1、常見胸部外傷的診斷與治療常見胸部外傷的診斷與治療ppt課件課件n休克休克 失血性休克：失血性休克： 胸膜肺休克：縱膈擺動，回心血量少胸膜肺休克：縱膈擺動，回心血量少 心源性休克：心臟挫傷或心包填塞等心源性休克：心臟挫傷或心包填塞等 n呼吸困難呼吸困難 肋骨骨折；肋骨骨折；血氣胸壓迫致肺萎陷、血氣胸壓迫致肺萎陷、肺不張；肺不張；氣道阻塞；氣道阻塞；肺實質(zhì)損傷；肺實質(zhì)損傷；n疼痛疼痛n咯血咯血n皮下氣腫皮下氣腫n傷口與傷道傷口與傷道完成體檢完成體檢輔助檢查輔助檢查 CVP下降下降對擴容反應(yīng)對擴容反應(yīng)不佳不佳 CVP升高升高頸靜脈怒張頸靜脈怒張心音遙遠心音遙遠 氣管移位氣管移位頸靜脈怒張頸靜脈怒張胸

2、壁反胸壁反常運動常運動頸部創(chuàng)傷頸部創(chuàng)傷喘鳴喘鳴呼吸困難呼吸困難 胸部胸部吸吮傷吸吮傷封閉傷口封閉傷口閉式引流閉式引流環(huán)甲膜切開環(huán)甲膜切開氣管插管氣管插管機械通氣機械通氣穿刺減壓穿刺減壓閉式引流閉式引流心包穿刺心包穿刺心包探查心包探查 開胸手術(shù)開胸手術(shù)胸管引流量胸管引流量200ml/h中心靜脈壓的測定中心靜脈壓（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力 胸部的體表標志胸部的體表標志胸部體表標志包括骨骼標志、自然陷窩和人工劃線或分區(qū)等，可用來標記胸部臟器的位置和輪廓，也可用于描述體征的位置和范圍，還可用于指示穿刺或手術(shù)的部位。如胸骨角平第2 肋軟

3、骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角線第79 肋間。 肩胛骨（scapule ）位于后胸壁第2 8 肋骨之間。肩胛岡及其肩峰端均易觸及。肩胛骨呈三角形，其下部尖端稱肩胛下角。被檢查者取坐位或直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角平第7 肋骨水平或第7 肋間隙，或相當(dāng)于第8 胸椎的水平。脊柱棘突（ spinous process）是后正中線的標志。位于頸根部的第7 頸椎棘突最為突出，其下為第1 胸椎，常以此作為計數(shù)胸推的標志，胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋間隙為標志。前肋一般根據(jù)胸骨角定位第二肋軟骨，然后依次類推。后肋可以根據(jù)第7 頸椎棘突或第12 肋計數(shù)。 三、自然陷窩和解剖區(qū)域 腋窩（axillary

4、fossa ) （左、右）為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。 胸骨上窩（Suprasternal fossa ）為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后。 鎖骨上窩（supraclavicular fossa ) （左、右）為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺尖的上部。 鎖骨下窩（infraclavicular fossa ) （左、右）為鎖骨下方的凹陷部，下界為第3 肋骨下緣，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。 肩胛上區(qū)（suprascapular region ) （左、右）為肩胛岡以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。相當(dāng)于上葉肺尖的下部。 肩胛下區(qū)（infrascapular region ) （左、右）為

5、兩肩胛下角的連線與第12 胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。 肩胛區(qū)（Scapular region) （左、右）為肩胛岡以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨內(nèi)緣以外的區(qū)域，后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。 肩胛間區(qū)（interscapular region ) （左、右）兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。單根肋骨骨折單根肋骨骨折多根肋骨骨折多根肋骨骨折（胸腔不穩(wěn)定型）（胸腔不穩(wěn)定型）(Pneumothorax)(Pneumothorax)小量血胸指胸腔積血量小量血胸指胸腔積血量在在500500毫升以下，病人毫升以下，病人無明顯癥狀和體征。無明顯癥狀和體征。X X

6、線檢查可見肋膈角變淺，線檢查可見肋膈角變淺，在膈肌頂平面以下在膈肌頂平面以下 處理：胸腔穿刺處理：胸腔穿刺中量血胸積血量中量血胸積血量50050015001500毫升，病人可有內(nèi)毫升，病人可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細而白，呼吸困難，脈細而弱，血壓下降等。弱，血壓下降等。 處理：胸腔閉式引流處理：胸腔閉式引流大量血胸積血量在大量血胸積血量在15001500毫毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴升以上，病人表現(xiàn)有較嚴重的呼吸與循環(huán)功能障礙重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動不安、和休克癥狀，躁動不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細數(shù)和血呼

7、吸困難、脈搏細數(shù)和血壓下降等。壓下降等。 處理：胸腔閉式引流，必要時開胸處理：胸腔閉式引流，必要時開胸 肺挫傷肺挫傷 主要病理改變?yōu)榉闻莺兔氀軗p傷并有主要病理改變?yōu)榉闻莺兔氀軗p傷并有間質(zhì)及肺泡內(nèi)血液滲出及間質(zhì)性肺水腫，使肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)血液滲出及間質(zhì)性肺水腫，使肺實質(zhì)含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換實質(zhì)含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換氣功能障礙，肺動脈壓和肺循環(huán)阻力產(chǎn)增高。氣功能障礙，肺動脈壓和肺循環(huán)阻力產(chǎn)增高。病理變化在傷后病理變化在傷后12122424小時呈進行性發(fā)展。小時呈進行性發(fā)展。肺挫傷肺挫傷X X線胸片是診斷肺挫傷的重線胸片是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約要手段。其改變約7070病例病例在傷后在傷后1 1小時內(nèi)出現(xiàn)，小時內(nèi)出現(xiàn)，3030病例可延遲到傷后病例可延遲到傷后4 46 6小時，小時，范圍可由小的局限區(qū)域到一范圍可由小的局限區(qū)域