1、來賓市衛(wèi)生學校教案周 次第 周課 次 2 次授課方式理論課( ),討論課( )實驗課( ),習題課( )授課教師授課班級專 業(yè)護理授課題目第七章 常用實驗室檢查第二節(jié) 尿液檢查第三節(jié) 糞便檢查課時安排3學時教學目的與 要 求1.掌握：尿液一般性狀檢查的有關項目、尿液顯微鏡檢查內容及臨床意義2.熟悉：尿液一般性狀檢查異常的臨床意義，尿液化學檢查，尿蛋白定量、尿糖定量檢驗正常參考值及異常的臨床意義，糞便隱血檢查的臨床意義3.了解：尿酮體檢驗的臨床意義，糞便常規(guī)檢驗內容及臨床意義教學重點與 難 點重點：尿液一般性狀檢查的有關項目、尿液顯微鏡檢查內容及臨床意義難點：尿蛋白定量、尿糖定量檢驗正常參考值及

2、異常的臨床意義教 材參 考 書教材：健康評估（張淑愛主編，人衛(wèi)出版社第一版）參考書：健康評估（高健群主編，科學出版社第三版）教 具 PPT教學步驟與主要內容教學方法和手段時間安排第六章 常用實驗室檢查第二節(jié) 尿液檢查尿液是經(jīng)過腎臟濾過、腎小管的重吸收、釋放等形成的終末代謝產(chǎn)物而排出體外；所以通過尿檢可以了解腎臟的情況及藥物治療情況。一.尿液常規(guī)檢查 （一）標本采集法：（二）檢查項目及臨床意義1.一般性狀檢查（1）尿量 .正常人：一晝夜的尿量10002000ml，平均1500ml，尿量的多少取決于腎小球的濾過、腎小管的重吸收、濃縮、稀釋功能，同時也受氣溫、出汗、精神因素、活動量、飲水量、食物中的

3、水分及藥物的影響。舉例：臨床上應用利尿劑的病人尿量也會增多。1. 異常尿量的意義：1）多尿:2500ml暫時性多尿：常見于飲水過多、輸液過多、應用利尿劑脫水劑、甘露醇、精神因素。病理性多尿：見于糖尿病、尿崩癥、慢腎后期、急性腎功能衰竭多尿期舉例：臨床上輸液病人上廁所的頻率會增加（暫時性多尿）2）少尿：400ml/24h，或17ml/h腎前性：常見于各種原因引起的嘔吐、腹瀉、燒傷引起的脫水、休克，大出血-循環(huán)血量大大減少。腎性：急性腎小球腎炎、急性腎衰竭少尿期腎后性：腎輸尿管結石、前列腺增生所致尿路梗阻。3）無尿 150mg/24h尿，或尿蛋白定性試驗陽性，稱為蛋白尿。臨床上用陰性（-）與陽性（

4、+）表示定性結果，同時用（+）（+ + + +）表示尿蛋白陽性的程度。尿蛋白定性及定量試驗有一定的相關性，粗略供參考的相關性見表下表。尿蛋白定性結果反應結果 表示符號 尿蛋白含量無混濁 （-） 2080mg/24h微混濁 （） 100mg/24h混濁 （+） 500mg/24h顆粒狀混濁 （+ +） 3000mg/24h絮狀混濁 （+ + +） 10000mg/24h1）.參考值 尿蛋白定性試驗陰性，定量試驗080mg/24h尿2）.臨床意義 （1）生理性蛋白尿：當劇烈運動、精神緊張、寒冷、直立較久、高溫環(huán)境下，可出現(xiàn)暫時性蛋白尿，尿蛋白定性一般不超過（+）。 （2）病理性蛋白尿：系指器質性病

5、變，尿蛋白定性試驗持續(xù)陽性。腎小球性蛋白尿：見于急、慢性腎小球腎炎及糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)性腎小球疾病；腎小管性蛋白尿：見于腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒等；混合性蛋白尿：指腎小球和腎小管同時受累所致的蛋白尿，如腎小球腎炎或腎盂腎炎后期，糖尿病腎病等；溢出性蛋白尿：見于急性溶血、多發(fā)性骨髓瘤等。（3）尿糖測定正常人尿內葡萄糖含量甚微，含糖量8.88mmol/L（160mg/d1），尿糖定性試驗陽性，稱糖尿。臨床上用陰性（-）與陽性（+）表示定性試驗的結果，用（+）（+ + + +）表示尿糖陽性程度或大致的含量變化1）.參考值 尿糖定性試驗陰性，定量為0.565.0mmol/24h。

6、2）.臨床意義暫時性糖尿生理性糖尿：飲食性糖尿 ，精神性糖尿，妊娠糖尿。舉例：食糖過多或靜脈注入大量葡萄糖后可出現(xiàn)暫時性血糖升高，尿糖陽性 應激性糖尿 舉例：臨床上顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死時可出現(xiàn)的暫時性血糖和尿糖增高。持續(xù)性糖尿血糖正常性糖尿：血糖濃度正常，因腎小管對葡萄糖重吸收的功能減退，腎糖閾值降低產(chǎn)生的糖尿，又稱腎性糖尿。常見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等。血糖增高性糖尿：最常見于糖尿病。尿糖可用來間接判斷血糖情況, 監(jiān)測病情變化和觀察療效。其次見于甲狀腺功能亢進、腺垂體功能亢進、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等內分泌異常所致的繼發(fā)性高血糖癥。假性糖尿：尿中還原性物質如維生素C、葡萄糖醛

7、酸、尿酸等增多，或使用某些藥物如阿司匹林、鏈霉素、水楊酸、異煙肼等可出現(xiàn)尿糖假陽性反應。（4）尿酮體測定提問：結合生理提問什么是酮體，是什么的代謝產(chǎn)物？ 酮體（KET）是乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮的總稱，是體內脂肪代謝的中間產(chǎn)物。當糖代謝障礙或脂肪分解加速時，產(chǎn)生的酮體量超過組織利用酮體的能力，血中酮體增多并從尿中排出形成酮尿。1）.參考值 定性試驗呈陰性。2）.臨床意義 陽性見于糖尿病酮癥酸中毒、嚴重嘔吐、腹瀉、劇烈運動、饑餓及應激狀態(tài)等。3.尿液顯微鏡檢查尿沉渣作顯微鏡檢是試紙條不能取代的。主要檢查細胞、管型和結晶等。臨床上各類細胞計數(shù)的檢驗結果可用（+）（+ + + +）表示，即5個為（+

8、）、10個為（+ +）、15個為（+ + +）、20個為（+ + + +）。（1）細胞 1）紅細胞 參考值：正常人尿沉渣鏡檢紅細胞0偶見/HP臨床意義：如平均3個/HP，尿外觀正常者，稱為鏡下血尿。多形性紅細胞80，稱為腎小球源性血尿，常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期、急進性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性紅細胞5個/HP，稱鏡下膿尿。常見于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎、尿道炎等。（多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎等。成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時，常有陰道分泌物混入尿內，可見成團膿細胞，并伴有多量扁平上皮細胞）。3）上皮細胞 正常尿液中可見少量扁平上皮細胞和移

9、行上皮細胞，泌尿道炎癥時可大量出現(xiàn)。尿中出現(xiàn)腎小管上皮細胞，常提示腎小管病變，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎移植后排異反應期。（2）管型 管型是蛋白質、細胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱狀蛋白聚體。管型的出現(xiàn)往往提示有腎實質損害。管型可有多種類型。常見的有：1）透明管型：正常人0偶見/HP，老年人清晨濃縮尿中也可見到。數(shù)量增多見于急、慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、充血性心力衰竭等。劇烈運動后、發(fā)熱、全身麻醉時可暫時出現(xiàn)。2）細胞管型：管型內細胞量超過管型體積的1/3時稱為細胞管型。可按其所含細胞的種類命名。紅細胞管型：見于急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎小管環(huán)死等；白細胞管型：常見于腎盂腎

10、炎、間質性腎炎等；上皮細胞管型：提示腎小管有病變，見于急性腎小管壞死、急性腎炎、慢性腎炎等。3）顆粒管型：管型中崩解產(chǎn)物顆粒量超過管型體積的1/3時稱為顆粒管型。粗顆粒管型：見于慢性腎炎、腎盂腎炎或藥物中毒所致的腎小管損傷；細顆粒管型：見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。4）蠟樣管型：其出現(xiàn)提示腎小管病變嚴重，預后差。見于慢性腎小球腎炎晚期、腎衰竭等。5）脂肪管型：見于腎病綜合征、中毒性腎病等。 6）腎衰竭管型：常見于慢性腎衰竭少尿期，提示預后不良（3）結晶體尿液中常見的結晶體如尿酸、草酸鈣、磷酸鹽類多無臨床意義 但當結晶伴隨較多紅細胞出現(xiàn)于新鮮尿液時，多為尿路結石所致。 二、其他常用尿液檢查。

11、（一）尿淀粉酶測定淀粉酶主要來源于胰腺和腮腺，血清淀粉酶易通過腎小球濾膜而出現(xiàn)于尿中。1.標本采集 留取新鮮尿液10ml立即送檢2.參考值Somogyi法：1000U-1200U/L。3.臨床意義 尿淀粉酶活性增高可見于（1）急性胰腺炎（2）胰腺管阻塞：胰腺損傷、胰腺癌、急性膽囊炎等，可使血清淀粉酶及尿淀粉酶活性增高（3）其他因素：腹膜炎、休克、糖尿病也可引起尿淀粉酶輕度增高（二）尿17-羥皮質類固醇（17-OHCS）測定17-OHCS主要為糖皮質激素及其氫化代謝產(chǎn)物，尿中17-OHCS含量在一定程度上反映腎上腺的分泌功能。1. 標本采集法 嚴格完整收集24小時尿量2. 參考值 成年男性21.

12、3434.5umol/24h成年女性19.328.2umol/243.臨床意義 尿17-OHCS顯著增高見于各種原因引起的腎上腺皮質功能亢進，顯著減低則提示腎上腺皮質功能減退癥。（三）1h細胞排泄率 留取病人常態(tài)下3小時的全部尿液，測定所含各類細胞數(shù)量除以3即得1h細胞排泄率。1. 標本采集法（1）受檢者照常飲食，不要多飲水和使用利尿劑（2）晨6小時排尿棄去，準確收集6時30分9時30分的全部尿液送檢2.參考值 男性：紅細胞3萬/h,白細胞7萬/h 女性：紅細胞4萬/h,白細胞14萬/h3.臨床意義 腎盂腎炎和急性腎小球腎炎1h細胞排泄率高，前者以白細胞為主，后者以紅細胞為主。第三節(jié) 糞便檢查

13、正常糞便主要由食物殘渣、消化道分泌物、細菌和水分所組成。檢查目的： 了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況； 根據(jù)糞便的性狀、組成了解消化狀況，從而粗略地判斷胃腸、胰腺、肝膽的功能情況； 檢查糞便中有無致病菌，以提供防治腸道傳染病的根據(jù)。 一. 標本采集法二、檢查項目及臨床意義（一）一般性狀檢查1.量 正常人大多每天排便一次，量約100300g，可隨進食量、食物種類及消化器官功能狀態(tài)而變化。如大量進食粗纖維食物，胃、腸、胰腺功能紊亂或炎癥時排便量增加。2.顏色和性狀 正常糞便多為黃褐色成形軟便，其顏色可隨進食和服藥不同而發(fā)生變化。病理情況下，糞便顏色和性狀可有以下改變：（1）.稀

14、糊狀或水樣便：常因腸蠕動增快或腸粘膜分泌過多所致。見于各種感染性和非感染性腹瀉，最常見于急性腸炎。偽膜性腸炎可排出大量含有膜狀物的黃綠色稀汁樣便。艾滋病伴腸道隱孢子蟲感染時可見大量稀水樣便。（2）.粘液便：正常糞便可含少量粘液因與糞便均勻混合不易察見，小腸炎癥時粘液增多，均勻混在糞便中，來自大腸的粘液不易與糞便混合，來自直腸的粘液多附著于糞便表面。（3）.米泔樣便：糞便呈白色淘米水狀，含粘液片塊，且量大。見于重癥霍亂、副霍亂。（4）.柏油樣便：呈稀薄、粘稠、發(fā)亮的黑色糞便，如柏油狀。見于上消化道出血，因紅細胞破壞后，血紅蛋白的鐵和腸道內的硫化物結合成硫化鐵呈黑色，其光澤為硫化鐵刺激小腸分泌過多

15、粘液所致。服用活性炭、鉍劑、鐵劑時糞便也可呈黑色，但無光澤且隱血試驗陰性。（5）.白陶土樣便：因糞便中糞膽素減少或缺如所致。見于各種原因引起的阻塞性黃疸。（6）.膿性及膿血便：提示腸道下段病變。見于痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、結腸及直腸癌等。阿米巴痢疾以血為主, 血中帶膿, 呈暗紅色果醬樣；細菌性痢疾則以粘液和膿為主, 膿中帶血。（7）.鮮血便：多附著于糞便表面，見于直腸癌、肛裂等，痔瘡時常在排便后鮮血滴落在糞便上。（8）.乳凝塊便：乳兒糞便中夾雜著黃白色乳凝塊，提示脂肪、蛋白質等消化不完全。見于嬰兒消化不良。（9）膠凍樣便：見于腸易激綜合征、慢性細菌性痢疾。（10）.細條狀便：糞便常呈細

16、條狀或扁條狀，常提示直腸狹窄，多見于直腸癌。（11）果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米巴痢疾。（三）氣味 正常糞便中含有蛋白質分解產(chǎn)物如吲哚及糞臭素等，因而有臭味，食肉者味重，素食者味輕?；悸阅c炎、胰腺疾病及直腸癌潰爛時呈惡臭味。（四）寄生蟲體 肉眼可見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等較大蟲體及片段，鉤蟲體須將糞便沖洗過濾后才能發(fā)現(xiàn)。服用驅蟲劑者應檢驗糞便中有無排出的死蟲體以判斷驅蟲效果，特別是驅絳蟲后應該仔細尋找絳蟲頭部。（二）.糞便化學檢查1.隱血試驗 （OBT）：當消化道少量出血時，紅細胞被消化破壞，糞便顏色無變化，肉眼及顯微鏡檢均不能發(fā)現(xiàn)出血, 但隱血試驗可呈陽性（用化學或免疫的方法）。補充介

17、紹：目前檢測方法主要有兩種： 化學方法：如聯(lián)苯胺法，雖然簡單易行，但缺乏特異性，為避免出現(xiàn)假陽性，病人應禁食動物血、瘦肉、肝臟、鐵劑、以及大量綠葉蔬菜3天，然后再留取標本送檢。免疫學方法：靈敏度高特異性好，一般血紅蛋白為0.2mg/L或0.03mg/g糞便就可得到陽性結果。同時不受動物血紅蛋白干擾，因而不需限制飲食。1）.參考值 陰性。2）.臨床意義 糞便隱血試驗對消化道出血有重要價值。消化性潰瘍活動期陽性率為40%70%，呈間斷陽性；消化道惡性腫瘤，如胄癌、結腸癌，陽性率可達95%，呈持續(xù)陽性；其他疾病所致的消化道出血，如急性胃粘膜病變、鉤蟲病、腸結核等，均可呈陽性反應。2.膽色素檢驗包含三

18、個指標：糞膽紅素、糞膽原及糞膽素。1.參考值：糞膽紅素（-），糞膽原及糞膽素（+）2.臨床意義：膽紅素（）：腸蠕動加快或嬰幼兒。糞膽原，糞膽素（）：膽道梗阻（三）.糞便顯微鏡檢查1細胞 用顯微鏡觀察細胞的形態(tài)及數(shù)量是糞便顯微鏡檢驗的基本內容。（1）紅細胞：正常糞便中無紅細胞，腸道下段炎癥或出血時可見到，如細菌性痢疾、腸炎、結腸癌、直腸息肉等。（2）白細胞：正常糞便中無或偶見白細胞，主要為中性粒細胞。腸炎時白細胞增多，數(shù)量一般15個/HP；細菌性痢疾時可見大量白細胞及膿細胞，常成堆存在。（3）巨噬細胞：為一種吞噬較大異物的單核細胞，常見于細菌性痢疾和直腸炎癥。2寄生蟲卵和原蟲 患腸道寄生蟲病時，從糞便中能見到相應的病原體。糞便中可見到的寄生蟲卵有蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、血吸蟲卵、姜片蟲卵等。原蟲主要是阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊。3.食物殘渣 正常糞便中的食物殘渣已充分消化后的無定型的細小顆粒。如肌纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等。 解釋講授提問式、啟發(fā)式教學、多媒體教學2分鐘3分鐘 5分鐘10分鐘15分鐘5分鐘5分鐘5分鐘15分鐘20分鐘20分鐘20分鐘教學步驟及主要內容教