1、第五章第五章 瀉瀉 下下 劑劑成教成教 教材中醫(yī)類(lèi)大專(zhuān)教學(xué)課件教材中醫(yī)類(lèi)大專(zhuān)教學(xué)課件7272學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)方劑學(xué)教研室方劑學(xué)教研室 李政木李政木 組成：以瀉下藥為主。組成：以瀉下藥為主。 作用：通導(dǎo)大便、排除腸胃積滯、蕩滌實(shí)熱、攻作用：通導(dǎo)大便、排除腸胃積滯、蕩滌實(shí)熱、攻逐逐 水飲；水飲； “ “下法下法 立法根據(jù)：立法根據(jù)： ：“其下者，引而竭之、其下者，引而竭之、“留者攻之留者攻之、 “ “其實(shí)者，散而瀉之。其實(shí)者，散而瀉之。 治證：治證：里實(shí)積滯證里實(shí)積滯證 - - 胃腸積滯，大便秘結(jié)胃腸積滯，大便秘結(jié); ; 水飲內(nèi)停水飲內(nèi)停 - - 胸腹積水、水腫。胸腹積水、水腫。一、概念：一、概念：瀉下劑

2、 1.1.寒下寒下 里熱積滯證；里熱積滯證； 大承氣湯。大承氣湯。 2.2.溫下溫下 里寒積滯證；里寒積滯證； 溫脾湯。溫脾湯。 3.3.潤(rùn)下潤(rùn)下 津虧腸燥之便秘證；津虧腸燥之便秘證； 麻子仁丸。麻子仁丸。4.4.攻補(bǔ)兼施攻補(bǔ)兼施 里實(shí)積滯，正氣虧虛證；里實(shí)積滯，正氣虧虛證； 黃龍湯。黃龍湯。 5.5.逐水逐水 水飲壅積于里之實(shí)證；水飲壅積于里之實(shí)證； 十棗湯。十棗湯。二、分類(lèi)與順應(yīng)證：二、分類(lèi)與順應(yīng)證：瀉下劑 1. 1.假設(shè)表證未解，里實(shí)積滯已成，治應(yīng)先表后里或表假設(shè)表證未解，里實(shí)積滯已成，治應(yīng)先表后里或表里里 雙解，不宜單獨(dú)運(yùn)用下法。雙解，不宜單獨(dú)運(yùn)用下法。 2. 2.年老體虛、婦女新產(chǎn)血

3、虧、病后津傷者，雖有里實(shí)年老體虛、婦女新產(chǎn)血虧、病后津傷者，雖有里實(shí) 積滯，亦宜攻補(bǔ)兼施。積滯，亦宜攻補(bǔ)兼施。 3. 3.婦女妊娠或月經(jīng)期間，慎用下法，以免損傷胎元或婦女妊娠或月經(jīng)期間，慎用下法，以免損傷胎元或 導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多。導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多。 4. 4.瀉下之法，每易傷及胃氣，故運(yùn)用時(shí)須得效即止，瀉下之法，每易傷及胃氣，故運(yùn)用時(shí)須得效即止， 慎勿過(guò)劑。慎勿過(guò)劑。瀉下劑 大黃大黃 酒洗，四兩酒洗，四兩 厚樸厚樸 去皮，炙，去皮，炙，半斤半斤 枳實(shí)枳實(shí) 炙，五枚炙，五枚 芒硝芒硝 三合三合【組成】【組成】大承氣湯大承氣湯 【用法】【用法】熱結(jié)腸胃熱結(jié)腸胃氣機(jī)壅滯氣機(jī)壅滯傷寒邪氣傷寒邪氣內(nèi)傳內(nèi)傳 陽(yáng)明

4、腑陽(yáng)明腑胃腸胃腸邪熱與燥屎互結(jié)成實(shí)邪熱與燥屎互結(jié)成實(shí) 大便秘結(jié)；大便秘結(jié)；【主治】陽(yáng)明腑實(shí)證?！局髦巍筷?yáng)明腑實(shí)證。 化熱化熱熱、積內(nèi)結(jié)熱、積內(nèi)結(jié) 舌紅苔黃厚而燥，脈沉實(shí)舌紅苔黃厚而燥，脈沉實(shí) 燥熱濁毒上沖燥熱濁毒上沖 或發(fā)熱、譫語(yǔ)；或發(fā)熱、譫語(yǔ)；熱結(jié)津傷熱結(jié)津傷 口燥咽干，苔燥；口燥咽干，苔燥；脘腹痞滿，脹痛拒按；脘腹痞滿，脹痛拒按；證候特征：燥、實(shí)、痞、滿俱在陽(yáng)明腑實(shí)證證候特征：燥、實(shí)、痞、滿俱在陽(yáng)明腑實(shí)證大承氣湯【治法】瀉下泄熱，行氣消積?！局畏ā繛a下泄熱，行氣消積。 峻下熱結(jié)峻下熱結(jié) ( (急下存陰急下存陰) )。 【病機(jī)】【病機(jī)】 熱邪、積滯壅結(jié)腸胃；熱邪、積滯壅結(jié)腸胃； 熱盛津傷。熱

5、盛津傷。大承氣湯大黃后下大黃后下 苦寒泄熱，清瀉腸胃積滯?？嗪篃?，清瀉腸胃積滯。君：君：芒硝芒硝 咸寒瀉熱，軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便。咸寒瀉熱，軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便。臣：臣：枳實(shí)枳實(shí) 破氣散結(jié)，消積除痞。破氣散結(jié)，消積除痞。厚樸厚樸 寬腸下氣，消脹除滿寬腸下氣，消脹除滿佐：佐： 黃、硝相須黃、硝相須為用，攻潤(rùn)相濟(jì)為用，攻潤(rùn)相濟(jì)，清瀉熱結(jié)力強(qiáng)，清瀉熱結(jié)力強(qiáng)，燥、實(shí)并治。，燥、實(shí)并治。 枳、樸助黃、硝以推蕩積滯，攻下熱結(jié)。配伍要點(diǎn)：配伍要點(diǎn)： 大黃的作用特點(diǎn)；大黃的作用特點(diǎn)； 大黃與行氣藥并用，瀉下力強(qiáng)。大黃與行氣藥并用，瀉下力強(qiáng)。 方解方解 大承氣湯1.1.辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 臨證以臨證以 “ “燥、實(shí)、痞、滿

6、燥、實(shí)、痞、滿 等證候?yàn)樘卣?。等證候?yàn)樘卣鳌?.2.本方亦主治：本方亦主治： 熱結(jié)旁流證熱結(jié)旁流證 表達(dá)表達(dá) “ “通因通用通因通用 法。法。 邪熱、實(shí)積壅結(jié)腸胃所致之熱厥、痙病或發(fā)狂證。邪熱、實(shí)積壅結(jié)腸胃所致之熱厥、痙病或發(fā)狂證。3.現(xiàn)代運(yùn)用： 腸梗阻、腸麻木、膽道感染、急性胰腺炎、急性腸梗阻、腸麻木、膽道感染、急性胰腺炎、急性闌闌 尾炎等病證屬于實(shí)熱、積滯壅結(jié)者。尾炎等病證屬于實(shí)熱、積滯壅結(jié)者。運(yùn)運(yùn)用用大承氣湯 * 陽(yáng)明腑實(shí)：指因?qū)崯?、積滯內(nèi)結(jié)于腸胃而引起的腑實(shí)便 秘等病證。臨證以大便秘結(jié)不通，脘腹痞滿，脹痛拒 按，舌紅苔黃厚而燥，脈沉實(shí)等證候?yàn)樘卣?。主治的?表方如大承氣湯等。 *釜底抽

7、薪：指用苦寒降泄，通導(dǎo)大便以瀉去實(shí)熱邪氣的 方法。本法好比是抽去鍋底下熄滅的柴草，以降低鍋內(nèi) 溫度的方法一樣。指用寒下法，苦寒泄降以去除實(shí)熱， 導(dǎo)熱下行，起到釜底抽薪的效果。如運(yùn)用大承氣湯以治 療陽(yáng)明腑實(shí)之便秘證。 4.4.名詞術(shù)語(yǔ)解釋?zhuān)好~術(shù)語(yǔ)解釋?zhuān)捍蟪袣鉁毕麓骊帲菏墙?jīng)過(guò)峻瀉通便去除實(shí)熱邪氣以保管陰津的一急下存陰：是經(jīng)過(guò)峻瀉通便去除實(shí)熱邪氣以保管陰津的一種治法，適用于溫?zé)岵∵^(guò)程中高熱不退，口干咽燥，便秘種治法，適用于溫?zé)岵∵^(guò)程中高熱不退，口干咽燥，便秘苔黃而燥，脈沉實(shí)有力的積滯實(shí)熱內(nèi)結(jié)證，如以大承氣湯苔黃而燥，脈沉實(shí)有力的積滯實(shí)熱內(nèi)結(jié)證，如以大承氣湯治療陽(yáng)明腑實(shí)證。治療陽(yáng)明腑實(shí)證。通因通用

8、：為反治法之一，指用瀉利的藥物來(lái)治療通泄的通因通用：為反治法之一，指用瀉利的藥物來(lái)治療通泄的病證的一種治療方法。例如有的痢疾患者，見(jiàn)大便粘滯而病證的一種治療方法。例如有的痢疾患者，見(jiàn)大便粘滯而頻，量少而不暢，是內(nèi)有實(shí)積使然，治療可運(yùn)用大黃等通頻，量少而不暢，是內(nèi)有實(shí)積使然，治療可運(yùn)用大黃等通便藥使邪去利止。亦如用大承氣湯治療熱結(jié)旁流證。便藥使邪去利止。亦如用大承氣湯治療熱結(jié)旁流證。4.4.名詞術(shù)語(yǔ)解釋名詞術(shù)語(yǔ)解釋 續(xù)續(xù)5.5.衍化方：衍化方： 本方去芒硝本方去芒硝 小承氣湯小承氣湯 效果：輕下熱結(jié)。效果：輕下熱結(jié)。 主治：陽(yáng)明腑熱結(jié)輕證，癥見(jiàn)便秘，脘主治：陽(yáng)明腑熱結(jié)輕證，癥見(jiàn)便秘，脘腹脹痛，苔

9、黃，腹脹痛，苔黃， 脈滑數(shù)；脈滑數(shù)； 本方去枳實(shí)、厚樸本方去枳實(shí)、厚樸 + + 炙甘草炙甘草 調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯 效果：緩下熱結(jié)。效果：緩下熱結(jié)。 主治：陽(yáng)明腑實(shí)證偏于燥熱實(shí)結(jié)者，癥主治：陽(yáng)明腑實(shí)證偏于燥熱實(shí)結(jié)者，癥見(jiàn)大便秘結(jié)，見(jiàn)大便秘結(jié)， 口渴，苔黃干，脈滑數(shù)；口渴，苔黃干，脈滑數(shù)； * * 衍化方衍化方 續(xù)續(xù)本方本方 + + 人參、當(dāng)歸、桔梗、生姜、大棗、甘草人參、當(dāng)歸、桔梗、生姜、大棗、甘草 黃龍湯黃龍湯 效果：攻下熱結(jié)，補(bǔ)氣養(yǎng)血。效果：攻下熱結(jié)，補(bǔ)氣養(yǎng)血。 主治：陽(yáng)明腑實(shí)，氣血缺乏證。癥見(jiàn)下利清水，色主治：陽(yáng)明腑實(shí)，氣血缺乏證。癥見(jiàn)下利清水，色純純 青，穢臭，或便秘，脘腹脹滿或腹痛拒

10、按，身青，穢臭，或便秘，脘腹脹滿或腹痛拒按，身熱熱 口渴，口舌枯燥，譫語(yǔ)，甚那么循衣撮空，神口渴，口舌枯燥，譫語(yǔ)，甚那么循衣撮空，神倦少倦少 氣，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。氣，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。6.6.類(lèi)方比較：大承氣湯類(lèi)方比較：大承氣湯小承氣湯小承氣湯調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯 原方五味，口父咀，以水八升，煮取原方五味，口父咀，以水八升，煮取二升二升 半，分三服，臨熟下大黃。半，分三服，臨熟下大黃。 大黃四兩大黃四兩 人參人參 甘草甘草 干姜各二兩干姜各二兩 附子大者一枚附子大者一枚【組成】【組成】【用法】【用法】 脾陽(yáng)缺乏脾陽(yáng)缺乏 傳導(dǎo)失司傳導(dǎo)失司 大便秘結(jié)，苔白脈沉弦；大便秘結(jié)，苔白脈沉弦；

11、寒邪積滯寒邪積滯 氣機(jī)壅滯氣機(jī)壅滯 腹痛，臍下絞痛，繞臍不止；腹痛，臍下絞痛，繞臍不止； 阻結(jié)腸中阻結(jié)腸中 陽(yáng)氣不達(dá)陽(yáng)氣不達(dá) 喜溫得溫那么減，手足喜溫得溫那么減，手足不溫。不溫。 【主治】脾陽(yáng)缺乏，寒積中阻之便秘證?！局髦巍科㈥?yáng)缺乏，寒積中阻之便秘證。溫脾湯素體脾陽(yáng)缺乏或過(guò)食生冷，損傷中陽(yáng)素體脾陽(yáng)缺乏或過(guò)食生冷，損傷中陽(yáng) 寒積內(nèi)結(jié)，大便秘結(jié)。寒積內(nèi)結(jié)，大便秘結(jié)。陰寒內(nèi)盛，積滯不行陰寒內(nèi)盛，積滯不行【治法】【治法】 攻下寒積，溫補(bǔ)牌陽(yáng)。攻下寒積，溫補(bǔ)牌陽(yáng)?！静C(jī)】【病機(jī)】 脾陽(yáng)缺乏，寒積內(nèi)結(jié)腸胃。脾陽(yáng)缺乏，寒積內(nèi)結(jié)腸胃。溫脾湯附子附子 溫壯脾陽(yáng)；溫壯脾陽(yáng)； 溫散寒凝，以宣通寒積；溫散寒凝，以宣通

12、寒積；大黃大黃 蕩滌瀉下，攻積通滯。制性存用蕩滌瀉下，攻積通滯。制性存用君：君：干姜干姜 助附子溫中陽(yáng)以散寒凝；助附子溫中陽(yáng)以散寒凝；人參人參 補(bǔ)脾益氣，防大黃瀉下傷中；補(bǔ)脾益氣，防大黃瀉下傷中；佐佐: :甘草甘草 和中調(diào)藥。和中調(diào)藥。臣：臣：使使: : 附、黃相配，以溫制寒附、黃相配，以溫制寒， 溫中陽(yáng)，下積滯以除冷溫中陽(yáng)，下積滯以除冷 積。積。 方解方解 溫脾湯配伍要點(diǎn)：配伍要點(diǎn)： 大黃的作用特點(diǎn)；大黃的作用特點(diǎn)； 附子附子 + + 大黃；大黃； 本方乃四逆湯本方乃四逆湯 + + 人參、大黃而成人參、大黃而成。溫脾湯3.3.現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用：1. 1.辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 便秘，腹中冷痛

13、，手足不溫，脈沉弦。便秘，腹中冷痛，手足不溫，脈沉弦。2.2.臨證加減：臨證加減： 腹痛甚者寒凝氣滯腹痛甚者寒凝氣滯+ + 肉桂、木香；肉桂、木香； 嘔吐者嘔吐者 + + 半夏、砂仁。半夏、砂仁。 肝硬化腹水、蛔蟲(chóng)性腹痛、幽門(mén)梗阻屬于中陽(yáng)肝硬化腹水、蛔蟲(chóng)性腹痛、幽門(mén)梗阻屬于中陽(yáng)虛虛 寒，冷積內(nèi)結(jié)者。寒，冷積內(nèi)結(jié)者。運(yùn)運(yùn)用用溫脾湯麻子仁二升麻子仁二升 枳實(shí)炙，半斤枳實(shí)炙，半斤 芍藥半斤芍藥半斤 厚樸炙，去皮，一厚樸炙，去皮，一尺尺 大黃去皮，一斤大黃去皮，一斤 杏仁去皮、尖、熬，別杏仁去皮、尖、熬，別作脂，一升作脂，一升 蜂蜜蜂蜜 原方六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，原方六味，蜜和丸，如梧桐

14、子大，飲服十丸， 日三服，漸加，以知為度。日三服，漸加，以知為度?！居梅ā俊居梅ā俊窘M成】【組成】【主治】脾約證。胃腸燥熱，津液缺乏之便秘證【主治】脾約證。胃腸燥熱，津液缺乏之便秘證脾的功能為胃所約束脾約脾的功能為胃所約束脾約津液輸布失調(diào)津液輸布失調(diào)腸道失以濡潤(rùn)腸道失以濡潤(rùn)大便干結(jié)大便干結(jié)胃有燥熱，脾津缺乏胃強(qiáng)脾弱胃有燥熱，脾津缺乏胃強(qiáng)脾弱小便頻數(shù)小便頻數(shù)但輸膀胱但輸膀胱麻子仁丸【治法】潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便?！局畏ā繚?rùn)腸瀉熱，行氣通便?！静C(jī)】腸胃燥熱，脾津缺乏?！静C(jī)】腸胃燥熱，脾津缺乏。麻子仁丸君：火麻仁君：火麻仁 滋脾潤(rùn)燥，滑腸通便。滋脾潤(rùn)燥，滑腸通便。臣：杏仁臣：杏仁 苦泄降氣，潤(rùn)腸通便

15、；苦泄降氣，潤(rùn)腸通便； 白芍白芍 養(yǎng)陰以助潤(rùn)下；養(yǎng)陰以助潤(rùn)下；佐：大黃佐：大黃 通便泄熱以除燥結(jié)之屎。通便泄熱以除燥結(jié)之屎。 枳實(shí)枳實(shí) 下氣破氣，行滯消脹，下氣破氣，行滯消脹， 厚樸厚樸 助黃、麻以降泄通便。助黃、麻以降泄通便。使兼：蜂蜜使兼：蜂蜜 潤(rùn)燥滑腸，調(diào)和諸藥。潤(rùn)燥滑腸，調(diào)和諸藥。 麻、杏、芍合用， 養(yǎng)陰增液，潤(rùn)腸通 便。方方解解麻子仁丸 配伍要點(diǎn)：配伍要點(diǎn)： 方中既滋液潤(rùn)腸，又瀉熱導(dǎo)滯，攻潤(rùn)相合；方中既滋液潤(rùn)腸，又瀉熱導(dǎo)滯，攻潤(rùn)相合； 本方乃小承氣湯本方乃小承氣湯 麻、杏、芍、蜜而成。麻、杏、芍、蜜而成。麻子仁丸 2. 2.臨證加減：臨證加減：1.1.辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 大便干結(jié)，

16、脘腹痞脹，舌紅苔黃而干。大便干結(jié)，脘腹痞脹，舌紅苔黃而干。3.3.現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用：虛人及老人便秘、習(xí)慣性便秘、痔瘡便秘等屬于虛人及老人便秘、習(xí)慣性便秘、痔瘡便秘等屬于 胃腸燥熱，津液缺乏者。胃腸燥熱，津液缺乏者。 兼血虛者兼血虛者 + + 熟地、當(dāng)歸；熟地、當(dāng)歸； 氣虛者氣虛者 + + 人參、白術(shù)、黃芪；人參、白術(shù)、黃芪； 便血者便血者 + + 槐花、地榆；槐花、地榆； 普通大黃多制用以減緩瀉下之力。普通大黃多制用以減緩瀉下之力。運(yùn)運(yùn)用用麻子仁丸 十十 棗棗 湯湯 以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，納藥末。強(qiáng)者一錢(qián)匕，贏人服半錢(qián)，溫服之滓，納藥

17、末。強(qiáng)者一錢(qián)匕，贏人服半錢(qián)，溫服之，平旦服。假設(shè)下后病不除者，明日更服，平旦服。假設(shè)下后病不除者，明日更服， 加加半錢(qián)。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。半錢(qián)。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。芫花熬芫花熬 甘遂甘遂 大戟各等分大戟各等分 原方三味等分，各別搗為散。原方三味等分，各別搗為散?！居梅ā俊居梅ā俊窘M成】【組成】上迫于肺上迫于肺 咳嗽痰唾，短氣，甚那么不得臥咳嗽痰唾，短氣，甚那么不得臥；飲停胸脅飲停胸脅 胸脅牽引作痛，心下痞硬；胸脅牽引作痛，心下痞硬；氣機(jī)阻滯氣機(jī)阻滯 犯胃，胃氣上逆犯胃，胃氣上逆 干嘔；干嘔；上擾清陽(yáng)上擾清陽(yáng) 頭痛目眩；頭痛目眩；水飲內(nèi)結(jié)水飲內(nèi)結(jié) 苔滑，脈沉弦。苔滑，脈沉弦。 2.2.水腫

18、腹脹之實(shí)證：水腫腹脹之實(shí)證：【主治】【主治】 1. 1.懸飲證：懸飲證： 一身悉腫，身半以下為甚，一身悉腫，身半以下為甚， 腹脹喘滿，二便不利腹脹喘滿，二便不利。水飲內(nèi)停，水飲內(nèi)停，邪氣壅盛邪氣壅盛十棗湯【治法】攻逐水飲?！局畏ā抗ブ鹚??！静C(jī)】水飲內(nèi)停，正邪俱盛?！静C(jī)】水飲內(nèi)停，正邪俱盛。十棗湯佐使：大棗佐使：大棗 益氣護(hù)胃；益氣護(hù)胃； 緩和諸藥的峻烈、毒性，使下不傷正。緩和諸藥的峻烈、毒性，使下不傷正。君：甘遂君：甘遂 善攻逐經(jīng)遂絡(luò)脈中之水濕痰飲善攻逐經(jīng)遂絡(luò)脈中之水濕痰飲。臣：大戟臣：大戟 善瀉臟腑中之水濕痰飲。善瀉臟腑中之水濕痰飲。 芫花芫花 善消胸脅間的伏飲痰癖。善消胸脅間的伏飲痰

19、癖。 遂、戟、芫相須為用，瀉水逐飲力強(qiáng)，以除積聚，消腫滿。方方解解十棗湯 逐水藥逐水藥 大棗；大棗； 配伍大棗之作用特點(diǎn)。配伍大棗之作用特點(diǎn)。 本方逐水之力峻猛，只宜暫用，不宜久服；本方逐水之力峻猛，只宜暫用，不宜久服； 孕婦忌用；忌與甘草配伍。孕婦忌用；忌與甘草配伍。* * 運(yùn)用留意：運(yùn)用留意：* * 配伍要點(diǎn)：配伍要點(diǎn)：十棗湯 1 1辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 運(yùn)用運(yùn)用 咳唾胸脅引痛、或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦咳唾胸脅引痛、或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。2. 2. 現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用： 滲出性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致之胸水、滲出性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致之胸水、腹腹 水或全身水腫屬于邪

20、盛而體實(shí)者。水或全身水腫屬于邪盛而體實(shí)者。十棗湯 三味主藥研成細(xì)末或裝入膠囊備用；三味主藥研成細(xì)末或裝入膠囊備用； 服用劑量：成人每次服用劑量：成人每次0.50.51g1g； 服用時(shí)間：清晨空腹服用；服用時(shí)間：清晨空腹服用； 服用方法：大棗煎湯送服；服用方法：大棗煎湯送服； 藥后藥后2 2小時(shí)仍不作瀉，可再服；小時(shí)仍不作瀉，可再服； 假設(shè)藥后作瀉不止者，可飲冷稀粥或冷開(kāi)水以止假設(shè)藥后作瀉不止者，可飲冷稀粥或冷開(kāi)水以止之。之。 3. 3. 服用法：服用法：十棗湯1.1.試述瀉下劑的治證特點(diǎn)及運(yùn)用留意。試述瀉下劑的治證特點(diǎn)及運(yùn)用留意。2.2.名詞術(shù)語(yǔ)解釋?zhuān)簽a下劑、陽(yáng)明腑實(shí)、熱結(jié)旁流、釜底名詞術(shù)語(yǔ)解

21、釋?zhuān)簽a下劑、陽(yáng)明腑實(shí)、熱結(jié)旁流、釜底 抽薪、急性存陰、通因通用。抽薪、急性存陰、通因通用。3.3.大黃在大承氣湯、溫脾湯、麻子仁丸中的作用及配伍大黃在大承氣湯、溫脾湯、麻子仁丸中的作用及配伍 有何不同？有何不同？4.4.大承氣湯、溫脾湯、麻子仁丸均治便秘證，臨證如何大承氣湯、溫脾湯、麻子仁丸均治便秘證，臨證如何 區(qū)別運(yùn)用病機(jī)、證候？區(qū)別運(yùn)用病機(jī)、證候？ 5. 5.何謂何謂“脾約證？其治證、病機(jī)有何特點(diǎn)？脾約證？其治證、病機(jī)有何特點(diǎn)？ 6. 6.十棗湯中配伍大棗有何意義？十棗湯中配伍大棗有何意義？ 復(fù)習(xí)思索題復(fù)習(xí)思索題 調(diào)胃承氣湯中無(wú)枳、樸，大黃同煎，芒硝后下并加重調(diào)胃承氣湯中無(wú)枳、樸，大黃同煎

22、，芒硝后下并加重 其用量，再加炙甘草和中調(diào)胃，使下不傷正，故瀉熱其用量，再加炙甘草和中調(diào)胃，使下不傷正，故瀉熱 攻下之力較為緩和，功能緩下熱結(jié)；主治陽(yáng)明燥熱實(shí)攻下之力較為緩和，功能緩下熱結(jié)；主治陽(yáng)明燥熱實(shí) 結(jié)，而痞滿不甚者。結(jié)，而痞滿不甚者。6.6.類(lèi)方比較：大承氣湯、小承氣湯與調(diào)胃承氣湯類(lèi)方比較：大承氣湯、小承氣湯與調(diào)胃承氣湯三方均能瀉下熱結(jié)，用治陽(yáng)明實(shí)熱，積滯內(nèi)結(jié)之便秘三方均能瀉下熱結(jié)，用治陽(yáng)明實(shí)熱，積滯內(nèi)結(jié)之便秘證，臨證以大便秘結(jié)，腹痛拒按，苔黃厚，脈實(shí)有力證，臨證以大便秘結(jié)，腹痛拒按，苔黃厚，脈實(shí)有力等證候?yàn)樘卣?。等證候?yàn)樘卣?。個(gè)個(gè)性性大承氣湯中硝、黃相須為用，且大黃后下，瀉熱攻積大承氣湯中硝、黃相須為