1、第二章-耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系第一節(jié)第一節(jié) 耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系n耳是司聽覺，主平衡的器官。耳位于頭耳是司聽覺，主平衡的器官。耳位于頭部，是清陽之氣上通之處，屬部，是清陽之氣上通之處，屬“清竅清竅”之一，之一，一、一、 耳與臟腑的關(guān)系耳與臟腑的關(guān)系腎腎n所屬關(guān)系：所屬關(guān)系：腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官。腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官。 靈樞靈樞五閱五使篇：耳者腎之官也五閱五使篇：耳者腎之官也n生理關(guān)系：生理關(guān)系：腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣。靈腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣。靈 樞樞脈度篇脈度篇n病理關(guān)系：病理關(guān)系：腎氣不平，則耳為之受病。濟生方腎氣不平，則耳為之受病。濟生方耳門耳門

2、靈樞靈樞海論篇：髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴海論篇：髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴n診斷關(guān)系：診斷關(guān)系：視耳之好惡，得知腎病的性質(zhì)。視耳之好惡，得知腎病的性質(zhì)。 醫(yī)學(xué)心悟：察耳之枯潤，知腎之強弱。醫(yī)學(xué)心悟：察耳之枯潤，知腎之強弱。n治療關(guān)系：常用治法有補腎填精、溫補腎陽、滋陰降火治療關(guān)系：常用治法有補腎填精、溫補腎陽、滋陰降火 心心所屬關(guān)系所屬關(guān)系：耳為心之客竅：耳為心之客竅 素問素問金匱真言論說：金匱真言論說：“南方赤色，入通南方赤色，入通 于心，開竅于耳。于心，開竅于耳。”醫(yī)貫卷五說：醫(yī)貫卷五說：“心為心為 耳竅之客。耳竅之客。”生理關(guān)系生理關(guān)系：腎之精氣通于耳，心腎相交則耳聰：腎之精氣通于耳，心腎相交則耳聰病

3、理關(guān)系病理關(guān)系：心虛血耗可致耳鳴耳聾。：心虛血耗可致耳鳴耳聾。心腎不交可致聽聞擾亂。心腎不交可致聽聞擾亂。邪熱上犯耳竅，壅閉心包，可致危證（膿耳邪熱上犯耳竅，壅閉心包，可致危證（膿耳 變證）變證）治療關(guān)系：治療關(guān)系：養(yǎng)心安神，滋陰降火，交通心腎，清心開竅養(yǎng)心安神，滋陰降火，交通心腎，清心開竅 等等肝膽肝膽n所屬關(guān)系所屬關(guān)系：（：（1 1）由經(jīng)絡(luò)而發(fā)生聯(lián)系，肝膽互為表里）由經(jīng)絡(luò)而發(fā)生聯(lián)系，肝膽互為表里 （2 2）肝腎同源）肝腎同源n生理關(guān)系生理關(guān)系：肝膽之氣上通于耳。耳也有：肝膽之氣上通于耳。耳也有 賴于肝膽之氣條達和肝血奉養(yǎng)。賴于肝膽之氣條達和肝血奉養(yǎng)。n病理關(guān)系病理關(guān)系：肝膽火熱上犯于耳。類

4、證治裁：肝膽火熱上犯于耳。類證治裁“有肝有肝 膽火升，常聞蟬鳴膽火升，常聞蟬鳴” 肝氣上逆于耳。肝氣上逆于耳。 肝血虛，耳竅失養(yǎng)。肝血虛，耳竅失養(yǎng)。n治療關(guān)系：常用方法有清肝瀉火、疏利肝膽、鎮(zhèn)肝治療關(guān)系：常用方法有清肝瀉火、疏利肝膽、鎮(zhèn)肝 熄風、滋養(yǎng)肝腎、滋補肝血。熄風、滋養(yǎng)肝腎、滋補肝血。脾脾所屬關(guān)系：所屬關(guān)系：脾主運化上奉于耳。脾主運化上奉于耳。生理關(guān)系生理關(guān)系：脾為后天之本，主運化水谷精微，運化水脾為后天之本，主運化水谷精微，運化水 濕。脾的功能正常，則清氣上升，濁陰下濕。脾的功能正常，則清氣上升，濁陰下 降。耳為清竅，得清氣濡養(yǎng)而健旺。降。耳為清竅，得清氣濡養(yǎng)而健旺。 病理關(guān)系：病理關(guān)

5、系：（1 1）脾虛氣血不足，清氣不能上奉，耳）脾虛氣血不足，清氣不能上奉，耳 竅失養(yǎng)。竅失養(yǎng)。 （2 2）濕困于脾，清陽不升，濁陰不降，）濕困于脾，清陽不升，濁陰不降， 蒙蔽耳竅。蒙蔽耳竅。n治療關(guān)系：常用治法有健脾益氣、健脾燥濕、治療關(guān)系：常用治法有健脾益氣、健脾燥濕、 溫中化濕、清熱利濕。溫中化濕、清熱利濕。肺肺n所屬關(guān)系所屬關(guān)系：1.1.由經(jīng)絡(luò)而發(fā)生聯(lián)系。由經(jīng)絡(luò)而發(fā)生聯(lián)系。溫熱經(jīng)溫熱經(jīng)緯緯：肺經(jīng)之結(jié)穴在籠蔥，專主乎聽。：肺經(jīng)之結(jié)穴在籠蔥，專主乎聽。 2.2.五臟生克關(guān)系。為腎之母，而腎主耳。五臟生克關(guān)系。為腎之母，而腎主耳。p現(xiàn)代解剖：咽鼓管咽口在鼻咽，與中醫(yī)之肺之絡(luò)會于耳中之理論相吻合

6、。p組織胚胎學(xué)：咽鼓管和中耳粘膜同屬上呼吸道粘膜的一部分，與鼻腔粘膜有連續(xù)性，咽鼓管、鼓室內(nèi)表面均為呼吸粘膜上皮所覆，咽鼓管的粘膜是由呼吸道粘膜分化而來的真性粘膜。p臨床應(yīng)用：宣肺開竅法治療耳病的報道。肺肺：生理關(guān)系：生理關(guān)系：肺主氣，肺氣貫于耳。肺主氣，肺氣貫于耳。難經(jīng)難經(jīng)四十難說：四十難說：“耳者，腎之候，而反聞聲，其意耳者，腎之候，而反聞聲，其意何也？何也？腎者北方水，水生于申，申者西方金，金者腎者北方水，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲。肺，肺主聲，故令耳聞聲。” 病理關(guān)系：病理關(guān)系：外邪犯肺，肺氣不宣。外邪犯肺，肺氣不宣。素問素問氣交變大論說：氣交變大論說：“肺金受邪

7、，民病瘧，肺金受邪，民病瘧，嗌嗌燥耳聾。燥耳聾?！彼貑査貑柵K氣法時論說：臟氣法時論說：“肺病者，肺病者，虛則虛則少氣不能報息，耳聾嗌干。少氣不能報息，耳聾嗌干。” 治療關(guān)系：治療關(guān)系：常用的治法有疏風清熱、宣肺通竅、補肺斂肺、養(yǎng)陰清肺等。 二、二、 與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系n耳為宗脈之所聚。靈樞 邪氣臟腑病形篇：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅其別氣走與耳而為聽”。n手少陽三焦經(jīng)，足少陽膽經(jīng)、均從耳后入耳中，走耳前。n手太陽小腸經(jīng)，由目銳眥入耳中。n足陽明胃經(jīng)，從頰車上耳前。n足太陽膀胱經(jīng)，其分支從巔至耳上角。外因：外感邪毒、外傷、飲食所傷外因：外感邪毒、外傷、飲食所傷內(nèi)因：情

8、志所傷、勞倦所傷、臟腑虛損內(nèi)因：情志所傷、勞倦所傷、臟腑虛損耳病的發(fā)生是正邪斗爭的反映，是五臟六耳病的發(fā)生是正邪斗爭的反映，是五臟六腑功能失調(diào)的結(jié)果。腑功能失調(diào)的結(jié)果。急性耳病多屬實證熱證，常與肝膽有熱，急性耳病多屬實證熱證，常與肝膽有熱，或邪毒侵襲相關(guān)；或邪毒侵襲相關(guān)；.慢性慢性耳病多為臟腑功能失調(diào)，以腎、脾虧耳病多為臟腑功能失調(diào)，以腎、脾虧虛為主，或肝陽上亢或邪毒滯留有關(guān)虛為主，或肝陽上亢或邪毒滯留有關(guān)。一、邪毒侵襲多為風、熱、濕三邪。n風熱之邪侵襲風熱之邪侵襲：首先犯肺，肺失宣降，邪壅于耳，首先犯肺，肺失宣降，邪壅于耳，引起耳竅肌膚及耳膜紅腫、疼痛、耳脹、溢膿、耳鳴、引起耳竅肌膚及耳膜紅

9、腫、疼痛、耳脹、溢膿、耳鳴、耳聾等癥。耳聾等癥。n風熱濕邪侵犯：風熱濕邪侵犯：或直襲耳竅，或遇素有肝膽濕熱或直襲耳竅，或遇素有肝膽濕熱內(nèi)蘊者，則致內(nèi)外合邪，邪毒循經(jīng)上犯耳竅，結(jié)聚不內(nèi)蘊者，則致內(nèi)外合邪，邪毒循經(jīng)上犯耳竅，結(jié)聚不散而致耳脹、耳痛、耳內(nèi)堵悶、耳鳴低沉、肌膚糜爛散而致耳脹、耳痛、耳內(nèi)堵悶、耳鳴低沉、肌膚糜爛或滲黃水?；驖B黃水。n邪毒熾盛，內(nèi)犯心包邪毒熾盛，內(nèi)犯心包：若耳病治療不當或失治，若耳病治療不當或失治，邪毒久困于里，火熱邪毒熾盛，熱毒橫溢，上犯腦海，邪毒久困于里，火熱邪毒熾盛，熱毒橫溢，上犯腦海，或熱入營血，邪犯心包，引動肝風，而致耳膿臭穢，或熱入營血，邪犯心包，引動肝風，而致

10、耳膿臭穢，耳痛加重，頭痛發(fā)熱、煩躁不安、神昏譫語、嘔吐、耳痛加重，頭痛發(fā)熱、煩躁不安、神昏譫語、嘔吐、頸項強直、抽搐等重癥。頸項強直、抽搐等重癥。二、肝膽功能失調(diào)n肝膽濕熱上擾肝膽濕熱上擾：肝膽濕熱內(nèi)蘊，或兼風熱濕邪侵肝膽濕熱內(nèi)蘊，或兼風熱濕邪侵襲，濕熱上犯，蒸灼耳竅，致耳部紅腫疼痛，肌膚濕襲，濕熱上犯，蒸灼耳竅，致耳部紅腫疼痛，肌膚濕爛，耳膿黃稠。爛，耳膿黃稠。n肝火上擾肝火上擾：肝主升發(fā)、疏泄，喜條達，暴怒傷肝或肝主升發(fā)、疏泄，喜條達，暴怒傷肝或肝郁化火，氣火上逆，上擾清竅，則致耳鳴耳聾、耳肝郁化火，氣火上逆，上擾清竅，則致耳鳴耳聾、耳眩暈。如若肝火燔灼耳竅肌膜，傷及津液，腐肌成膿，眩暈。

11、如若肝火燔灼耳竅肌膜，傷及津液，腐肌成膿，致耳內(nèi)紅腫疼痛劇烈，膿液稠黃。致耳內(nèi)紅腫疼痛劇烈，膿液稠黃。n 肝陽上亢肝陽上亢：若郁怒焦慮，氣郁化火，內(nèi)耗陰血，若郁怒焦慮，氣郁化火，內(nèi)耗陰血，陰不制陽，或肝腎陰虛，水不涵木，以致陽亢于上，陰不制陽，或肝腎陰虛，水不涵木，以致陽亢于上，引起耳鳴耳聾、眩暈引起耳鳴耳聾、眩暈 三、腎臟虛損n腎陰虛：腎陰虛：腎陰虧虛，水不制火，虛火上炎，腎陰虧虛，水不制火，虛火上炎，可致耳鳴耳聾、眩暈。腎虛則骨質(zhì)松脆，易為可致耳鳴耳聾、眩暈。腎虛則骨質(zhì)松脆，易為邪毒灼腐而出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷的重癥。邪毒灼腐而出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷的重癥。n腎陽虛：腎陽虛：命門火衰，陽氣虛弱，溫煦生化功命門

12、火衰，陽氣虛弱，溫煦生化功能不足，耳竅失于溫養(yǎng)，可致耳鳴耳聾，陽衰能不足，耳竅失于溫養(yǎng)，可致耳鳴耳聾，陽衰不能溫化水液，寒水上犯，停聚耳竅，產(chǎn)生耳不能溫化水液，寒水上犯，停聚耳竅，產(chǎn)生耳眩暈。眩暈。n心腎不交：心腎不交：耳為腎之竅，為心之客竅。生理耳為腎之竅，為心之客竅。生理上，心陽下降于腎，以溫腎水，腎陰上濟于心，上，心陽下降于腎，以溫腎水，腎陰上濟于心，以養(yǎng)心火，心腎相交，則水火既濟，若腎陰不以養(yǎng)心火，心腎相交，則水火既濟，若腎陰不足，心火獨亢或心火亢于上，不能下交于腎，足，心火獨亢或心火亢于上，不能下交于腎，則致水不濟火，心腎不交而致耳鳴耳聾。則致水不濟火，心腎不交而致耳鳴耳聾。n辨證錄

13、耳痛門說：“腎不交于心，與心不交于腎，皆可使聽聞之亂。”n肝腎陰虛肝腎陰虛：“肝腎同源肝腎同源”、“精血同源精血同源”。肝腎病。肝腎病變常變常n互相影響，腎陰不足常致肝陰不足，肝陰不足亦會使互相影響，腎陰不足常致肝陰不足，肝陰不足亦會使n腎陰虧虛，陰虛則陽亢，陽亢于上，蒙蔽耳竅而致耳腎陰虧虛，陰虛則陽亢，陽亢于上，蒙蔽耳竅而致耳n鳴耳聾、耳眩暈。鳴耳聾、耳眩暈。四、脾虛濕困四、脾虛濕困n脾氣虛弱：脾氣虛弱：氣血生化之源不足，則耳失濡養(yǎng)氣血生化之源不足，則耳失濡養(yǎng)而致耳鳴耳聾、耳眩暈。而致耳鳴耳聾、耳眩暈。n脾虛濕困：脾虛濕困：脾虛失運，水濕內(nèi)停，濕困于脾脾虛失運，水濕內(nèi)停，濕困于脾 ，清氣不升

14、，濁陰不降，濕濁滯留于耳竅而致耳清氣不升，濁陰不降，濕濁滯留于耳竅而致耳內(nèi)流膿，耳部肌膚濕爛、耳鳴耳聾、耳眩暈。內(nèi)流膿，耳部肌膚濕爛、耳鳴耳聾、耳眩暈。五、氣血瘀阻五、氣血瘀阻n耳病日久，邪毒滯留，經(jīng)脈痞塞，氣血耳病日久，邪毒滯留，經(jīng)脈痞塞，氣血瘀阻，或外傷、創(chuàng)傷、而致脈絡(luò)受損，瘀阻，或外傷、創(chuàng)傷、而致脈絡(luò)受損，氣血不暢或血溢脈外，導(dǎo)致耳外傷、耳氣血不暢或血溢脈外，導(dǎo)致耳外傷、耳閉、耳鳴耳聾、眩暈。閉、耳鳴耳聾、眩暈。第三節(jié)第三節(jié) 耳病的中醫(yī)辨證要點耳病的中醫(yī)辨證要點(西醫(yī)：耳的癥狀學(xué)）n耳病的辨證是以望、聞、問、切四診，耳病的辨證是以望、聞、問、切四診，就全身和耳的局部癥狀結(jié)合起來，在八就全

15、身和耳的局部癥狀結(jié)合起來，在八綱辨證和臟腑辨證的基礎(chǔ)上進行綜合分綱辨證和臟腑辨證的基礎(chǔ)上進行綜合分析?，F(xiàn)將耳病常見的幾個主要癥狀分述析?，F(xiàn)將耳病常見的幾個主要癥狀分述如下：（如下：（辨病與辨證）辨病與辨證）1. 辨耳痛辨耳痛n耳痛：多為炎癥性疾病，余為牽涉性痛或反射耳痛：多為炎癥性疾病，余為牽涉性痛或反射性痛性痛n初起：風熱初起：風熱n耳病已久，耳內(nèi)微痛不適多見肝腎不足或脾耳病已久，耳內(nèi)微痛不適多見肝腎不足或脾氣虛弱。氣虛弱。n耳內(nèi)深部痛劇，呈跳痛或鉆痛肝膽火熾，濕耳內(nèi)深部痛劇，呈跳痛或鉆痛肝膽火熾，濕熱壅盛釀膿。熱壅盛釀膿。n耳痛加劇，耳膿驟然增多或減少，頭痛劇火耳痛加劇，耳膿驟然增多或減少

16、，頭痛劇火毒內(nèi)攻，邪犯心包。毒內(nèi)攻，邪犯心包。n耳痛牽引耳殼或壓迫耳屏?xí)r痛更甚火熱邪毒耳痛牽引耳殼或壓迫耳屏?xí)r痛更甚火熱邪毒上攻耳道。上攻耳道。2. 辨耳膿辨耳膿（耳溢液）（耳溢液）n耳漏：或稱耳溢液。漿液性、粘液性、耳漏：或稱耳溢液。漿液性、粘液性、膿性、水樣、血性等。炎癥、創(chuàng)傷、腫膿性、水樣、血性等。炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等皆可引起。炎癥為多。瘤等皆可引起。炎癥為多。n新病膿液稠黃肝膽火熱上蒸新病膿液稠黃肝膽火熱上蒸n久病膿液清稀，量多脾虛有濕久病膿液清稀，量多脾虛有濕n膿液中有豆腐渣樣物，臭味腎元虧虛，膿液中有豆腐渣樣物，臭味腎元虧虛，邪毒停滯。邪毒停滯。 3.辨耳鳴耳聾辨耳鳴耳聾n 耳鳴耳鳴

17、是指病人自覺耳內(nèi)有響聲，但其體是指病人自覺耳內(nèi)有響聲，但其體外環(huán)境中并無相應(yīng)聲源，是聽覺功能紊外環(huán)境中并無相應(yīng)聲源，是聽覺功能紊亂所致的一種常見癥狀。亂所致的一種常見癥狀。n響聲如蟬鳴、鐘鳴、雷鳴等，從其音響的聲調(diào)來說有響聲如蟬鳴、鐘鳴、雷鳴等，從其音響的聲調(diào)來說有高調(diào)與低調(diào)之分。有的間歇性出現(xiàn)，有的持續(xù)不停；高調(diào)與低調(diào)之分。有的間歇性出現(xiàn)，有的持續(xù)不停；輕者安靜時方覺耳鳴，重者擾人不安，工作和生活皆輕者安靜時方覺耳鳴，重者擾人不安，工作和生活皆可受影響?？墒苡绊?。n病因：病因：耳鳴爆發(fā)耳鳴爆發(fā)，聲音大，聽力下降肝膽之火上逆。聲音大，聽力下降肝膽之火上逆?；蛱祷鹩艚Y(jié)，上擾清竅?；蛱祷鹩艚Y(jié)，上擾

18、清竅。耳鳴漸發(fā)耳鳴漸發(fā)，聲音細，聽力逐漸下降肝腎陰虛聲音細，聽力逐漸下降肝腎陰虛或氣血虧耗?；驓庋澓?。耳鳴如蟬耳鳴如蟬肝腎或心腎虛損，氣血不足。肝腎或心腎虛損，氣血不足。耳鳴如潮聲耳鳴如潮聲、風聲風聲肝膽熱盛，邪氣壅阻耳肝膽熱盛，邪氣壅阻耳竅竅。l耳聾耳聾是指不同程度的聽力下降，有聽而是指不同程度的聽力下降，有聽而不清，有全然聽不到音。不清，有全然聽不到音。暴聾暴聾 多以風熱濕邪壅塞耳竅，或有盯聹多以風熱濕邪壅塞耳竅，或有盯聹堵塞。堵塞。漸聾漸聾多以肝腎脾等臟腑虛損為主。年多以肝腎脾等臟腑虛損為主。年老聽力不靈，無流膿史，多為肝腎兩虧，老聽力不靈，無流膿史，多為肝腎兩虧，氣血不足。氣血不足。

19、 4.辨眩暈辨眩暈n 眩暈是一種運動性或位置性錯覺，感自身或眩暈是一種運動性或位置性錯覺，感自身或外界景物發(fā)生運動。外界景物發(fā)生運動。 n 眩暈伴頭重、耳痛脹悶、口苦咽干，多屬肝眩暈伴頭重、耳痛脹悶、口苦咽干，多屬肝陽上亢之證。陽上亢之證。n眩暈伴頭重，頭脹，低調(diào)耳鳴，胸悶，倦怠眩暈伴頭重，頭脹，低調(diào)耳鳴，胸悶，倦怠痰濕壅阻之證痰濕壅阻之證n經(jīng)常頭暈，耳鳴聽力差，遇勞或體位改變突發(fā)經(jīng)常頭暈，耳鳴聽力差，遇勞或體位改變突發(fā)眩暈，多屬氣血不足，脾氣虛損。眩暈，多屬氣血不足，脾氣虛損。n常眩暈，眼前黑花，并有高調(diào)耳鳴聽力下降，常眩暈，眼前黑花，并有高調(diào)耳鳴聽力下降，腰膝酸軟腎精虧損之證。腰膝酸軟腎精

20、虧損之證。5.辨鼓膜異常辨鼓膜異常n鼓膜的形態(tài)、色澤變化及鼓膜穿孔的位鼓膜的形態(tài)、色澤變化及鼓膜穿孔的位置分析。置分析。n鼓膜形態(tài)、色澤鼓膜形態(tài)、色澤：微紅、鮮紅、橘黃、：微紅、鮮紅、橘黃、外突、凹陷、增厚、混濁、萎縮等。外突、凹陷、增厚、混濁、萎縮等。n鼓膜穿孔鼓膜穿孔：穿孔大小、位置、新舊。：穿孔大小、位置、新舊。 第四節(jié)第四節(jié) 耳病的中醫(yī)治療概要耳病的中醫(yī)治療概要 n一、內(nèi)治法n二、外治法n三、針灸療法n四、按摩導(dǎo)引內(nèi)治法n1祛風法：n（1）因于風寒侵耳者，宜祛風散寒，常用方如三拗湯、荊防敗毒散；n（2）因于風熱犯耳者，宜祛風散熱，常用方如銀翹散、蔓荊子散等；n耳癢者多屬于風，宜祛風止癢，常用方如消風散、四物消風飲；2清熱法n包括清熱解毒法和清熱利濕法。n清熱解毒法用于邪毒傳里，里熱壅盛之耳癥如耳瘡、耳痛流膿黃稠等。n清熱利濕法用于肝膽濕熱或脾經(jīng)濕熱熏耳者，常用方如龍膽瀉肝湯、甘露消毒丹；3.和解法n用于邪在少陽，樞機不利所致的耳病，常用方如小柴胡湯；如柴胡、黃芩、青蒿、等。4祛痰法：n（1）因于痰熱擾耳者，宜清熱化痰，常用方如清氣化痰丸或加味二陳湯；藥物如黃芩、膽南星、竹茹、瓜蔞、貝母、半夏等。n（2）因于痰濁聚耳者，宜燥濕除痰，常用方如六君子