1、演講人：時間：世界腎臟日世界腎臟日 / / 關(guān)愛腎臟關(guān)愛腎臟 / / 關(guān)注健康關(guān)注健康1急性腎炎護(hù)理急性腎炎護(hù)理2慢性腎炎護(hù)理慢性腎炎護(hù)理3慢性腎功能衰慢性腎功能衰竭護(hù)理竭護(hù)理 急性腎炎護(hù)理急性腎炎護(hù)理The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field急性腎炎護(hù)理急性腎炎護(hù)理體液過多：體液過多：與腎小球濾過率下降、尿量減少、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)活動無耐力：活動無耐力：與疾病處于急性發(fā)

2、作期水腫高血壓有關(guān)有感染的危險：有感染的危險：與急性腎炎后兒童抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：左心衰竭、急性腎衰高血壓急性腎炎護(hù)理診斷 急性腎炎護(hù)理急性腎炎護(hù)理體液體液過多過多l(xiāng) 飲食鹽：有水腫 、高血壓、 少尿時蛋白質(zhì)：腎功能正常，攝入蛋白(1g/Kg/d) 氮質(zhì)血癥時，予高質(zhì)量低蛋白飲食如牛奶及動物蛋白(0.6g/Kg/d)l 準(zhǔn)確記錄24小時出入量：每天稱體重1次，按出入量補充液體量，以防加重水腫、心衰和高血壓腦病等l 對使用利尿劑和降壓藥的護(hù)理：掌握病人用藥劑量、方法、途徑等，觀察尿量、血壓、電解質(zhì)、腎功能、聽力等，隨時調(diào)整藥物的劑量、方法、途徑或停用和改用藥物l 盡量避免肌肉和

3、皮下注射，以防吸收不良，藥液自針孔外 滲，影響療效。并注意皮膚清潔，防止繼發(fā)感染急性腎炎護(hù)理急性腎炎護(hù)理活動無耐力活動無耐力起病12周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，活動后能激活循環(huán)和組織局部的R-A-S，使尿量減少蛋白尿和血尿增加，從而加重水腫、高血壓、心功能不全等。水腫消退、血壓正常、血尿明顯好轉(zhuǎn)，可下地活動。血沉正?？苫謴?fù)上學(xué)，應(yīng)避免劇烈活動，一年后運動量可恢復(fù)正常。飲食飲食定期作好病室空氣消毒，保持合適的溫度和濕度，定時開放門窗進(jìn)行通風(fēng)換氣減少病區(qū)的探訪人數(shù)及次數(shù)，以防交叉感染指導(dǎo)和協(xié)組病人做好全身皮膚粘膜清潔衛(wèi)生，注意保護(hù)水腫部位的皮膚，以免損傷水腫的皮膚引起感染指導(dǎo)病人攝入營養(yǎng)豐富的食物，以改善

4、機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，增加機(jī)體的抵抗力提供良好病室環(huán)境，加強(qiáng)生活護(hù)理提供良好病室環(huán)境，加強(qiáng)生活護(hù)理急性腎炎護(hù)理急性腎炎護(hù)理嚴(yán)密觀察并記錄病人的生命體征的變化，注意定期測量血壓，對于高血壓的病人，更應(yīng)嚴(yán)密觀察體液的變化，如出現(xiàn)尿量減少、水腫加重、心率增快、呼吸困難、肺低濕羅音、頸靜脈怒張、肝腫大等急性心衰征象等應(yīng)及時通知醫(yī)生及時處理潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：急性腎炎護(hù)理急性腎炎護(hù)理要告知病人和家屬，臨床癥狀和體征消失后，仍應(yīng)定期隨訪尿常規(guī)以及積極預(yù)防感染的重要性。這可避免加重病情，減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)會，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)；對慢性扁桃體炎復(fù)發(fā)者，經(jīng)抗生素治療穩(wěn)定一月后及時作摘除術(shù)。急性腎炎的保健指導(dǎo)急性腎炎

5、的保健指導(dǎo)慢性腎炎護(hù)理慢性腎炎護(hù)理The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field慢性腎炎護(hù)理慢性腎炎護(hù)理慢性腎炎護(hù)理診斷慢性腎炎護(hù)理診斷與腎小球濾過率下降、水鈉潴留及低蛋白血癥等因素有關(guān)體液過多體液過多缺乏對本病防治等知識知識缺乏知識缺乏與水腫、營養(yǎng)失調(diào)、低蛋白血癥、免疫抑制劑的應(yīng)用和機(jī)體抵抗力的降低有關(guān)有感染的危險有感染的危險慢性腎炎護(hù)理慢性腎炎護(hù)理慢性腎炎護(hù)理措施慢性腎炎護(hù)理措施

6、體液過多體液過多01.01.飲食飲食明顯水腫、高血壓病人應(yīng)限制水鈉攝入，對氮質(zhì)血癥者，蛋白質(zhì)0.50.8/kg/d，其中60以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，熱卡要足，飲食應(yīng)注意易消化和富含維生素，碳水化合物和脂類在飲食熱卡中比例應(yīng)適當(dāng)增加。02.02.密切觀察病人水腫情密切觀察病人水腫情況況包括水腫的分布、部位、特點及消長等，注意觀察病人有無出現(xiàn)胸腹腔積液等全身水腫的征象。定期監(jiān)測生命體征，尤應(yīng)密切注意血壓和心肺功能的變化。定期測量體重。慢性腎炎護(hù)理慢性腎炎護(hù)理慢性腎炎護(hù)理措施慢性腎炎護(hù)理措施體液過多體液過多嚴(yán)格記錄嚴(yán)格記錄2424小時出入量小時出入量尤其是尿量的變化。有明顯水、鈉潴留的高血壓病人遵醫(yī)囑用利尿

7、劑，觀察其療效和副作用。若出現(xiàn)低鉀血癥時，可適當(dāng)補充氯化鉀或加用保鉀利尿劑；若出現(xiàn)高凝狀態(tài)和加重高脂血癥時，可加強(qiáng)抗凝和降脂的治療；腎功能不全在使用ACEI時要注意監(jiān)測血鉀和腎功能是否有進(jìn)一步損害等慢性腎炎護(hù)理慢性腎炎護(hù)理慢性腎炎護(hù)理措施慢性腎炎護(hù)理措施知識缺乏：知識缺乏：l 讓病人了解引起慢性腎炎反復(fù)發(fā)作及加重的因素，如感染、勞累、妊娠、使用腎毒性藥物等，應(yīng)注意避免l 向病人解釋飲食治療的重要性，尤其是對腎功能不全的低蛋白飲食和浮腫、高血壓者的低鹽飲食l 向病人解釋慢性腎炎的疾病過程長且易復(fù)發(fā)及治療方案、藥物治療的目的、藥物的療效和副作用等慢性腎炎護(hù)理慢性腎炎護(hù)理慢性腎炎護(hù)理措施慢性腎炎護(hù)理

8、措施有感染的危險有感染的危險l 慢性腎炎感染的危險主要與長期大量蛋白尿、低蛋白血癥及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)慢性腎炎護(hù)理慢性腎炎護(hù)理慢性腎炎保健指導(dǎo)慢性腎炎保健指導(dǎo)指導(dǎo)病人要避免受涼，注意勞逸結(jié)合，防止呼吸道感染，不使用損腎藥物，注意飲食調(diào)理，控制出入量平衡，自我監(jiān)測血壓，囑病人按時按量用藥，密切觀察藥物療效與副作用，講明定期檢查的必要性。若出現(xiàn)檢查指標(biāo)加重或有感染等情況，要及時就醫(yī)。慢性腎功能衰慢性腎功能衰竭護(hù)理竭護(hù)理 The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make i

9、t into a film to be used in a wider field慢性腎功能衰竭護(hù)理慢性腎功能衰竭護(hù)理 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭有感染的危險有感染的危險營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與限制蛋白攝入，消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血，低蛋白血癥有關(guān)體液過多體液過多與腎小球濾過功能降低導(dǎo)致水、鈉潴留、飲水過多或補液不當(dāng)有關(guān)活動無耐力活動無耐力與貧血、高血壓、心血管病變、水電解質(zhì)平衡失調(diào)有關(guān)有感染的危險有感染的危險與代謝產(chǎn)物潴留、低蛋白血癥、白細(xì)胞功能低、機(jī)體免疫功能低下及透析等有關(guān)慢性腎功能衰竭護(hù)理慢性腎功能衰竭護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施- -營養(yǎng)失衡營養(yǎng)失衡飲食上應(yīng)合理攝入蛋白質(zhì)

10、，既要防止加重氮質(zhì)血癥，又要防止低蛋白血癥和營養(yǎng)不良。當(dāng)GFR50ml/min時，應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)的攝入，一般氮質(zhì)血癥者應(yīng)給予每日2530克，尿毒癥者每日以2025克為宜，要求飲食中60以上富含必需氨基酸蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。為了保證正氮平衡和足夠營養(yǎng)及減慢腎功能惡化可采用低蛋白飲食加必需氨基酸。熱量要充足以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，每日不少于35千卡/公斤，主要由碳水化合物和脂肪供給，可食用植物油和食糖。盡量少攝入植物蛋白，故指導(dǎo)病人勿食用花生，少吃豆類及其制品，部分主食可采用麥淀粉等。如饑餓，可食用芋頭、馬鈴薯、蘋果、紅白蘿卜等慢性腎功能衰竭護(hù)理慢性腎功能衰竭護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施-

11、-營養(yǎng)失衡營養(yǎng)失衡指導(dǎo)病人制定合理的飲食計劃，并采取以下措施來改善病人的食欲。如適當(dāng)增加活動量，進(jìn)食前休息片刻、盡量使食物色、香、味俱全。提供干凈、整潔的進(jìn)食環(huán)境，少量多餐等慢性腎功能衰竭護(hù)理慢性腎功能衰竭護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施- -營養(yǎng)失衡營養(yǎng)失衡定期監(jiān)測及反應(yīng)病人營養(yǎng)狀況的指標(biāo)：如血清蛋白水平，血紅蛋白等。監(jiān)測電解質(zhì)變化，如血鉀、鈉、鈣、磷，發(fā)現(xiàn)異常及時通知處理。如脈搏不規(guī)則、心率減慢、肌無力、心電圖出現(xiàn)高尖T波等。應(yīng)限制含鉀高的食物攝入。降低體內(nèi)高分解代謝，如抗炎、適量的蛋白質(zhì)攝入、必需氨基酸應(yīng)用、足夠熱量供應(yīng)等。及時糾正代酸、禁輸庫血等，同時治療高血鉀密切觀察高血鉀征象密切觀察高血鉀征

12、象如手指麻木、腱反射亢進(jìn)、抽搐等，應(yīng)及時通知醫(yī)生?？蓴z入含鈣量高的食物如牛奶，遵醫(yī)囑使用活性維生素D3及鈣劑等密切觀察低鈣血癥征象密切觀察低鈣血癥征象慢性腎功能衰竭護(hù)理慢性腎功能衰竭護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施- -體液過多體液過多密切觀察體液過多的癥狀和體征，如胸悶、氣急、頸靜脈怒張、咳粉紅色泡沫樣痰、短期內(nèi)體重增加、血壓增高、意識改變、心率加快、肺低濕羅音嚴(yán)格控制攝入液體量，一般為400700ml加上前一天出量。限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑等。觀察利尿效果，如尿量、體重、呼吸、心率、羅音是否改善等 。若無效或加重，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。（如CRPT等）利尿消腫：利尿消腫：慢性腎功能衰竭護(hù)理慢性腎功能衰竭護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施- -活動無耐力活動無耐力評價病人對活動的耐受情況：觀察有無胸悶、心悸、呼吸困難、頭暈等。心率比靜止增加20次每分以上或停止3分鐘后心率沒有恢復(fù)到活動前的水平，提示活動量過大。活動后血壓改變活動后心率改變：活動后心率改變：如創(chuàng)造安靜的環(huán)境、護(hù)理操作有計劃的進(jìn)行，限制探訪人數(shù)和時間，協(xié)助病人作好各項生活護(hù)理等保證病人休息：保證病人休息：遵醫(yī)囑用促紅細(xì)胞生成素等。按醫(yī)囑積極處理心血管