1、整理ppt1從運(yùn)動(dòng)康復(fù)角度看慢性頸肩腰腿痛為何久治不愈整理ppt2何為運(yùn)動(dòng)康復(fù)？ 運(yùn)動(dòng)康復(fù)是指對(duì)傷病或傷殘者采用各種運(yùn)動(dòng)方法，使其在身體功能和精神上獲得全面恢復(fù)，使患者重返家庭、社會(huì)、工作。 在我國(guó)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是新興的體育、健康和醫(yī)學(xué)交叉結(jié)合的前沿學(xué)科，2005年經(jīng)國(guó)家教育部批準(zhǔn)在全國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校首次開設(shè)，彌補(bǔ)了我國(guó)健身康復(fù)人才緊缺的局面。 在歐美國(guó)家，康復(fù)的理念和技術(shù)是非常先進(jìn)的，特別是運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)科對(duì)人體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的機(jī)制、模式、相互之間的影響，有著比較深入的研究。整理ppt3運(yùn)動(dòng)康復(fù)介入疼痛治療主要關(guān)注什么？ 姿態(tài) 運(yùn)動(dòng)模式 運(yùn)動(dòng)控制 呼吸模式對(duì)人體運(yùn)動(dòng)的影響 步態(tài) 足弓 平衡和穩(wěn)定機(jī)制 整體與

2、局部 本體感覺（運(yùn)動(dòng)感知覺） 肌筋膜等軟組織張力包括局部手術(shù)疤痕、外傷疤痕整理ppt4姿態(tài) 整理ppt5整理ppt6整理ppt7整理ppt8整理ppt9整理ppt10運(yùn)動(dòng)模式動(dòng)作模式是指人體具有一系列相同的空間、時(shí)間和方向等成分的解剖動(dòng)作組合。嚴(yán)格來講，動(dòng)作模式是建立在人體的個(gè)運(yùn)動(dòng)軸和面的基礎(chǔ)之上， 按照一定的時(shí)間、空間和順序所進(jìn)行的一系列協(xié)調(diào)組合的動(dòng)作。動(dòng)作模式的測(cè)試對(duì)肌肉功能的測(cè)試不是孤立的，因?yàn)槠渖婕岸鄠€(gè)肌肉的協(xié)調(diào)配合，包括穩(wěn)定肌、主動(dòng)肌、協(xié)同肌等，動(dòng)作模式的表達(dá)更多的是讓醫(yī)生獲取患者該動(dòng)作的主動(dòng)肌、協(xié)同肌的主導(dǎo)地位，以及代償方式。舉例說明：我們?nèi)绻獡Q一條褲子，正常的步驟應(yīng)該是：1.脫

3、下原先穿的褲子。2.穿上要換的褲子。平時(shí)我們洗澡，正常的步驟應(yīng)該是：1.脫光衣服。2.放水洗澡。3.穿上衣服。然而偏偏有個(gè)人，他總是在換褲子的時(shí)候，先穿上要換的褲子，而后想著把原先的褲子脫下來。洗澡的時(shí)候先換好衣服再走進(jìn)浴室放水洗澡結(jié)果當(dāng)然是令人啼笑皆非。您肯定認(rèn)為這個(gè)人的腦子有問題，這就相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)模式的錯(cuò)誤；當(dāng)然生活中這樣的例子很少，但是人體關(guān)節(jié)的動(dòng)作卻有著很多類似的表現(xiàn)。簡(jiǎn)單來說，運(yùn)動(dòng)模式是指運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)的關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉收縮的順序整理ppt11幾個(gè)常見的動(dòng)作模式 彎腰 后仰 下蹲 屈頸 伸髖 髖外展 肩外展整理ppt12整理ppt13整理ppt14運(yùn)動(dòng)控制測(cè)試 在站立位和仰臥位測(cè)試同一個(gè)動(dòng)作

4、，如果站立位不能完成，而仰臥位可以完成，或者主動(dòng)不能完成而被動(dòng)可以完成，則提示運(yùn)動(dòng)控制有問題整理ppt15整理ppt16主動(dòng)與被動(dòng)的區(qū)別 腹部核心（丹田之氣）的預(yù)先收縮機(jī)制即前饋機(jī)制，在動(dòng)作啟動(dòng)前核心肌群首先激活啟動(dòng)，穩(wěn)定核心。 主動(dòng)直腿抬高：正常情況下，仰臥主動(dòng)抬腿時(shí)需要腹肌啟動(dòng)，即核心先啟動(dòng)，腰部有向下貼向床面的動(dòng)作，之后髂腰肌收縮，完成直腿抬高 被動(dòng)直腿抬高：不需要任何肌肉參與 如果主動(dòng)直腿抬高陽(yáng)性而被動(dòng)直腿抬高陰性，那么可能不是真正意義上的椎間盤突出壓迫神經(jīng)所致，這時(shí)候，當(dāng)患者主動(dòng)抬腿時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)有很明顯的腰部向前向上頂起的動(dòng)作，這是因?yàn)楹诵臎]有啟動(dòng)的表現(xiàn)；腹橫肌，多裂肌等核心肌群不工

5、作，腰大肌既要穩(wěn)定腰椎，又要完成抬腿而過度緊張，刺激神經(jīng)；另一方面，在這個(gè)動(dòng)作中，腰大肌過度緊張，腰椎前凸增大，椎管相對(duì)變窄。 如果兩個(gè)實(shí)驗(yàn)都是陽(yáng)性，那么可能是真的椎間盤突出壓迫神經(jīng)整理ppt17呼吸VS疼痛 吐納VS強(qiáng)身整理ppt18整理ppt19幾乎所有的慢性頸肩腰腿疼患者都存在呼吸模式的錯(cuò)誤 呼吸模式的糾正是任何運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)康復(fù)計(jì)劃中不可或缺的部分，因?yàn)槿绻粑Ｊ讲徽_，作為核心肌群之一的膈肌無法正常啟動(dòng)，其他動(dòng)作模式都會(huì)受到影響。 常見的錯(cuò)誤模式：a、吸氣過程整個(gè)胸腔上移b、胸腔運(yùn)動(dòng)大于腹腔運(yùn)動(dòng)c、胸腔下部橫向移動(dòng)減少或缺失d、吸氣時(shí)腹部凹陷呼氣時(shí)腹部鼓起e、下腹部-胸中部-胸上部動(dòng)作順

6、序改變f、頸前、下頜部過度緊張、抬肩 受累肌肉；膈肌活動(dòng)受到抑制，斜角肌、胸鎖乳突肌、上斜方肌、肩胛提肌過度興奮，進(jìn)一步抑制前鋸肌、菱形肌及頸前深層屈?。^長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌、頭前直?。?，和長(zhǎng)期伏案頭前伸、圓肩駝背相互影響，最終形成上交叉綜合征，這是現(xiàn)代人頭、頸、肩、胸段肌肉失衡的一種規(guī)律。整理ppt20步態(tài)整理ppt21臀中肌無力的影響整理ppt22骨盆在步態(tài)支撐期需要臀中肌在額狀面上的穩(wěn)定，有的患者常常同骨盆在步態(tài)支撐期需要臀中肌在額狀面上的穩(wěn)定，有的患者常常同時(shí)存在膝痛、腰痛、頸肩痛，有可能根源就在臀中肌時(shí)存在膝痛、腰痛、頸肩痛，有可能根源就在臀中肌臀中肌是髖外展肌，但其主要功能卻不是髖關(guān)節(jié)的

7、外展，而是對(duì)抗髖內(nèi)收肌群，保持骨盆在額狀面上的穩(wěn)定，如果其力量不足，步態(tài)周期的支撐相，人體會(huì)作出下面一系列的平衡反應(yīng)，對(duì)側(cè)骨盆就會(huì)下降，膝內(nèi)扣，足外翻，腰椎向?qū)?cè)凸同側(cè)彎、頭歪向?qū)?cè)的趨勢(shì)，這就會(huì)造成相對(duì)位置的軟組織的慢性勞損膝關(guān)節(jié)：幾乎所有的慢性膝關(guān)節(jié)疼痛都存在臀中肌力量的不足，本該髖關(guān)節(jié)承受的壓力卻由膝關(guān)節(jié)承擔(dān)髂翼外三肌除了闊筋膜張肌是真正的為代償其他協(xié)同肌無力而高張的肌肉，臀中肌、臀小肌是骨盆非常重要的穩(wěn)定肌，疼痛界尤其是搞銀質(zhì)針的同行唯恐松解的不徹底，“松則不痛”“痛則不松”“以松治痛”。整理ppt23小腿三頭肌緊張對(duì)步態(tài)的影響 當(dāng)小腿三頭肌緊張或者短縮時(shí)造成足背屈角度受限，使患者在步

8、態(tài)周期中足跟著地時(shí)不完全，從而迫使腰椎伸展、前凸增加以代償足背屈角度不足，這樣一個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素在站立狀態(tài)下和步行中無時(shí)無刻不增加著腰椎的負(fù)擔(dān)。整理ppt24髂腰肌 有研究表明一部分慢性膝關(guān)節(jié)疼痛患者的根本原因在于髂腰肌的無力 現(xiàn)代人的運(yùn)動(dòng)減少，長(zhǎng)期坐著辦公、開車，髂腰肌處于短縮而無力的狀態(tài)，其主要功能為屈髖，體現(xiàn)在行走中，無力的話則有闊筋膜張肌、股直肌代償其部分功能，這兩塊肌肉長(zhǎng)期工作，必然造成膝關(guān)節(jié)外上方的應(yīng)力，髕骨外上方移動(dòng)，改變運(yùn)動(dòng)軌跡，造成退化、疼痛整理ppt25步態(tài)不僅涉及到骨盆、髖、膝、踝、足趾，同時(shí)也有軀干、上肢、頭的運(yùn)動(dòng)，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能造成其他環(huán)節(jié)代償造成慢性勞損整

9、理ppt26足弓異常，與步態(tài)密切相關(guān)整理ppt27沒有平衡和穩(wěn)定，就沒有靈活整理ppt28小女孩看似很穩(wěn)定的站在球上，但是她不可能在上面隨意運(yùn)動(dòng)的；那么如果下面的球是肩胛骨，小女孩是上肢，會(huì)怎么樣？腹部是全身的核心，肩胛骨是上肢的核心，骨盆是下肢的核心.整理ppt29強(qiáng)弱VS松緊 長(zhǎng)短VS松緊 很多搞疼痛的老師認(rèn)為緊的肌肉一定強(qiáng)，松的肌肉一定弱；長(zhǎng)的肌肉一定緊，短的肌肉一定松；于是各種針刺、手法、理療針對(duì)長(zhǎng)的、緊的肌肉進(jìn)行松解，巧合的是被拉長(zhǎng)的軟組織一般都是疼痛的區(qū)域，所以松解完畢，疼痛緩解或者消失，日后的某個(gè)時(shí)間段因勞累等因素疼痛復(fù)發(fā)，接著松解，有效；日后再犯，又松解，無效或效差，無數(shù)這樣的

10、循環(huán) 醫(yī)生疑惑，只能告知好好休息或另請(qǐng)高明；患者憂慮，這病可能沒法治了整理ppt30長(zhǎng)短都緊，緊而無力(縮短可強(qiáng)可弱，主動(dòng)被動(dòng)) 松和緊代表的是肌肉等軟組織的張力，強(qiáng)和弱則代表的是肌肉的收縮能力；肌肉在最佳的長(zhǎng)度才能發(fā)揮最大的收縮能力及功能，無論變長(zhǎng)或短，其張力都會(huì)變大（一種是向心的，一種是離心的），收縮能力都會(huì)減弱。 肌肉往往不是因?yàn)檗?抗肌太強(qiáng)而失衡，多是由 于主動(dòng)肌的弱顯得相對(duì)強(qiáng)， 一味的松解長(zhǎng)的只是增加了軟 組織的代償空間，當(dāng)應(yīng)力 或者傷害一直存在，這種帶償 空間早晚會(huì)被打破。整理ppt31松解、延長(zhǎng)短的，強(qiáng)化、縮短長(zhǎng)的 大多數(shù)的慢性骨關(guān)節(jié)疼痛部位是軟組織被拉長(zhǎng)的部位，這些部位的拉應(yīng)力

11、增加，循環(huán)障礙，產(chǎn)生炎性介質(zhì)而疼痛，但是導(dǎo)致疼痛的真正原因不在這些區(qū)域，而通常是那些縮短的軟組織。 人的疼痛往往是頸后、胸背、腰骶部、膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)側(cè)等區(qū)域，這些地方很多情況下是我們?cè)诠ぷ鞯臅r(shí)候被拉長(zhǎng)的 尋找被拉長(zhǎng)的原因：可能分布在疼痛部位的上 方、下方、前方、后方，左邊、右邊 松解、延長(zhǎng)短的，強(qiáng)化、縮短長(zhǎng)的，這就是中 醫(yī)講的平衡概念。整理ppt32整體與局部 呼吸模式 步態(tài) 姿態(tài) 足弓 穩(wěn)定 這些問題解決了，也就處理了整體的原因整理ppt33本體感覺 本體感覺是指肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)或靜止）時(shí)產(chǎn)生的感覺（例如，人在閉眼時(shí)能感知身體各部的位置），又稱深部感覺，包括位置覺

12、、運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺整理ppt34 本體感覺缺失或者減退會(huì)導(dǎo)致局部和整體的功能紊亂，主要表現(xiàn)在傳入信息不完整或者錯(cuò)誤會(huì)直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的處理過程，反過來又影響動(dòng)作的輸出和關(guān)節(jié)的功能 許多骨關(guān)節(jié)慢性疼痛的患者在產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉激活模式改變，提示本體感覺受損，患者不能很好的判斷關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致中樞處理發(fā)生變化，造成錯(cuò)誤的代償模式，這種模式最終在大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)不斷強(qiáng)化，并從本質(zhì)上改變正常的動(dòng)作模式，慢性疼痛真的是一種病 比如，股內(nèi)側(cè)肌對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有重要意義，本體感覺減退的膝痛患者不能很好的判斷關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，伸膝肌群的激活順序與正常人相反，首先激活股外側(cè)肌而股內(nèi)側(cè)肌激活延遲甚至發(fā)展為無力、萎縮

13、，這樣以來，髕骨內(nèi)外側(cè)肌肉力學(xué)失衡，運(yùn)動(dòng)軌跡發(fā)生變化，軟骨退化、疼痛也就成為惡性循環(huán)； 慢性肩痛的患者下斜方肌、前鋸肌、肩胛下肌激活延遲，而肩胛提肌、上斜方肌過度激活。整理ppt35慢性腰痛的患者核心如膈肌、腹橫肌失活，特別是那些“將軍肚”，腹橫肌長(zhǎng)期處于離心狀態(tài)，又常常合并骨盆前傾，表層肌肉既要穩(wěn)定腰椎又要產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)而發(fā)生錯(cuò)誤動(dòng)作模式的惡性循環(huán)，產(chǎn)生正確動(dòng)作的前提是核心及近端的穩(wěn)定整理ppt36肌筋膜等軟組織張力包括局部手術(shù)疤痕、外傷疤痕慢性疼痛的部位一般是張力比較大的區(qū)域，是被拉長(zhǎng)的處于離心狀態(tài)下的軟組織，而產(chǎn)生疼痛的原因往往是短縮的處于向心狀態(tài)的軟組織，所以疼痛的部位很多時(shí)候不應(yīng)該是我們治

14、療的重點(diǎn)。尋找被拉長(zhǎng)的原因：可能分布在疼痛部位的上方、下方、前方、后方，左邊、右邊；這便是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的偉大之處，她說“以痛為俞”是為治標(biāo)，又說“上病下治”“左病右治”“后病前治”是為治本，又教人們“吐納”訓(xùn)練呼吸模式，還教“氣沉丹田”穩(wěn)定核心，“太極拳”“五禽戲”改善姿態(tài)、本體感覺及運(yùn)動(dòng)模式。這可以說是一個(gè)標(biāo)本兼治加上運(yùn)動(dòng)康復(fù)防止疼痛復(fù)發(fā)的完善系統(tǒng)！整理ppt37 上病下治，小腿三頭肌之于腰痛 下病上治，臀小肌之于小腿外側(cè)痛，斜角肌之于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣痛 左病右治，右側(cè)臀中肌無力之于左膝痛 右病左治，左側(cè)腰方肌之于腰椎凸向右側(cè)，右腰痛 前病后治，項(xiàng)平面之于前額痛、眼痛 后病前治，腹肌之于腰痛，前鋸肌之于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣痛整理ppt38疼痛治療VS運(yùn)動(dòng)康復(fù) 臨床上，疼痛治療更多關(guān)注的是疼痛本身；而運(yùn)動(dòng)康復(fù)則追求的是，通過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練消除疼痛背后的誘因。 疼痛科醫(yī)師治療椎間盤突出癥要找到責(zé)任椎間盤或者責(zé)任軟組織；而運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療師要找到“責(zé)任椎間盤和責(zé)任軟組織”背后的“責(zé)任”，比如不良姿態(tài)、錯(cuò)誤的動(dòng)作及呼吸模式、過度的“鍛煉”、核心不穩(wěn)定或失活、異常步態(tài)和足弓、本體感覺減退等等。 例如，主動(dòng)直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性而被動(dòng)陰性的患者行椎間盤微創(chuàng)術(shù)后，癥狀會(huì)有所緩解