室舒張功能障礙與形態(tài)學(xué)關(guān)系tLV肥厚肥厚 tLV舒張功能異常最常見原因舒張功能異常最常見原因tLA容量容量 t

2、LA容量指數(shù)容量指數(shù)34ml/m2是預(yù)測死亡、心衰、房顫獨(dú)立因子是預(yù)測死亡、心衰、房顫獨(dú)立因子tLA功能功能tLV舒張功能受損早期舒張功能受損早期LA管道功能減低、泵功能增加管道功能減低、泵功能增加t隨隨LV舒張功能受損加重，舒張功能受損加重，LA泵功能減低泵功能減低t肺動脈壓肺動脈壓 tLV舒張功能障礙患者肺動脈壓增高舒張功能障礙患者肺動脈壓增高t無肺動脈疾患者肺動脈壓增高提示左室充盈壓增高無肺動脈疾患者肺動脈壓增高提示左室充盈壓增高評價左室舒張功能相關(guān)技術(shù)評價左室舒張功能相關(guān)技術(shù)t二尖瓣口舒張期血流頻譜二尖瓣口舒張期血流頻譜tValsalva動作觀察二尖瓣口舒張期血流變化動作觀察二尖瓣口舒

3、張期血流變化t肺靜脈血流頻譜肺靜脈血流頻譜t彩色彩色M型血流播散速度型血流播散速度t組織多普勒成像二尖瓣環(huán)舒張期運(yùn)動速度組織多普勒成像二尖瓣環(huán)舒張期運(yùn)動速度t其他：應(yīng)變及應(yīng)變率、左室解旋、三維等其他：應(yīng)變及應(yīng)變率、左室解旋、三維等二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)tE、A、E/AtDT、IVRT、A波時間、舒張期充盈時間波時間、舒張期充盈時間tA峰速度時間積分峰速度時間積分t二尖瓣口血流總速度時間積分二尖瓣口血流總速度時間積分二尖瓣口舒張期血流頻譜測量要點(diǎn)二尖瓣口舒張期血流頻譜測量要點(diǎn)tPW、心尖四腔、心尖四腔t取樣容積約取樣容積約1-3mm，瓣尖水平，瓣尖水平t測量參數(shù)見前

4、測量參數(shù)見前t二尖瓣口血流模式二尖瓣口血流模式t正常正常 E/A1tLV松弛受損松弛受損 E/A1t假性正常假性正常 1E/A2二尖瓣血流頻譜影響因素二尖瓣血流頻譜影響因素t心率、心律心率、心律t年齡年齡t二尖瓣反流二尖瓣反流t二尖瓣口面積二尖瓣口面積tPR間期間期t心輸出量心輸出量t二尖瓣環(huán)內(nèi)徑二尖瓣環(huán)內(nèi)徑t左房功能左房功能Valsalva動作二尖瓣血流變化動作二尖瓣血流變化tValsalva動作降低前負(fù)荷動作降低前負(fù)荷tLV假性正常模式將轉(zhuǎn)變?yōu)榧傩哉ＤＪ綄⑥D(zhuǎn)變?yōu)長V松弛受損模式松弛受損模式(E下降、下降、DT延長，延長，E/A降低降低)t正常者正常者E、A均降低，均降低， E/A無變化無

5、變化t心臟疾患者心臟疾患者E/A降低降低50%高度提示高度提示LV充盈壓充盈壓tE/A無變化并不總是預(yù)示舒張功能正常無變化并不總是預(yù)示舒張功能正常肺靜脈血流肺靜脈血流t肺靜脈血流頻譜肺靜脈血流頻譜tS：收縮期血流：收縮期血流（二尖瓣關(guān)閉左房舒張所致）（二尖瓣關(guān)閉左房舒張所致）tD：舒張早中期前向血流：舒張早中期前向血流（左室舒張快速充盈所致）（左室舒張快速充盈所致）tAr：舒張晚期反向血流：舒張晚期反向血流（心房收縮所致）（心房收縮所致）肺靜脈血流頻譜測量參數(shù)肺靜脈血流頻譜測量參數(shù)tS：收縮期峰值速度：收縮期峰值速度tD：舒張早中期峰值速度：舒張早中期峰值速度tS/Dt收縮期充盈分?jǐn)?shù)收縮期充盈

6、分?jǐn)?shù)S速度時間積分速度時間積分/( S速度時間積分速度時間積分+ D速度時間積分速度時間積分)tAr：舒張晚期峰值速度：舒張晚期峰值速度t其他：其他： Ar時間、時間、Ar-A時間差、時間差、D減速時間減速時間肺靜脈血流頻譜測量要點(diǎn)肺靜脈血流頻譜測量要點(diǎn)tPW、心尖四腔切面、心尖四腔切面t取樣容積取樣容積2-3mm，肺靜脈內(nèi)深約，肺靜脈內(nèi)深約0.5cm處取樣可獲較佳頻譜處取樣可獲較佳頻譜t主要測量參數(shù)：主要測量參數(shù)：S、D、S/D、Ar、Ar時間、時間、Ar-A時間等時間等tLVEDP增高時，增高時，Ar、Ar時間、時間、Ar-A時間差時間差（ Ar-A時間差時間差30ms 提示提示LVEDP

7、增高準(zhǔn)確率達(dá)增高準(zhǔn)確率達(dá)100%）tEF 減低減低患者，收縮期充盈分?jǐn)?shù)患者，收縮期充盈分?jǐn)?shù)50 cm /st由左室基底與心尖間壓差所致由左室基底與心尖間壓差所致t舒張功能越好，舒張功能越好， 左室內(nèi)壓力下降左室內(nèi)壓力下降越快，越快，Vp越大越大Vp測量要點(diǎn)測量要點(diǎn)t心尖四腔切面，心尖四腔切面，CDFI模式模式tM型取樣線通過型取樣線通過LV充盈血流中心（二尖瓣至心尖）充盈血流中心（二尖瓣至心尖）t調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)Scale降低降低Nyquist極限使血流束中心高速血流呈藍(lán)色極限使血流束中心高速血流呈藍(lán)色tVp為舒張早期充盈首次出現(xiàn)彩色混疊速度斜率為舒張早期充盈首次出現(xiàn)彩色混疊速度斜率t正常值正常值 5

8、0 cm /st大多數(shù)大多數(shù)EF減低患者減低患者Vp減低，減低，E/ Vp2.5預(yù)測預(yù)測PCWP15mmHg準(zhǔn)確率高準(zhǔn)確率高Vp局限性局限性t半定量半定量tLV容量及容量及EF正常但正常但LVEDP患者患者Vp可假性正?？杉傩哉DI測量二尖瓣環(huán)舒張期速度測量二尖瓣環(huán)舒張期速度TDI測量要點(diǎn)測量要點(diǎn)t心尖切面（心尖切面（AP4、AP2、AP3）t取樣容積置于瓣環(huán)各位點(diǎn)或距其取樣容積置于瓣環(huán)各位點(diǎn)或距其1cm以內(nèi)處以內(nèi)處t推薦掃描速度推薦掃描速度50-100cm/s，呼氣末，至少，呼氣末，至少3個心動周期個心動周期t評價左室整體舒張功能時至少測定二尖瓣環(huán)室間隔及側(cè)壁位評價左室整體舒張功能時至少

9、測定二尖瓣環(huán)室間隔及側(cè)壁位點(diǎn)速度并平均點(diǎn)速度并平均t心臟疾病患者心臟疾病患者E/ e可準(zhǔn)確預(yù)測左室充盈壓可準(zhǔn)確預(yù)測左室充盈壓tE/ e在二尖瓣環(huán)鈣化、二尖瓣病變、縮窄性心包炎時不準(zhǔn)確在二尖瓣環(huán)鈣化、二尖瓣病變、縮窄性心包炎時不準(zhǔn)確TDI局限性局限性t基于多普勒原理：角度依賴性基于多普勒原理：角度依賴性t瓣環(huán)運(yùn)動瓣環(huán)運(yùn)動t吸氣影響吸氣影響t各位點(diǎn)時間參數(shù)測量非在同一心動周期各位點(diǎn)時間參數(shù)測量非在同一心動周期應(yīng)變及應(yīng)變率成像應(yīng)變及應(yīng)變率成像t基于多普勒原理的心肌應(yīng)變受影響因素多基于多普勒原理的心肌應(yīng)變受影響因素多t角度依賴性、重復(fù)性差、信噪比差、高幀頻角度依賴性、重復(fù)性差、信噪比差、高幀頻t二維斑

10、點(diǎn)成像更具優(yōu)勢二維斑點(diǎn)成像更具優(yōu)勢左室解旋左室解旋t二維斑點(diǎn)成像二維斑點(diǎn)成像t圖像平面要求高：圖像平面要求高：t心底切面：獲得清晰二尖瓣前后葉活動，避開瓣環(huán)心底切面：獲得清晰二尖瓣前后葉活動，避開瓣環(huán)t心尖切面：乳頭肌已消失、盡量靠近心尖且心室腔未消失心尖切面：乳頭肌已消失、盡量靠近心尖且心室腔未消失tEF減低患者左室解旋減低，而僅有舒張功能障減低患者左室解旋減低，而僅有舒張功能障礙者左室解旋可正常礙者左室解旋可正常Nagueh et al.Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by

11、Echocardiography.Journal of the American Society of Echocardiography,February 2009多普勒測定舒張功能各參數(shù)正常值多普勒測定舒張功能各參數(shù)正常值舒張負(fù)荷試驗(yàn)舒張負(fù)荷試驗(yàn)t許多患者僅在活動時存在舒張功能異常許多患者僅在活動時存在舒張功能異常t仰臥蹬車運(yùn)動，避免心率過快對多普勒參數(shù)影響仰臥蹬車運(yùn)動，避免心率過快對多普勒參數(shù)影響t負(fù)荷試驗(yàn)時觀察指標(biāo)：負(fù)荷試驗(yàn)時觀察指標(biāo)：E/et正常：正常：E與與e均均，E/e不變不變t心肌松弛受損：心肌松弛受損： e E , 故故E/e EF降低患者左室充盈壓評價降低患者左室充盈壓評價Figure 14 Diagnostic algorithm for the estimation of LV filling pressures in patients with depressed EFsEF正?；颊咦笫页溆瘔涸u價正常患者左室充盈壓評價Figure 15 Diagnostic algorithm for the estimation of LV filling pressures in patients with normal EFs舒張功能異常分級評價步驟舒張功能異常分級評價步驟Figure 16 Scheme for grading diastolic dysf