1、免疫吸附治療護理與經(jīng)驗分享免疫吸附治療護理與經(jīng)驗分享深靜脈穿刺與動脈穿刺方式選擇深靜脈穿刺與動脈穿刺方式選擇股靜脈管路的維護股靜脈管路的維護動脈穿刺術后的護理動脈穿刺術后的護理經(jīng)驗分享經(jīng)驗分享血液凈化：把患者的血液引出體外并通過一種凈化裝置血液凈化：把患者的血液引出體外并通過一種凈化裝置, ,除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，再回輸入體內(nèi)，達除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，再回輸入體內(nèi)，達到治療疾病的目的到治療疾病的目的凈化方式：凈化方式： 血漿置換血漿置換 血液灌流血液灌流 免疫吸附免疫吸附 血液濾過血液濾過單泵機：血液灌流（單泵機：血液灌流（HA280HA280、DNADNA吸附柱）吸附柱）

2、IQ-21： 兩次血漿置換（兩次血漿置換（OP08+EC-20) 一次免疫吸附（一次免疫吸附（OP08+HA350)深靜脈穿刺（股靜脈）深靜脈穿刺（股靜脈）動脈穿刺（橈動脈）動脈穿刺（橈動脈）用物準備：用物準備： 利多卡因利多卡因1支、支、1ml空針空針 動靜脈穿刺針動靜脈穿刺針 無菌手套、治療巾無菌手套、治療巾 穿刺方法：穿刺方法：腕部墊高，腕關節(jié)過伸狀態(tài)腕部墊高，腕關節(jié)過伸狀態(tài)評估橈動脈、定位（橈骨莖突近端評估橈動脈、定位（橈骨莖突近端1-2cm) 1-2cm) 皮內(nèi)進行局部麻醉皮內(nèi)進行局部麻醉3030- 45- 45右手持穿刺針于搏動最強點進針，直到見到右手持穿刺針于搏動最強點進針，直到

3、見到回血，加強固定回血，加強固定觀察：加壓包扎觀察：加壓包扎2-42-4小時后松（第一次）小時后松（第一次） 每隔每隔2 2小時松一次，小時松一次，1212小時后撤出小時后撤出 注意末端循環(huán)注意末端循環(huán)體位：平臥體位：平臥2 2小時、腕部墊高小時、腕部墊高3-53-5厘米厘米 活動時術側上肢臥于胸前制動活動時術側上肢臥于胸前制動 減少出血與血腫減少出血與血腫穿刺部位觀察穿刺部位觀察固定與消毒固定與消毒敷料的更換敷料的更換導管的沖洗導管的沖洗股靜脈穿刺部位觀察股靜脈穿刺部位觀察紅、腫、熱、痛癥狀紅、腫、熱、痛癥狀患者主訴患者主訴重點交接（床旁）重點交接（床旁）下肢靜脈，體位改變頻繁，加強固定下肢

4、靜脈，體位改變頻繁，加強固定穿刺點不能使用酒精消毒，避免刺激穿刺點不能使用酒精消毒，避免刺激穿刺點周圍酒精消毒皮膚，敷料痕跡清除干凈穿刺點周圍酒精消毒皮膚，敷料痕跡清除干凈護士進行操作時嚴格無菌操作與手衛(wèi)生護士進行操作時嚴格無菌操作與手衛(wèi)生每周更換敷料每周更換敷料2 2次次 ( (透明敷料每周一次，傷口敷料透明敷料每周一次，傷口敷料4848小時更換）小時更換）穿刺處新鮮滲血及時采取止血措施穿刺處新鮮滲血及時采取止血措施敷料有滲血、滲液應及時更換敷料有滲血、滲液應及時更換每日進行股靜脈沖管每日進行股靜脈沖管每腔管路每日用每腔管路每日用20ml20ml生理鹽水沖洗生理鹽水沖洗1.251.25萬單位

5、肝素萬單位肝素+ +生理鹽水生理鹽水1ml1ml封管封管每日管路沖洗均更換接頭（肝素鎖）每日管路沖洗均更換接頭（肝素鎖）接頭連接處用酒精棉片旋轉消毒接頭連接處用酒精棉片旋轉消毒1515秒秒肝素化肝素化股靜脈管路出血的應對股靜脈管路出血的應對操作技巧操作技巧全血灌流：肝素首劑全血灌流：肝素首劑0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg（ 1-1.5mg/kg1-1.5mg/kg） 追加量：追加量：10-20mg/h10-20mg/h血漿置換：肝素首劑：血漿置換：肝素首劑：0.3-0.5mg/kg0.3-0.5mg/kg 追加量：追加量：5-10mg/h5-10mg/hAPTTAPTT延長延長1.5

6、-2.51.5-2.5倍倍股靜脈置管時出血：股靜脈置管時出血： 新滲血囑患者平臥，沙袋加壓非首選新滲血囑患者平臥，沙袋加壓非首選 及時更換敷料及時更換敷料 吸附治療后平臥吸附治療后平臥2 2小時小時 吸附治療適當減小肝素用量吸附治療適當減小肝素用量拔管后出血：治療結束后拔管后出血：治療結束后6 6小時后拔管小時后拔管 平臥平臥4-64-6小時，拔管當日盡量減少活動小時，拔管當日盡量減少活動單泵灌流機（單泵灌流機（JF800AJF800A）單泵灌流機（單泵灌流機（JF800AJF800A）單泵灌流機（單泵灌流機（JF800AJF800A）單泵灌流機（單泵灌流機（JF800AJF800A）血流速血流速 血液灌流機流速血液灌流機流速180-250ml/min180-250ml/min 不良反應：胸悶、憋氣、血壓和血氧下降、不良反應：胸悶、憋氣、血壓和血氧下降、 雙眼充血、胃腸道反應雙眼充血、胃腸道反應應對措施：降低血流速應對措施：降低血流速 對癥處理對癥處理 觀察吸附柱和靜脈壺觀察吸附柱和靜脈壺 引血流速低（引血流速低（50ml/min50ml/min）引血不暢：管路貼血管壁引血不暢：管路貼血管壁 管路打折管路打折應對措施：暫停血泵應對措施：暫停血泵 斷開管路斷開管路 接入空針接入空針 旋轉管路