1、自學(xué)潰瘍性結(jié)腸炎1剖析教學(xué)目的及要求教學(xué)目的及要求1熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、治療要點熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、治療要點 護理措施及健康指導(dǎo)。護理措施及健康指導(dǎo)。 2了解潰瘍性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機制、實驗室檢查、了解潰瘍性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機制、實驗室檢查、 治療要點。治療要點。定定 義義炎癥性腸?。貉装Y性腸?。簼冃越Y(jié)腸炎（潰瘍性結(jié)腸炎（UCUC） 克羅恩?。肆_恩病（CDCD）潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎: :是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢 性非特異性炎癥性疾病。性非特異性炎癥性疾病。 一、環(huán)境因素一、環(huán)境因素 二、遺傳因素二、遺傳因素 三、感染因素三、感染因素

2、* * 細菌感染細菌感染 * * 病毒感染病毒感染 四、免疫因素四、免疫因素 * * 超敏反應(yīng)超敏反應(yīng) * * 體液免疫體液免疫 * * 細胞免疫細胞免疫 *早期粘膜彌漫性炎癥，可見水腫、充血與灶性出血，粘早期粘膜彌漫性炎癥，可見水腫、充血與灶性出血，粘 膜呈彌漫性細顆粒狀，組織變脆，觸之易出血。膜呈彌漫性細顆粒狀，組織變脆，觸之易出血。 * * 隨后出現(xiàn)廣泛的糜爛及淺小潰瘍，并逐漸融合成不規(guī)隨后出現(xiàn)廣泛的糜爛及淺小潰瘍，并逐漸融合成不規(guī) 則的大片潰瘍。則的大片潰瘍。* * 病變一般限于粘膜及粘膜下層，所以并發(fā)結(jié)腸穿孔、病變一般限于粘膜及粘膜下層，所以并發(fā)結(jié)腸穿孔、 瘺管形成或結(jié)腸周圍膿腫者少

3、見。瘺管形成或結(jié)腸周圍膿腫者少見。* * 主要位于直腸和乙狀結(jié)腸，少數(shù)暴發(fā)型或重癥患者的病主要位于直腸和乙狀結(jié)腸，少數(shù)暴發(fā)型或重癥患者的病 變涉及全結(jié)腸，可發(fā)生中毒性結(jié)腸擴張變涉及全結(jié)腸，可發(fā)生中毒性結(jié)腸擴張 * 結(jié)腸炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)結(jié)腸炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致大量新生肉芽組織增致大量新生肉芽組織增生，常出現(xiàn)炎性息肉。生，常出現(xiàn)炎性息肉。 * 由于潰瘍愈合而瘢痕形成，粘膜肌層與肌層肥厚，由于潰瘍愈合而瘢痕形成，粘膜肌層與肌層肥厚，使結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，有時腸腔狹窄，但一般不使結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，有時腸腔狹窄，但一般不引起腸梗阻。引起腸梗阻。 * 少數(shù)患者有結(jié)腸癌變，以未分化型為多見，惡性

4、程度少數(shù)患者有結(jié)腸癌變，以未分化型為多見，惡性程度高，預(yù)后較差。高，預(yù)后較差。 粘膜與粘膜下層有急性和慢性炎癥細胞浸潤，形成粘膜與粘膜下層有急性和慢性炎癥細胞浸潤，形成隱窩膿隱窩膿腫腫，隱窩膿腫融合破潰形成淺小潰瘍。腺上皮粘液分泌減少，隱窩膿腫融合破潰形成淺小潰瘍。腺上皮粘液分泌減少，病程長者粘膜正常結(jié)構(gòu)消失，腺體變形、排列紊亂病程長者粘膜正常結(jié)構(gòu)消失，腺體變形、排列紊亂 、數(shù)目減、數(shù)目減少。隱窩膿腫隱窩底部聚集大量中性粒細胞，形成小的膿腫。少。隱窩膿腫隱窩底部聚集大量中性粒細胞，形成小的膿腫。 一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)表現(xiàn): :主要表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便與腹痛主要表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便與

5、腹痛v 腹瀉：腹瀉：最主要的癥狀最主要的癥狀 黏液膿血便為本病活動期的重要表現(xiàn)黏液膿血便為本病活動期的重要表現(xiàn)v 腹痛：腹痛：可能與痙攣及腸張力增加有關(guān)可能與痙攣及腸張力增加有關(guān) 。v 其他癥狀：其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等v 體征：體征： 輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛， 重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。 二、全身癥狀二、全身癥狀 多見于中重型患者，發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血、低蛋多見于中重型患者，發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)

6、。炎癥性腸病的腸外表現(xiàn)炎癥性腸病的腸外表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎 急性關(guān)節(jié)炎（累及中等大小關(guān)節(jié)）* 骶髂關(guān)節(jié)炎 強直性脊柱炎（HLAB27）皮膚病變 結(jié)節(jié)性紅斑* 壞疽性膿皮病* 口腔黏膜潰瘍*眼部病變 結(jié)膜炎* 虹膜睫狀體炎* 鞏膜外層炎*肝膽系統(tǒng)病變 原發(fā)性硬化性膽管見于潰瘍性結(jié)腸炎） 膽石癥 自身免疫性肝炎 脂肪肝 一、中毒性結(jié)腸擴張一、中毒性結(jié)腸擴張二、直腸結(jié)腸癌二、直腸結(jié)腸癌三、其他并發(fā)癥三、其他并發(fā)癥 ：腸出血、：腸出血、 腸穿孔等。腸穿孔等。 （一）根據(jù)病程經(jīng)過分型（一）根據(jù)病程經(jīng)過分型 初發(fā)型初發(fā)型/慢性復(fù)發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型/慢性持續(xù)型慢性持續(xù)型 /急性暴發(fā)型急性暴發(fā)型（二）根據(jù)病情程度分型（二）

7、根據(jù)病情程度分型 1.輕型輕型 腹瀉次數(shù)腹瀉次數(shù)4次次/日，無全身癥狀。日，無全身癥狀。 2.中型中型 介于輕型和重型之間。介于輕型和重型之間。 3.重型重型 腹瀉腹瀉6次次/ 日日 明顯膿血便，有發(fā)熱、貧血、明顯膿血便，有發(fā)熱、貧血、心動過速等全身表現(xiàn)，血沉心動過速等全身表現(xiàn)，血沉30mm/ h 。 （三）根據(jù)病變范圍分型（三）根據(jù)病變范圍分型 直腸炎直腸炎/ / 直腸乙狀結(jié)腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎 / / 左半結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎/ / 廣泛性或廣泛性或全結(jié)腸炎。全結(jié)腸炎。（四）根據(jù)病期分型（四）根據(jù)病期分型 活動期活動期 / /緩解期緩解期 一、血液檢查一、血液檢查二、糞便檢查二、糞便檢查 肉眼可

8、見血、膿和粘液肉眼可見血、膿和粘液 鏡下可見多量紅細胞和膿細胞鏡下可見多量紅細胞和膿細胞三、自身抗體檢查三、自身抗體檢查四四 、結(jié)腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查 是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。五、五、X X線鋇劑灌腸檢查線鋇劑灌腸檢查 （重度及爆發(fā)型者（重度及爆發(fā)型者 禁用）禁用） 結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸粘膜充血水腫、易出血、糜爛、潰瘍結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸粘膜充血水腫、易出血、糜爛、潰瘍 炎性息肉炎性息肉19931993年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會擬訂試行診斷標(biāo)準(zhǔn)年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會擬訂試行診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 1. 具有典型的臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或

9、具有典型的臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X X線的特征性改變中線的特征性改變中的一項的一項. .2. 2. 臨床癥狀不典型，但有典型內(nèi)鏡或臨床癥狀不典型，但有典型內(nèi)鏡或X X線表現(xiàn)或粘膜活檢組織線表現(xiàn)或粘膜活檢組織學(xué)改變學(xué)改變. .3. 3. 排除細菌性痢疾、阿米巴性結(jié)腸炎、血吸蟲病、腸結(jié)核及克排除細菌性痢疾、阿米巴性結(jié)腸炎、血吸蟲病、腸結(jié)核及克羅恩病等疾病羅恩病等疾病. .目的：控制急性發(fā)作目的：控制急性發(fā)作 緩解病情緩解病情 減少復(fù)發(fā)減少復(fù)發(fā) 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 1 1、水楊酸柳氮磺胺吡啶、水楊酸柳氮磺胺吡啶 副作用副作用：劑量相關(guān)：劑量相關(guān)-惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛等。惡心、嘔吐、食欲減退

10、、頭痛等。 過敏過敏-皮疹、粒細胞減少、自身免疫性溶血等皮疹、粒細胞減少、自身免疫性溶血等注：近年來研制成注：近年來研制成5-5-ASAASA的特殊制劑，統(tǒng)稱為的特殊制劑，統(tǒng)稱為-美沙拉嗪美沙拉嗪 優(yōu)點是副作用明顯減少，缺點是價格昂貴。優(yōu)點是副作用明顯減少，缺點是價格昂貴。 2. 2. 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 常用氫可的松、地塞米松、潑尼松常用氫可的松、地塞米松、潑尼松3. 3. 其他免疫抑制劑其他免疫抑制劑 常用的如硫唑嘌呤、常用的如硫唑嘌呤、6 - 6 - 巰基嘌呤（巰基嘌呤（6 - MP6 - MP）、環(huán)磷酰胺）、環(huán)磷酰胺4 4、保留灌腸、保留灌腸5 5、手術(shù)治療、手術(shù)治療 常用護理診斷、

11、措施及依據(jù)保健指導(dǎo)常用護理診斷、措施及依據(jù)保健指導(dǎo)1.1.腹瀉腹瀉 與炎癥導(dǎo)致腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運動與炎癥導(dǎo)致腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運動 功能失常有關(guān)。功能失常有關(guān)。1 1）病情觀察）病情觀察2 2）用藥護理）用藥護理3 3）其他護理措施）其他護理措施2.2.疼痛：腹痛疼痛：腹痛 與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。 護理措施見腹痛的護理護理措施見腹痛的護理常用護理診斷、措施及依據(jù)、保健指導(dǎo)常用護理診斷、措施及依據(jù)、保健指導(dǎo)3.3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)1 1）飲食護理：）飲食護理：忌食牛乳和乳

12、制品忌食牛乳和乳制品 病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食2 2）營養(yǎng)監(jiān)測）營養(yǎng)監(jiān)測保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)1.1.疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)2.2.用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)課堂小結(jié)課堂小結(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛；排便潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛；排便次數(shù)及便血程度可反映病情程度。次數(shù)及便血程度可反映病情程度。 結(jié)腸鏡檢查是診斷本病的最重要手段之一。結(jié)腸鏡檢查是診斷本病的最重要手段之一。 治療目的在于控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防止治療目的在于控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥并發(fā)癥 護理主要是腹瀉、腹痛的護理。護理主要是腹瀉、腹痛的護理。 女性，女性，353

13、5歲，腹瀉一個月就診。歲，腹瀉一個月就診。 近一個月來出現(xiàn)腹瀉，每天大便近一個月來出現(xiàn)腹瀉，每天大便8 81010次，為粘液血便，次，為粘液血便，有時便中僅為粘液膿血，無糞質(zhì)。每次量不多，約數(shù)十毫升有時便中僅為粘液膿血，無糞質(zhì)。每次量不多，約數(shù)十毫升至一百毫升左右，伴有下腹部陣發(fā)性疼痛，多于便前，便后至一百毫升左右，伴有下腹部陣發(fā)性疼痛，多于便前，便后緩解。近半個月來食欲不振，飯后上腹脹滿，有時惡心，未緩解。近半個月來食欲不振，飯后上腹脹滿，有時惡心，未嘔。近一個月來乏力伴消瘦明顯，體重減輕約嘔。近一個月來乏力伴消瘦明顯，體重減輕約4 4公斤左右。公斤左右。 既往體健，個人及家族史無特殊。既往

14、體健，個人及家族史無特殊。 【案例素材案例素材】體檢：體檢： 一般情況較差，一般情況較差，T 37.8 0CT 37.8 0C，淺表淋巴結(jié)無腫大，皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，皮膚無黃染、水腫，心律整，心率、水腫，心律整，心率9292次分，雙肺呼吸音清晰，未聞干濕次分，雙肺呼吸音清晰，未聞干濕羅音，腹部平軟，左下腹壓痛，反跳痛（羅音，腹部平軟，左下腹壓痛，反跳痛（），肝脾未及，全），肝脾未及，全腹未觸及包塊。腹部扣診鼓音，移動性濁音（腹未觸及包塊。腹部扣診鼓音，移動性濁音（），腸鳴音活），腸鳴音活躍，未聞及血管雜音。躍，未聞及血管雜音。實驗室檢查：實驗室檢查： 末梢血末梢血 Hb 9.5g H

15、b 9.5g dl dl 、WBC 6.0/WBC 6.0/10109 9/L /L 、大便常規(guī)：、大便常規(guī)：RBC RBC 多數(shù)。血沉多數(shù)。血沉 40mm/h 40mm/h ?！景咐夭陌咐夭摹?.1.以下為潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則，哪項除外：以下為潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則，哪項除外：A.A.控制急性發(fā)作控制急性發(fā)作 B.B.緩解病情緩解病情 C.C.減少復(fù)發(fā)減少復(fù)發(fā) D.D.防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥E.E.早起手術(shù)切除全結(jié)腸根除本病早起手術(shù)切除全結(jié)腸根除本病答案：答案：E E2.2.哪項是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)：哪項是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)：A.A.腹痛腹痛 B B粘液膿血便粘液膿血

16、便 C.C.惡心、嘔吐惡心、嘔吐 D.D.發(fā)熱發(fā)熱 E.E.貧血貧血答案：答案：B B3.3.潰瘍性結(jié)腸炎多見于：潰瘍性結(jié)腸炎多見于：A.10A.10歲以下兒童歲以下兒童 B.60-70B.60-70歲歲 C.20-40C.20-40歲中青年歲中青年 D.50-60D.50-60歲歲 E.40-50E.40-50歲歲答案：答案：C C練練 習(xí)習(xí) 題題4.4.潰瘍性結(jié)腸炎最重要的診斷方法是：潰瘍性結(jié)腸炎最重要的診斷方法是：A.A.血液檢查血液檢查 B.B.糞便檢查糞便檢查 C.C.自身抗體檢測自身抗體檢測 D.D.結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡E.XE.X線鋇劑灌腸檢查線鋇劑灌腸檢查答案：答案：D D5.5.患者

17、診斷潰瘍性結(jié)腸炎患者診斷潰瘍性結(jié)腸炎1 1年，近日腹瀉每日在年，近日腹瀉每日在4 4次以下，便血輕或無，無發(fā)次以下，便血輕或無，無發(fā)熱，該患者病情程度屬于哪一型：熱，該患者病情程度屬于哪一型：A.A.輕型輕型 B.B.重型重型 C.C.中性中性 D.D.爆發(fā)型爆發(fā)型 E.E.以上都不是以上都不是答案：答案：A A6.6.潰瘍性結(jié)腸炎多見于：潰瘍性結(jié)腸炎多見于：A.10A.10歲以下兒童歲以下兒童 B.60-70B.60-70歲歲 C.20-40C.20-40歲中青年歲中青年 D.50-60D.50-60歲歲 E.40-50E.40-50歲歲答案：答案：C C練練 習(xí)習(xí) 題題7.7.潰瘍性結(jié)腸炎

18、活動期的標(biāo)志是：潰瘍性結(jié)腸炎活動期的標(biāo)志是：A.A.紅細胞減少紅細胞減少 B.B.血紅蛋白減少血紅蛋白減少 C.C.血沉增快血沉增快 D.D.白細胞降低白細胞降低E.E.血小板減少血小板減少答案：答案：C C8.8.以下治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有：以下治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有：A.A.奧美拉唑奧美拉唑 B.B.氨基水楊酸制劑氨基水楊酸制劑 C.C.硫糖鋁硫糖鋁 D.D.阿莫西林阿莫西林 E.E.利福平利福平答案：答案：B B9.9.潰瘍性結(jié)腸炎重型及爆發(fā)型不宜做以下哪項檢查：潰瘍性結(jié)腸炎重型及爆發(fā)型不宜做以下哪項檢查：A.A.結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡 B.B.腹部平片腹部平片 C.XC.X線鋇劑灌腸線鋇劑灌

19、腸 D.D.自身抗體測定自身抗體測定 E.CTE.CT答案：答案：C C練練 習(xí)習(xí) 題題10.10.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)（簡答題）簡述潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)（簡答題）答案：消化系統(tǒng)：主要為腹瀉、粘液膿血便、腹痛答案：消化系統(tǒng)：主要為腹瀉、粘液膿血便、腹痛 全身表現(xiàn)：發(fā)熱、消瘦、貧血全身表現(xiàn)：發(fā)熱、消瘦、貧血 腸外表現(xiàn)：口腔黏膜潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)：口腔黏膜潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等練練 習(xí)習(xí) 題題參考書參考書1.人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 內(nèi)科護理學(xué)第內(nèi)科護理學(xué)第5版版2.人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 消化病學(xué)消化病學(xué) 3.人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 內(nèi)科學(xué)第內(nèi)科學(xué)第7版版參考文獻參考

20、文獻 11蘇春年，李陜區(qū)，楊博援蘇春年，李陜區(qū)，楊博援 臨床護理重癥潰瘍性結(jié)腸炎臨床護理重癥潰瘍性結(jié)腸炎119119例例. .第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007.282007.28（2 2）：）：178178 22田永峰田永峰 4040例潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療與護理例潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療與護理 山西職山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，25.15.25.15.（2 2）：）：49-5049-50 33潘維紅，吳淑君，王文華援潘維紅，吳淑君，王文華援 潰瘍性結(jié)腸炎的護理治療潰瘍性結(jié)腸炎的護理治療援援 吉林醫(yī)學(xué)，吉林醫(yī)學(xué)，2005.112005.11（8 8）：）：109-111109-111 4 4 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組. .對我國對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見炎