1、文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。主要內(nèi)容我科應(yīng)用實(shí)例如何移除OTSC夾在各種消化道出血、穿孔及瘺處理中的應(yīng)用OTSC吻合夾系統(tǒng)組成介紹文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。內(nèi)鏡醫(yī)生面臨三大問(wèn)題文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。內(nèi)鏡下治療處理策略變遷傳統(tǒng)治療：TTSC夾 外科手術(shù)最新治療：TTSC夾 OTSC夾 外科手術(shù)文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人

2、刪除。輔助輪軸裝置組織抓取器械一次性使用超彈性形狀記憶合金安裝于內(nèi)鏡頂端獨(dú)特的組織抓取和壓迫閉合OTSC吻合夾OTSC施夾帽O(jiān)TSC雙臂抓取鉗OTSC手輪OTSC內(nèi)鏡錨OTSC二次裝夾器文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 多種吻合夾類型，多種尺寸 與普通吻合夾相比，更有力，更好的抓取組織閉合 長(zhǎng)期保留不影響以后MRI檢查又稱Bear Claw，采用超彈性形狀記憶合金（Nitinol）制成，與軟性內(nèi)鏡配套使用，用于消化道組織的壓迫閉合，也可用于標(biāo)記創(chuàng)口OTSC 吻合夾-OTSC-Over the Scope Clip尖齒型夾尖齒型夾長(zhǎng)尖齒型夾長(zhǎng)尖齒型夾

3、圓齒型夾圓齒型夾文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。型號(hào)內(nèi)鏡尺寸mm施夾帽深度mm夾子分型常用于11/6t9.5-11.06尖齒形食道、腸道狹窄12/6t10.5-126尖齒形食道、胃、腸12/6gc10.5-126長(zhǎng)尖齒形胃全層切除14/6t11.5-146尖齒形腸道OTSC 吻合夾規(guī)格型號(hào)文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。TTSC與OTSC 的區(qū)別品牌材質(zhì)安裝位置齒夾類型夾取組織深度夾取傷口大小夾臂力比較奧林巴斯鈦合金通過(guò)工作腔植入單齒夾一層小于1公分閉合力不到1N，夾臂力度有限，容易脫落波科鈦合金通過(guò)工

4、作腔植入單齒夾兩層小于1公分閉合力不到1N，夾臂力度有限，容易脫落OTSC鎳鈦諾合金套在內(nèi)境外多齒夾全層閉合胃穿孔2公分腸穿孔3公分咬合力9N，為目前最大文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。OTSC 內(nèi)鏡錨: 用于出血、瘺治療 錨由鎳鈦合金制成 吻合夾釋放前錨刺入組織將其抓取OTSC 鉗式雙臂抓取器: 用于器官壁閉合 兩個(gè)獨(dú)立的咬鉗 吻合夾釋放前抓取創(chuàng)口邊緣OTSC夾裝置-雙臂抓取鉗及錨文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。OTSC吻合夾-止血示意圖文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)

5、站或本人刪除。OTSC吻合夾-閉合穿孔示意圖文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。鎳鈦記憶合金制成，彈性好，收緊力度強(qiáng)穩(wěn)定性好，對(duì)病變周圍組織影響小可夾取消化道管壁全層，抓取組織多，范圍大齒間空隙預(yù)防組織壞死操作簡(jiǎn)單、方便，減少手術(shù)時(shí)間安全性高！成功率高！并發(fā)癥少！文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。OTSC夾已成為臨床研究熱點(diǎn)文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。OTSC夾已成為臨床研究熱點(diǎn)文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。1.

6、在消化道出血治療中的應(yīng)用文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。1.OTSC在消化道出血治療中的應(yīng)用TTSC夾：小范圍出血OTSC夾：較大管徑的血管破裂出血或其他原因引起的難治性出血食管靜脈曲張多發(fā)出血還不是治療適應(yīng)癥= 正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。o 較大管徑的動(dòng)脈出血 2mmo 纖維化了的潰瘍面出血o 彌漫性潰瘍出血面積 2cmo 十二指腸球后潰瘍出血o 胃小彎上部的潰瘍出血推薦：OTSC一線治療文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。1.OTSC在

7、消化道出血治療中的應(yīng)用文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。胃潰瘍出血文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。乙狀結(jié)腸切除術(shù)后吻合口出血n Bleeding from an anastomotic ulcer caused by a sigmoidectomy for sigmoid cancer.A.Bleeding was observed from the anastomotic site after surgery for sigmoid colon cancer.B.The wound was succes

8、sfully closed using an over-the-scope clip.C.The postoperative course has been uneventiful,with no bleeding.文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。成功率：100%！臨床研究文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。OTSC吻合夾系統(tǒng)：如縫合釘一般穩(wěn)定Voermans RP et al.Endoscopy 2009; 41:1052-5結(jié)論：胃切口閉合所需要的以往作為金標(biāo)準(zhǔn)的抗裂壓力證實(shí)可以通過(guò)使用OTSC獲得，且

9、使用方便文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。von Renteln D et al.Endoscopy 2009; 41(12):1056-61OTSC吻合夾系統(tǒng)：如縫合釘一般穩(wěn)定文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。OTSC: 干凈，快速，一個(gè)就夠！OTSC吻合夾系統(tǒng)：如縫合釘一般穩(wěn)定其他產(chǎn)品？文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。2.在消化道穿孔治療中的應(yīng)用的臨床應(yīng)用文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。穿孔10mm推薦使用TTS

10、C夾穿孔10-30mm推薦使用OTSC夾，必要時(shí)聯(lián)合使用圈套器或TTSC內(nèi)鏡夾，不推薦單獨(dú)使用TTSC夾2014年歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)關(guān)于醫(yī)源性穿孔診治共識(shí)意見文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。食管穿孔n Esophageal perforation caused by a nasogastric tube.A.During the insertion of a nasogastric tube, the tip of the tube perforated the lower esophagus.B.The wound was successfully

11、 closed with a single over-the-scope-clip, and there was no leakage.文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。食管穿孔文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。結(jié)腸息肉切除術(shù)-穿孔文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。腹部平片假性息肉腹部超聲 OTSC右半結(jié)腸放置成功率低于左半結(jié)腸！ 成功率與腸道準(zhǔn)備密切相關(guān)！結(jié)腸息肉切除術(shù)-穿孔文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。胃5cm間

12、質(zhì)瘤ESD創(chuàng)面浙江邵逸夫醫(yī)院 吳加國(guó)教授 瘤體大約3*5cm，創(chuàng)面大約在6-7cm；2月后復(fù)查胃鏡，OTSC夾及內(nèi)鏡夾仍在原位，缺損面已由新組織生長(zhǎng)完全（最后圖）文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。臨床研究文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。o 閉合自發(fā)性、內(nèi)鏡檢查等引起穿孔o(hù) 閉合息肉切除、EMR、ESD術(shù)中穿孔o(hù) 預(yù)防息肉切除、EMR、ESD術(shù)后穿孔o(hù) 有效閉合NOTES 、EFTR術(shù)“人工造口”大大減少了外科手術(shù)率！大大減少了外科手術(shù)率！2.OTSC在消化道穿孔治療中的應(yīng)用文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，

13、請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。3.在消化道瘺治療中的應(yīng)用的臨床應(yīng)用文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。主要特點(diǎn)：瘺組織纖維化或瘢痕形成瘺口感染或水腫以往治療手段：TTSC夾：閉合力量小，夾取范圍有限，需用多個(gè)夾子，瘺口周圍硬化組織或瘢痕難夾取，成功率低！外科手術(shù)：主要手段，但創(chuàng)傷大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高、死亡率高！消化道瘺文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。擴(kuò)大消化道瘺內(nèi)鏡治療譜!降低外科二次手術(shù)率！使用簡(jiǎn)單、方便、侵入性小且花費(fèi)少！OTSC吻合夾文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，

14、請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。食管-空腸吻合口瘺a. Abdominal CT scan showing a small collection （larger arrow）around the anastomosis （small arrow）. The surgical drains were been alredy removed. b. Endoscopic view ：small defect in the anterior wall of the anastomosis. c. Endoscopic view：closure of the defect through the applica

15、tion of a 9-mm traumatic OTSC.d. X-ray examination（4 days）：nitinol OTSC in place.文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。食管-空腸吻合口瘺一般根據(jù)裂口大小和深度及裂口組織情況，常采用普通內(nèi)鏡夾和自膨式支架普通內(nèi)鏡夾：局限于急性小的胃腸道穿孔，對(duì)于大的缺損或瘺口組織疤痕形成或硬化情況，因自身夾閉力小而無(wú)法處理自膨式支架：目前主要方法，但有較高的移位率（全覆膜支架50%）可能，且由于粘膜組織長(zhǎng)入未覆膜支架兩端，導(dǎo)致移除時(shí)存在撕裂粘膜風(fēng)險(xiǎn)OTSC吻合夾生物相容性好，適合長(zhǎng)期植入，最

16、大夾閉缺損直徑可達(dá)15mm，夾閉力8-9N，可以閉合硬化的組織直至缺損回復(fù)有效閉合NOTES 、EFTR術(shù)等“人工造口”術(shù)后可自行進(jìn)食，恢復(fù)迅速文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除?？偝晒β剩?6%（12/14）其中，急性瘺：87%（7/8） 慢性瘺：83%（5/6）結(jié)直腸術(shù)后吻合口瘺文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。胃-皮膚瘺A. Chronic PEG-induced fistula, skin side . B. Chronic PEG-induced fistula，gastric side. C. P

17、lacement of over-the-scope-clip cap overa fistula.D. Closure of afistula with an overthe-scope-clip.文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。胃-皮膚瘺文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 一名患者因慢性復(fù)發(fā)性憩室炎行乙狀結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)反復(fù)膈下膿腫。前兩次經(jīng)皮引流膿腫的治療都失敗了。X線檢查顯示降結(jié)腸部位有一個(gè)瘺，從而導(dǎo)致膿腫形成。通過(guò)OTSC錨牽引瘺周組織并用OTSC夾子閉合瘺口。X光檢查和造影檢查顯示四天之內(nèi)

18、腸瘺閉合。隨后14天內(nèi)移除經(jīng)皮引流且不再有反復(fù)膿腫形成。OTSC和OTSC錨閉合難治性腸瘺文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。CT檢查發(fā)現(xiàn)膿腫(6 cm3cm3cm)（消失）（黃圈）2L鹽水沖洗瘺，OTSC夾閉合瘺灌腸繼發(fā)直腸瘺-病例1文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。結(jié)腸鏡檢查直腸腹側(cè)25mm大小的瘺（箭頭）使用兩枚OTSC夾完全閉合瘺口（箭頭）造影劑CT檢查發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱和瘺道中（箭頭）灌腸繼發(fā)直腸瘺-病例2文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 支氣管鏡檢查（

19、左圖）和食管胃十二指腸鏡檢查顯示氣管食管瘺(右圖） 放置一枚10mmOTSC夾閉合瘺口?；颊甙l(fā)熱消退，呼吸癥狀改善。在隨訪的第2周和第4 周檢查發(fā)現(xiàn)瘺口完全閉合慢性氣管食管瘺文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。食管氣管瘺 浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院 蔡建庭教授 發(fā)現(xiàn)食管氣管瘺半年，外院行支架植入術(shù)無(wú)效，瘺口0.3cm治療過(guò)程：術(shù)中予15mm硅膠探條擴(kuò)張狹窄處，后應(yīng)用OTSC裝置系統(tǒng)夾閉瘺口，術(shù)后給予抗感染， 靜脈補(bǔ)液，抑酸護(hù)胃及對(duì)癥等治療。術(shù)后行食道造影檢查提示：食管管腔通暢，管壁柔軟 未見異常狹窄及擴(kuò)張，未見明顯充盈缺損及龕影，粘膜線清晰規(guī)整。術(shù)后3日患者

20、進(jìn)食后無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等不適癥狀文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。蘭州大學(xué)一院消化科 姬瑞教授1.鏡下可見瘺口2.OTSC夾對(duì)準(zhǔn)瘺口3.負(fù)壓吸引4.釋放夾子5.夾子固定，位置準(zhǔn)確食管胃吻合口瘺文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。術(shù)后碘油造影，OTSC夾清晰可見，未見吻合口瘺患者術(shù)后1月和2月隨訪，進(jìn)食可，未見不適蘭州大學(xué)一院消化科 姬瑞教授食管胃吻合口瘺文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。成功率較高： 吻合口、營(yíng)養(yǎng)不良、消化道傷口感染、腫瘤、梗阻、慢性腸炎等眾多因素導(dǎo)致的消化道瘺！效果不佳： 腸道膀胱瘺以及因缺血、放療治療、炎癥性腸病等導(dǎo)致的瘺口！OTSC夾在消化道瘺應(yīng)用文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。遇到胃腸道狹窄患者要特別小心！放置OTSC前確保定位準(zhǔn)確！切記不要夾住抓取器！OTSC使用特別注意事項(xiàng)文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。的移除文檔僅