1、學(xué)習(xí)必備精品知識(shí)點(diǎn)M 受體： 主要分布于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞N m受體：分布于神經(jīng)- 肌肉接頭Nn受體：分布于自主神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)M 受體：（1）抑制心臟、擴(kuò)張血管（2）收縮平滑?。?）腺體分泌增加、胃酸分泌增加（4）收縮瞳孔、睫狀肌N m受體：收縮骨骼肌1 受體：（1）興奮心臟（Nn 受體：自主神經(jīng)節(jié)去極化、增加腎上腺素分泌2）收縮平滑肌（ 3）收縮血管2 受體：負(fù)反饋調(diào)節(jié)，抑制NA 釋放1 受體：興奮心臟2 受體：舒張冠狀血管、骨骼肌血管、支氣管平滑肌多巴胺受體：擴(kuò)張血管（腎臟、腸系膜、冠狀血管）腎上腺素受體阻斷藥： 卡維地洛、拉貝洛爾選擇性阻斷 1 受體：阿替洛爾選擇性激

2、活 2 受體：沙丁胺醇膽堿受體激動(dòng)劑； 毛果蕓香堿， 縮瞳、降眼壓、調(diào)痙攣，腺體分泌增加；青光眼、虹膜炎（與擴(kuò)瞳藥阿托品交替應(yīng)用）；滴眼時(shí)應(yīng)壓迫眼內(nèi)眥；劑量過(guò)大或口服給藥時(shí)可出現(xiàn)M受體過(guò)度興奮的癥狀?？捎冒⑼衅穼?duì)抗。膽堿脂酶藥， 新斯的明， 抑制膽堿脂酶活性，而興奮 M、 N 膽堿受體（主要興奮骨骼肌、胃腸道平滑肌、膀胱平滑?。委熤匕Y肌無(wú)力、手術(shù)后腹氣脹和尿潴留。 禁忌癥：機(jī)械性腸梗阻、尿路阻塞等毒扁豆堿； 縮瞳、降眼壓（較毛強(qiáng)、持久），抑制膽堿脂酶活性，而興奮M、 N 膽堿受體。治療青光眼。滴眼時(shí)應(yīng)壓迫眼內(nèi)眥，以免流入鼻腔吸收中毒；大量可導(dǎo)致呼吸肌麻痹。M膽堿受體阻斷藥，阿托品； 擴(kuò)瞳、

3、升眼壓、調(diào)麻痹，腺體分泌減少，松弛內(nèi)臟平滑?。ㄎ改c平滑肌尿道平滑肌及膀胱逼尿肌膽道、支氣管的平滑肌子宮平滑?。?，興奮心臟（心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、傳導(dǎo)加快，擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)， 興奮中樞神經(jīng)（ 1-2mg：輕度興奮延腦、 大腦；5mg：明顯興奮延腦、 大腦；10mg：出現(xiàn)明顯中樞中毒癥狀，臨床應(yīng)用；虹膜睫狀體炎：消退炎癥、防止虹膜與晶狀體粘連。檢查眼底：擴(kuò)瞳，已被后馬托品取代。麻醉前給藥 - 防止吸入性肺炎 ; 胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀如：尿頻尿急 ; 治療迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常 ; 抗休克；禁忌癥：青光眼、 前列腺增生（加重排尿困難），；山莨菪堿 ：松弛

4、內(nèi)臟平滑肌作用強(qiáng)。主要用于 感染性休克 ，也可用于內(nèi)臟平滑肌絞痛東莨菪堿 ：抑制中樞 ，小劑量鎮(zhèn)靜，較大劑量催眠用于 暈動(dòng)癥，也可用于麻醉前給藥腎上腺素受體激動(dòng)藥 去甲腎上腺素 （NA）（ 1 2興奮心臟（心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、傳導(dǎo)加快）；收縮血管（主要是小動(dòng)脈和小靜脈，皮膚和腎血管）可用于止血；升血壓（早期血壓驟降時(shí)，保證心腦等重要器官的血供，抗休克） ；大劑量時(shí)升血糖；不良反應(yīng) : 局部組織缺血性壞死、 急性腎功能衰竭（劑量過(guò)大）禁忌癥：高血壓、動(dòng)脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病、少尿、無(wú)尿、嚴(yán)重微循環(huán)障礙間羥胺 ：1作用 弱而持久 2 不易被 MAO破壞 3不良反應(yīng)少（腎血管收縮弱，心律失常及

5、少尿等少）4收縮血管 5 、產(chǎn)生快速耐受性腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺素（主要激動(dòng)受體） ；收縮或舒張血管（興奮受體 - 血管收縮 ( 皮膚、腎和胃腸道 ) 興奮 2 受體血管擴(kuò)張 ( 骨骼肌 ) ），升高血壓，促進(jìn)代謝（糖、脂肪分解加速） ；臨床應(yīng)用； 過(guò)敏性休克 首選（激動(dòng)受體，收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，降低毛細(xì)血管的通透性；激動(dòng)受體可改善心功能，緩解支氣管痙攣，減少過(guò)敏介質(zhì)釋放，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；迅速緩解過(guò)敏性體克的臨床癥狀。）局部止血 （鼻粘膜、牙齦出血）與局麻藥合用（ （ 1）減少局部出血（ 2）延長(zhǎng)麻醉時(shí)間（ 3）減少麻藥吸收中毒）血管性水腫、血清；不良反應(yīng)：心悸、煩躁、頭痛、血壓升高

6、 ; 禁忌癥： 高血壓、腦動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病和甲狀腺亢進(jìn)麻黃堿：與腎上腺素比較 : 1口服有效 2 作用緩慢、溫和、持久 3有明顯的中樞興奮作用4有快速耐受性現(xiàn)象（受體逐漸飽和與遞質(zhì)逐漸耗損）應(yīng)用： 1支氣管哮喘（預(yù)防和輕癥） 2 麻醉引起的低血壓 3 鼻粘膜充血引起額的鼻塞 4 蕁麻疹、血管 N性水腫多巴胺：抗休克、增加腎血流量、排鈉利尿?qū)W習(xí)必備精品知識(shí)點(diǎn)不易進(jìn)入血腦屏障腎上腺素受體激動(dòng)藥異丙腎上腺素 , 興奮心臟（心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、傳導(dǎo)加快） ; 擴(kuò)張骨骼?。皇鎻堉夤芷交。慌R床應(yīng)用；心臟驟停、 緩慢性心律失常（房室傳導(dǎo)阻滯等） 、感染性休克；支氣管哮喘；易引 起心率

7、失常腎上腺素受體阻斷藥； 酚妥拉明； 興奮心臟（心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、傳導(dǎo)加快）；擴(kuò)張血管；治療外周血管痙攣性疾病、去甲腎上腺素滴注外漏、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、抗休克（解除微循環(huán)障礙） ；哌唑嗪（ 用于降壓，有首劑效應(yīng) - 引起體位性低血壓腎上腺素受體阻斷藥普萘洛爾 抑制心臟（心率下降、傳導(dǎo)降低） ；收縮支氣管平滑肌；應(yīng)用于快速型心律失常、心絞痛和心肌梗死、高血壓。中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥作用于 CNS系統(tǒng)的藥物主要通過(guò)影響中樞突觸傳遞的不同環(huán)節(jié)( 遞質(zhì)、受體、受體后信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等) ，從而改變?nèi)梭w的生理功能。分類(lèi) : 抑制藥 : 鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神失常藥、抗癲癇、抗驚厥藥、抗帕金森氏病藥、鎮(zhèn)痛藥興奮藥:

8、中樞興奮藥藥物作用特點(diǎn)： 劑量 :小中較大大中毒作用 :鎮(zhèn)靜睡眠抗驚厥麻醉呼吸肌麻痹 長(zhǎng)期 、反復(fù)使用耐受性和依賴(lài)性苯二氮卓類(lèi) 根據(jù)藥物作用時(shí)間長(zhǎng)短分三類(lèi)：長(zhǎng)效類(lèi)：地西泮( 安定 20-80h) 、氟西泮（ 40-100h）、氯氮卓（利眠寧15-40h ）中效類(lèi)：艾司唑侖（舒樂(lè)安定10-24h ）短效類(lèi)：三唑侖（ 2-3h ）、奧沙西泮（ 10-20h ）苯二氮卓類(lèi)藥動(dòng)學(xué)作用：1、肌肉注射吸收緩慢而不規(guī)則，口服吸收快，應(yīng)急時(shí)可靜脈注射吸收更快 2、脂溶性高可通過(guò)血腦屏障和胎盤(pán)屏障3、地西泮 在肝內(nèi)代謝，代謝產(chǎn)物隨尿排出苯二氮卓類(lèi)； 地西泮； 抗焦慮，鎮(zhèn)靜催眠（延長(zhǎng)非快速動(dòng)眼期），抗驚厥和抗癲癇

9、，中樞性肌松作用，大劑量可致暫時(shí)性失憶缺失（麻醉前用藥（內(nèi)窺將檢查、心臟電擊復(fù)律）。應(yīng)用；抗焦慮，輔助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥和藥物中毒性驚厥，地西泮靜脈滴注是癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥； 緩解去大腦僵直和大腦損傷所致的肌肉痙攣；常見(jiàn)的不良反應(yīng)是嗜睡、頭昏、乏力和記憶力下降；大劑量時(shí)偶見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)巴比妥類(lèi)， 鎮(zhèn)靜催眠（延長(zhǎng)快速動(dòng)眼期) ；抗驚厥和抗癲癇 ; 麻醉（硫噴妥鈉 可用于靜脈麻醉 )應(yīng)用于鎮(zhèn)靜、催眠、增加劑量產(chǎn)生昏睡；用于癲癇大發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，小兒高熱、破傷風(fēng)、子癇、腦膜炎、腦炎及中樞興奮藥引起的驚厥；不良反應(yīng)1、停藥反跳現(xiàn)象2、中劑量易產(chǎn)生呼吸抑制3、其肝藥酶可加速其他藥物代謝

10、4、成癮性、依賴(lài)性抗癲癇藥和抗驚厥藥抗癲癇藥 苯妥英鈉 增強(qiáng)中樞 GABA功能，干擾 Na+、 K+、Ca2+通道；大發(fā)作和局限性發(fā)作首選藥 ；對(duì)小發(fā)作無(wú)效；治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等中樞疼痛綜合征；抗心律失常卡馬西平； 阻滯鈉通道，抑制癲癇病灶及其周?chē)窠?jīng)元放電； 單純性局限性發(fā)作和大發(fā)作首選藥之一； 精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選藥苯巴比妥；應(yīng)用于 癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)、單純性局限性發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；對(duì)小發(fā)作無(wú)效乙琥胺小發(fā)作時(shí)首選，對(duì)其他驚厥無(wú)效丙戊酸鈉； 廣譜抗癲癇、有肝毒性， 大發(fā)作合并小發(fā)作時(shí)首選地西泮癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥 ，靜脈注射顯效快地西泮中毒可用 氟馬西尼 解救抗驚厥藥硫酸鎂

11、用于緩解小兒高熱、子癇、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作和中樞興奮中毒等驚厥；也常用于 高血壓危象口服 - 利膽、導(dǎo)瀉抗帕金森（ PD）藥學(xué)習(xí)必備精品知識(shí)點(diǎn)溴隱亭 - 激活 DA受體苯海索 -阻斷中樞膽堿受體精抗神失常藥精神失常：精神分裂癥、躁狂癥、憂(yōu)郁癥、焦慮癥精神分裂癥：以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)脫離為特征的常見(jiàn)精神病。多巴胺在人體存在的4 條 DA通路： 1、黑質(zhì) - 紋狀體通路 - 減弱導(dǎo)致帕金森，亢進(jìn)導(dǎo)致多動(dòng)癥2、中腦- 邊緣通路 3、中腦 - 皮層通路 - 這兩種亢進(jìn)表現(xiàn)為 I 型精神分裂癥 4、結(jié)節(jié) - 漏斗通路 - 調(diào)控垂體激素分泌抗精神病藥氯丙嗪（冬眠靈） 抗精神病作用

12、(I型精神分裂癥 ); 鎮(zhèn)吐作用 ( 嘔吐、頑固性呃逆 ) （不能對(duì)抗前庭刺激引起的嘔吐，如暈動(dòng)癥; 調(diào)節(jié)體溫（在低溫環(huán)境中體溫降低，而在高溫環(huán)境則體溫升高; 低溫麻醉、人工冬眠（嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥輔助治療）不良反應(yīng)；1 一般不良反應(yīng)中樞抑制癥狀：嗜睡、淡漠、無(wú)力藥源性精神異常植物神經(jīng)系統(tǒng)： M受體阻斷：口干、便秘、眼壓升高受體阻斷：體位性低血壓2 錐體外系反應(yīng) 急性肌張力障礙、帕金森綜合征、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙抗狂躁癥藥 碳酸鋰抗抑郁癥藥， 氟西?。ò賾n(yōu)解 ）副作用小，臨床常用鎮(zhèn)痛藥阿片受體不同腦區(qū)存在阿片受體不同亞型 、 ; 嗎啡主要藥理作用由受體介導(dǎo)阿片受體的分布：第三腦

13、室、中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)、脊髓背角區(qū)與鎮(zhèn)痛有關(guān)。邊緣系統(tǒng)與藍(lán)斑核與情緒和欣快感有關(guān)。延髓孤束核與抑制呼吸、鎮(zhèn)咳和交感神經(jīng)中樞活動(dòng)有關(guān)。中腦蓋前核與縮瞳有關(guān)。腦干極后區(qū)、孤束核和迷走神經(jīng)背核阿片受體與胃腸活動(dòng)有關(guān)。嗎啡鎮(zhèn)痛的主要作用部位：脊髓膠質(zhì)區(qū)、腦室及導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)嗎啡； 抑制呼吸 , 鎮(zhèn)咳 , 縮瞳胃腸道平滑肌：肌張力加強(qiáng)，蠕動(dòng)減少，引起便秘膽道平滑肌：膽道奧狄括約肌痙攣性收縮，膽道排空受其他平滑肌：降低子宮張力；提高輸尿管平滑肌及膀胱括約肌張力，尿潴留；支氣管收縮。擴(kuò)張血管及降低外周阻力，引起直立性低血壓間接擴(kuò)張腦血管而使顱內(nèi)壓升高，呼吸抑制， CO2潴留使腦血管擴(kuò)張免疫抑制鎮(zhèn)痛針對(duì)其他藥

14、物無(wú)效的劇痛：嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)后、晚期癌癥；膽絞痛和腎絞痛：聯(lián)合阿托品或山莨宕堿；心肌梗死且血壓正常者；神經(jīng)壓迫疼痛效果差； 心源性哮喘輔助治療：（機(jī)制：擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力；鎮(zhèn)靜作用消除焦慮、恐懼情緒；降低呼吸中樞對(duì) CO2敏感性，緩解了急促淺表的呼吸）止咳；止瀉不良反應(yīng) 1、副作用 : 惡心、嘔吐、 便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困難、膽絞痛、直立性低血壓 等2、耐受性及依賴(lài)性：3、急性中毒：表現(xiàn)為深度呼吸抑制、昏迷、瞳孔極度縮小、血壓下降、嚴(yán)重缺氧以及尿潴留等，多死于呼吸麻痹。搶救：人工呼吸、適量給氧、靜脈注射納洛酮。禁用：分娩期、哺乳期婦女、支氣管哮喘、肺心病患者、顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重肝功

15、能損害及兒童等禁用嗎啡。鎮(zhèn)痛類(lèi)哌替啶（度冷?。喊⑵?dòng)類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。臨床應(yīng)用 ：鎮(zhèn)痛：劇痛（創(chuàng)傷、術(shù)后等） 、晚期癌癥的鎮(zhèn)痛、內(nèi)臟絞痛（與解痙藥合用） 、分娩痛 （產(chǎn)前不用） ；麻醉前給藥； 與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑；心源性哮喘和肺水腫。美沙酮：用于嗎啡、海洛因等成癮脫毒治療；創(chuàng)傷、手術(shù)及晚期癌癥等所致的劇痛。芬太尼：短效鎮(zhèn)痛藥，效力為嗎啡的100 倍學(xué)習(xí)必備精品知識(shí)點(diǎn)噴他佐辛 : 混合激動(dòng)拮抗藥（激動(dòng) -R 和阻斷 -R ）。成癮性小（沒(méi)列入麻醉藥品） ，但仍為“精神藥物”范圍，用于各種 慢性疼痛 , 對(duì)劇痛的止痛效果不及嗎啡納洛酮：阿片受體拮抗藥，治療阿片類(lèi)藥物中毒（解救呼吸抑制）解熱鎮(zhèn)

16、痛類(lèi)乙酰水楊酸，阿司匹林： 抑制 PEG，解熱又鎮(zhèn)痛，抗炎抗風(fēng)濕，抑制血小板，防治血栓塞。不良反應(yīng)多：胃腸道反應(yīng) 1) 直接刺激胃粘膜引起； 2) 長(zhǎng)期用引起胃粘膜損傷誘發(fā)和加重潰瘍 潰瘍者禁用。凝血障礙劑量過(guò)大（ 5g/ 日）或長(zhǎng)期用藥出現(xiàn)；有出血傾向、肝功能障礙、血友病等禁用。過(guò)敏反應(yīng)蕁麻疹，某些哮喘患者服用后可誘發(fā)阿司匹林哮喘。水楊酸反應(yīng)劑量過(guò)大（ 5g/ 日）出現(xiàn)，有頭痛、旋暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力障礙，是中毒的表現(xiàn)，嚴(yán)重者有過(guò)度換氣、酸堿平衡障礙、高熱、精神錯(cuò)亂，立即停藥。靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉溶液堿化尿液，加速水楊酸排出。瑞夷 (Reye) 綜合征 （兒童病毒感染不用阿司匹林）影響腎臟

17、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛） ：對(duì)胃腸道刺激小，對(duì)凝血機(jī)制無(wú)影響，正常劑量下對(duì)肝臟無(wú)損害，是較安全有效的解熱鎮(zhèn)痛藥 ；無(wú)抗炎作用。 為小兒退熱首選 。不良反應(yīng) : 短期應(yīng)用不良反應(yīng)少見(jiàn)，但大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可致嚴(yán)重的肝、腎損害（毒性代謝產(chǎn)物 N-乙酰對(duì)位苯醌亞胺所致） 。吲哚美辛 :主要用于抗炎和鎮(zhèn)痛，如關(guān)節(jié)炎、滑液囊炎、腱鞘炎、強(qiáng)直性脊椎炎等。是最強(qiáng)的環(huán)氧化酶抑制藥之一。（對(duì)前列腺素合成酶抑制作用最強(qiáng)。 ）常用于不易控制的發(fā)熱布洛芬（芬必得） :廣泛用于解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、風(fēng)濕性和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。無(wú)水楊酸反應(yīng)用藥原則： 38 度以下不用退熱藥，對(duì)乙酰氨基酚、芬必得首選。 不同退熱藥可交叉使用，添加激素慎

18、重，退熱無(wú)效時(shí)用物理降溫心血管系統(tǒng)藥鈣通道阻滯劑高血壓：二氫吡啶類(lèi)擴(kuò)張外周血管作用較強(qiáng) ，特別適用于并發(fā)心源性哮喘的高血壓危象患者。兼有冠心病患者選用硝苯地平；伴有腦血管病用尼莫地平；伴有快速型心律失常者用維拉帕米。與受體阻斷藥普萘洛爾合用，以消除硝苯地平擴(kuò)血管產(chǎn)生的反射性心動(dòng)過(guò)速；與利尿藥合用消除擴(kuò)血管引起的尿潴留，并加強(qiáng)降壓作用。心絞痛：變異型心絞痛，優(yōu)選硝苯地平；穩(wěn)定型（勞累型）心絞痛，均可；不穩(wěn)定型心絞痛：維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平與受體阻斷藥（如普萘洛爾）合用心律失常：室上性心動(dòng)過(guò)速及后除極觸發(fā)活動(dòng)所致的心律失常腦血管疾病：尼莫地平、氟桂利嗪預(yù)防由蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣及腦

19、栓塞。其他：外周血管痙攣性疾病、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利： 舒張血管、降血壓、抗血小板凝集、抗心血管肥大增生。治療高血壓、治療充血性心力衰竭和心肌梗死，不良反應(yīng)：咳嗽、高血鉀AT1受體拮抗藥氯沙坦： 舒張血管、降低醛固酮釋放、外周阻力下降；治療：高血壓；治療充血性心力衰竭常藥心律失常的發(fā)生機(jī)制：（1）折返（ 2）自律性升高（ 3）后除極I 類(lèi)：鈉通道拮抗劑抗心律失奎尼丁； 中度抑制 Na+內(nèi)流，抑制 K +外流，廣譜抗心律失常利多卡因； 輕度抑制 Na +內(nèi)流，促進(jìn) K +外流，用于室性心律失常苯妥英鈉 ；用于室性心律失常，特別對(duì)強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常有效普羅帕酮

20、；重度抑制 Na +內(nèi)流，復(fù)極過(guò)程影響小類(lèi)：受體阻斷藥普奈洛爾 ；抑制交感興奮 , 抑制 Ca+、Na +內(nèi)流，促進(jìn) K +外流；用于交感神經(jīng)興奮引起的心律失常學(xué)習(xí)必備精品知識(shí)點(diǎn)類(lèi)：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥胺碘酮； 抑制 K + 外流、 Na + 、 Ca2+內(nèi)流；廣譜抗心律失常，較安全類(lèi)：鈣拮抗劑維拉帕米； 用于室上性心律失?？垢哐獕核?一線抗高血壓藥：利尿藥、鈣拮抗劑、- 受體阻斷藥、 ACE抑制藥形成靜脈血壓的基本因素是心輸出量和外周血管阻力， 心輸出量受心臟功能、回心血量和血容量的影響利尿藥氫氯噻嗪； 短期降低血容量，長(zhǎng)期降低外周阻力。特殊不良反應(yīng)；增加鉀排出，長(zhǎng)期使用最好同保鉀藥合用（氫氯

21、噻嗪 +卡托普利）交感神經(jīng)抑制藥，中樞性降壓藥可樂(lè)定； 不良反應(yīng)，嗜睡、抑郁去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥， 利舍平； 抑制兒茶酚胺的貯存及釋放腎上腺素受體阻斷藥， 普奈洛爾； 減少心輸出量、抑制腎素釋放腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)抑制藥； 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥， 卡托普利；抑制 ACE，使 Ang生成減少，舒張血管，不良反應(yīng)；咳嗽、高血鉀鈣拮抗藥硝苯地平； 減少細(xì)胞內(nèi)鈣含量，松弛平滑肌；不良反應(yīng)，引起反射性心率加快、作用快而短、維持時(shí)間短血管擴(kuò)張藥； 硝普鈉， 直接擴(kuò)張血管；適用于急性高血壓和急性高血壓危象利尿藥高效能利尿藥 （袢利尿藥；呋噻米 ( 速尿），抑制 Na+-K+-2Cl- 共轉(zhuǎn)運(yùn)子

22、，從而抑制Na+ 、Cl- 重吸收；應(yīng)用， 水腫：急性肺水腫和腦水腫、嚴(yán)重水腫，腎衰：沖洗腎小管，但不延緩腎衰進(jìn)程；高鈣血癥 ：抑制鈣的重吸收，高效利尿藥生理鹽水；不良反應(yīng)； 水與電解質(zhì)失衡 ：低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯堿血癥，可致肝昏迷。耳毒性：劑量依賴(lài)性，眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退，暫時(shí)性耳聾甚至永久性耳聾（依他尼酸）。高尿酸血癥 ：近曲小管再吸收增多和與利尿藥分泌途徑競(jìng)爭(zhēng)，可至痛風(fēng)（發(fā)生率低）中效能利尿藥氫氯噻嗪； 抑制 Na+ 、 Cl- 重吸收；作用于水腫，高血壓，尿崩征。不良反應(yīng)； 電解質(zhì)紊亂 ：低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥。高尿酸血癥 ：痛風(fēng)者慎用代謝性障礙 ：高血糖（糖耐量

23、降低）、高血脂過(guò)敏反應(yīng) ：與磺胺類(lèi)有交叉過(guò)敏反應(yīng)。光敏感性皮炎低效能利尿藥（ 保鉀利尿藥）+低鉀有關(guān)的肝性水腫），充血性心力衰竭， 久用可引起高血鉀癥。脫水藥（甘露醇）特點(diǎn)：靜注后不易透過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入組織；易經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)；不易被腎小管再吸收；在體內(nèi)不被代謝。 迅速降低顱內(nèi)壓抗心絞痛藥抗心絞痛藥物分類(lèi)硝酸酯類(lèi)亞硝酸酯類(lèi)：快效治療：硝酸甘油、硝酸異山梨酯 ( 消心痛 ) 、單硝酸異山梨酯 ( 魯南欣康 )長(zhǎng)效預(yù)防：丁四硝酯、復(fù)硝片( 戊四硝酯 +硝酸甘油 ) 快效治療：亞硝酸異戊酯( 安瓿 ) 、亞硝辛酯 ( 吸入 )受體阻斷藥 ：普奈洛爾、吲哚洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、醋丁洛爾 鈣拮抗劑 ：硝苯

24、地平、維拉帕米、地爾硫卓、哌克昔林、普尼拉明硝酸甘油；舒張容量血管（靜脈）回心血量，前負(fù)荷室壁肌張力耗氧舒張阻力血管（動(dòng)脈）后負(fù)荷心肌收縮力相對(duì)耗氧總耗氧減少血壓反射性心率耗氧學(xué)習(xí)必備精品知識(shí)點(diǎn)舒張冠脈和側(cè)枝冠脈血流量血液重新分布缺血區(qū)血流量供氧增多擴(kuò)張較大冠狀動(dòng)脈、較大心外膜血管及側(cè)枝血管改善冠脈流量改善缺血心肌區(qū)的血流供應(yīng)供氧增多。冠脈血流量重新分配 ：心絞痛時(shí)，左心室壓力增高，心內(nèi)膜下嚴(yán)重缺血。用藥后，舒張心外膜血管及側(cè)枝血管，增加血流供應(yīng)保護(hù)缺血心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷各種類(lèi)型心絞痛（舌下含服） ；急性心肌梗塞（靜脈給藥） （抑制血小板的聚集黏附，減小壞死區(qū)）不良反應(yīng)：擴(kuò)張血管：使頸面部

25、潮紅，搏動(dòng)性頭疼，眼內(nèi)壓上升( 青光眼禁用 ) 。劑量過(guò)大時(shí)，血壓過(guò)度下降（大劑量時(shí)，直立性低血壓） ，反射性心率加快，心肌收縮性增強(qiáng)，耗氧量增加，加重心絞痛的發(fā)作超劑量引起高鐵血紅蛋白癥：嘔吐、發(fā)紺易出現(xiàn)耐受性（特點(diǎn)：快；組織差異性；個(gè)體差異性；多因素影響）受體阻斷藥普奈洛爾： 阻斷心臟 1 受體，降低心肌耗氧 減慢心率，延長(zhǎng)舒張期，增加心內(nèi)膜缺血區(qū)供血；適用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛；不可用于變異性心絞痛，易加重冠脈收縮受體優(yōu)勢(shì)作用鈣拮抗劑硝苯地平； 阻止鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：抑制心臟；擴(kuò)張血管降低外周阻力。減少心肌耗氧；擴(kuò)張冠脈，增加側(cè)支血流，增加缺血區(qū)供氧；防止Ca2+超負(fù)荷，保護(hù)缺血心肌。)抑制血小板聚集：（不穩(wěn)定型心絞痛、急性心梗） ；變異型心絞痛 （首選），穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛，急性心梗；硝酸甘油與受體阻斷藥（普萘洛爾）聯(lián)合治療心絞痛的主要依據(jù)1. 硝酸甘油因降壓引起反射性交感神經(jīng)興奮，增加心率、心肌收縮力和耗氧量；普萘洛爾降低交感神經(jīng)活性，降低心率、心肌收縮力和耗氧量。 2. 普萘洛爾可增大心室容積，硝酸甘