1、1第十一章2定義 黃疸是由于血清膽紅素膽紅素濃度增高而引起的皮膚、粘膜、鞏膜、部分組織器官的黃染。 正常血清膽紅素濃度：3.417.1umol/L 肉眼黃疸： 34.4umol/L 隱性黃疸： 17.1umol/L 34.4umol/L3一、正常膽紅素代謝二、黃疸主要內(nèi)容主要內(nèi)容4來源來源生成生成運(yùn)輸運(yùn)輸代謝代謝腸道中的轉(zhuǎn)變腸道中的轉(zhuǎn)變腸肝循環(huán)腸肝循環(huán)5一、正常膽紅素代謝一、正常膽紅素代謝膽紅素的來源：膽紅素的來源：衰老RBC（80%85%）骨髓內(nèi)作為“無效造血”原料的血紅蛋白組織中非血紅蛋白的血紅素酶類6一、正常膽紅素代謝一、正常膽紅素代謝膽紅素的生成：膽紅素的生成：衰老衰老RBC單核巨噬細(xì)

2、胞系統(tǒng)破壞單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞血紅蛋白血紅蛋白 血紅素血紅素 膽綠素膽綠素脂溶性：脂溶性：細(xì)胞毒性細(xì)胞毒性 尿（尿（- -）7一、正常膽紅素代謝一、正常膽紅素代謝膽紅素在血液中的運(yùn)輸：膽紅素在血液中的運(yùn)輸： 膽紅素-白蛋白復(fù)合體8一、正常膽紅素代謝一、正常膽紅素代謝肝臟對膽紅素的代謝肝臟對膽紅素的代謝 攝取攝取 脫白蛋白，結(jié)合Y蛋白/Z蛋白內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 結(jié)合（酯化）結(jié)合（酯化） 75%非酯型膽紅素+葡萄糖醛酸 排泄排泄 隨膽汁排入腸道水溶性：水溶性：無毒無毒 若超過閾值，尿（若超過閾值，尿（+ +）9脂溶性水溶性可穿過細(xì)胞膜，進(jìn)入腦組織產(chǎn)生毒性不能穿過細(xì)胞膜、無毒不能從腎小球?yàn)V過可從腎小球?yàn)V過膽紅素

3、定性實(shí)驗(yàn)間接陽性膽紅素定性實(shí)驗(yàn)直接陽性10一、正常膽紅素代謝一、正常膽紅素代謝1112（一）分類按發(fā)病原因 溶血性、肝細(xì)胞性、梗阻性2. 按病變部位 肝前性、肝性、肝后性3. 按血清增多膽紅素類型 非酯型膽紅素增多型 酯型膽紅素增多型二、黃疸13(二)病因與發(fā)病機(jī)制 （1）溶血性黃疸）溶血性黃疸機(jī)制：紅細(xì)胞破壞過多，釋出過多血紅蛋白，代謝生 成大量未結(jié)合膽紅素，超過肝臟處理能力原因： 免疫性：異型輸血，自身免疫性溶血 生物性 ：脾功能亢進(jìn) 理化性 遺傳性：遺傳性球形細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞膜缺陷 蠶豆病葡萄糖-6-磷酸脫氫酶酶缺陷 新生兒生理性黃疸（血清非結(jié)合膽紅素輕度 ） 14 血清非酯型膽紅素特點(diǎn)

4、 糞、尿膽素原 尿膽紅素（-）15（3）梗阻性黃疸）梗阻性黃疸機(jī)制：肝內(nèi)外膽管完全或不完全堵塞，結(jié)合膽紅 素排出困難返流入血原因：異物：膽管結(jié)石 腫瘤：膽管癌 炎癥 先天性狹窄(二)病因與發(fā)病機(jī)制16 血清酯型膽紅素 特點(diǎn) 糞膽素原（陶土便），尿膽素原 尿膽紅素（+）17（2）肝細(xì)胞黃疸）肝細(xì)胞黃疸機(jī)制：肝細(xì)胞對膽紅素代謝功能障礙 攝取 結(jié)合（酯化） 排泄：排泄：結(jié)合膽紅素返流入血，血清結(jié)合膽紅素血清結(jié)合膽紅素 原因：肝炎、肝中毒、肝硬化、肝癌等(二)病因與發(fā)病機(jī)制：血清非結(jié)合膽紅素血清非結(jié)合膽紅素18 血清酯型膽紅素 ，非酯型膽紅素 特點(diǎn) 尿膽素原：肝排泄減少，入血增多 尿膽紅素（+） 糞膽素原19（四）黃疸對機(jī)體的影響（四）黃疸對機(jī)體的影響 1. 核黃疸：新生兒特別是早產(chǎn)兒，當(dāng)血清非結(jié)合膽紅素濃度過高（閾值為307.8342mol/L），可通過血-腦脊液屏障進(jìn)入腦內(nèi)，并主要沉積于大腦基底神經(jīng)核的細(xì)胞內(nèi)，使其發(fā)生黃染、變性、凋亡和壞死，即核黃疸。 2. 膽汁淤滯與反流對機(jī)體的影響 （1）消化系統(tǒng)： 損傷肝細(xì)胞； 影響脂溶性VitA 、VitD