1、骨科脊柱系統(tǒng)體格檢查骨科脊柱系統(tǒng)體格檢查 一、檢查順序一、檢查順序：視、觸、叩、動、量診先健側(cè)、后患側(cè)；先主動、后被動。 基本原則 二、充分暴露、兩側(cè)對比 三、全面、反復(fù)、輕柔、到位n 步態(tài)姿勢、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀干）n 局部皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張n 軟組織有無腫脹和淤血n 肌肉有無萎縮或肌纖維顫動n 有無包塊，顏色如何n 瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)n 傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血n 局部包扎和固定情況n 有無畸形，如肢體長短、粗細(xì)或者成角畸形n 壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)n 各骨性標(biāo)志有無異常n 有無異常活動及骨擦感n 局部溫度和適

2、度，雙側(cè)對比n 包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織關(guān)系、波動感n 肌肉有無痙攣或萎縮n 與骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動、反射、自主神經(jīng)n 主要檢查有無叩擊痛n 棘突叩擊痛n 主動運(yùn)動1.肌力測定2.關(guān)節(jié)主動運(yùn)動功能3.角度測量（中立位0度法）n 被動運(yùn)動1.與主動運(yùn)動方向相同的被動運(yùn)動2.與主動運(yùn)動方向不同的被動運(yùn)功，如牽拉擠壓、側(cè)方擠壓等n 肢體長度測量，骨性標(biāo)志點(diǎn)n 肢體和關(guān)節(jié)周徑測量n 肢體軸線測定n 關(guān)節(jié)運(yùn)動角度測量n 畸形疾患的測量（后凸角度、Cobb角度）脊柱一般檢查 一、脊柱彎曲度 脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱正常人 四個(gè)彎曲，S

3、型異常人 畸形二、脊柱活動度 檢查方法：活動度檢查，頸椎、腰椎 活動受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出 特殊檢查：特殊檢查：Eaton試驗(yàn)、試驗(yàn)、Spurling試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）、腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（征）、腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard征）征）三、脊柱壓痛、叩擊痛 叩擊痛： 直接叩擊法（要描述有無放射痛） 間接叩擊法-如扣頂實(shí)驗(yàn) 壓痛 脊柱壓痛 椎旁壓痛感覺檢查骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動檢查 肌容積、肌張力、肌力、共濟(jì)運(yùn)動檢查 肌力評級標(biāo)準(zhǔn) 0級：肌力完全消失，無活動 I級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動 II

4、級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動，但不能對抗肢體重力 III級：能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗阻力 IV級：能抵抗外來阻力，但肌力較弱 V級：肌力正常關(guān)鍵肌關(guān)鍵肌 頸4：膈肌 頸5：三角肌、崗上肌 頸6：肱二頭肌、橈腕伸肌、旋前肌 頸7：肱三頭肌、指伸橈屈肌、指伸肌 頸8：指長屈肌 胸1：手內(nèi)在?。ㄅR床多以測小指外展肌） 腰2：屈髖肌群（髂腰?。?腰3：伸膝肌群（股四頭?。?腰4：踝背伸肌群（脛前肌） 腰5：趾長伸肌、腓骨肌 骶1：屈踝屈趾 骶45：肛門括約肌骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查反 射 淺反射 深反射 病理反射 逆轉(zhuǎn)反射 脊髓自動反射主要淺反射重要的深反射深反射 肱二頭肌腱反射 肱三頭肌腱反射 橈骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射病理反射骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)檢查 皮膚情況 括約肌功能 性功能 皮膚劃痕征 總體反射脊柱?？茩z查內(nèi)容 脊柱一般情況：生理曲度； 肌萎縮？痛覺？肌張力？活動度？壓痛點(diǎn)？ 肌力：上肢關(guān)鍵肌，