1、會計學(xué)1解析糖尿病并發(fā)癥演變趨勢解析糖尿病并發(fā)癥演變趨勢1糖尿病并發(fā)癥的演變趨勢及其原因2糖尿病并發(fā)癥演變的特點和挑戰(zhàn)3綜合管理糖尿病，降低并發(fā)癥全球糖尿病并發(fā)癥管理趨勢YOUR TEXT1亞洲地區(qū)糖尿病控制狀況2002YOUR TEXT2DIABCARE Study非洲糖尿病研究2011YOUR TEXT3GUIDANCE 歐洲八國糖尿病管理質(zhì)量20134美國國家糖尿病調(diào)查系統(tǒng)1990-2010， 美國糖尿病并發(fā)癥控制情況2014高收入國家，糖尿病管理和并發(fā)癥防治呈改善趨勢低收入和中等收入的國家，糖尿病管理的流行病學(xué)數(shù)據(jù)缺乏3.Stone MA, et al. Diabetes Care 2

2、013; 36: 262838.4.Gregg EW, . N Engl J Med 2014; 370: 1514231.Chuang LM, . Diabet Med 2002; 19: 97885.2.Sobngwi E, Diabetes Res Clin Pract 2012; 95: 3036.01NHIS美國健康訪談數(shù)據(jù)評估人口健康，疾病的患病率和發(fā)病率02NHDS美國出院患者調(diào)查數(shù)據(jù)庫 03USRDS美國終末期腎臟疾病患者登記數(shù)據(jù)庫美國國家糖尿病調(diào)查系統(tǒng)04NVSS美國死亡人口登記數(shù)據(jù)庫目的：1990-2010，20年來美國成人糖尿病患者并發(fā)癥的改變趨勢，主要 包括5個典型的糖

3、尿病并發(fā)癥：急性心梗、卒中、下肢截肢、終末期腎病、高血糖死亡方法： 分析美國4個重要的數(shù)據(jù)庫，以2000年美國總?cè)丝跇?biāo)化。 Gregg EW, et al. N Engl J Med. 2014, 370(16):1514-23.美國糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)病率呈下降趨勢1990-2010每10000名已確診糖尿病患者中的事件Gregg EW, et al. N Engl J Med. 2014, 370(16):1514-23.-67.8%-52.7%-51.4%-28.3%-64.4%對全國健康訪談?wù){(diào)查數(shù)據(jù)、全國醫(yī)院出院調(diào)查、美國腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)和美國國家生命統(tǒng)計系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主要在美國已診斷成

4、人糖尿病患者和總體成年人群中觀察1990年至2010年期間5種糖尿病相關(guān)并發(fā)癥(下肢截肢、終末期腎病、急性心梗、卒中和高血糖危像所致死亡)的發(fā)病情況1995年首次出現(xiàn)并發(fā)癥下降趨勢急性心梗和高血糖危象死亡下降最快糖尿病全因死亡率呈下降趨勢1990-2010Gregg EW, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016, 4:537-47.數(shù)據(jù)來源于已發(fā)表的基于人群的研究，調(diào)查國家或國家主要地區(qū)的成人已診斷糖尿病患者的全因死亡率英國美國中國臺灣經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，糖尿病全因死亡率呈下降趨勢201220082007 199819931990-2010糖尿病領(lǐng)域的

5、重大研究對糖尿病管理的貢獻(xiàn)5控制血脂減少糖尿病患者大血管并發(fā)癥及死亡風(fēng)險.6指南推薦控制糖尿病代謝危險因素，定期篩查糖尿病并發(fā)癥.1DCCT研究證明嚴(yán)格血糖控制可減少糖尿病微血管并發(fā)癥2,3UKPDS嚴(yán)格血糖控制可減少微血管并發(fā)癥嚴(yán)格血壓控制可減少大微血管并發(fā)癥4嚴(yán)格戒煙減少心血管死亡率1.N Engl J Med 1993;329:977-86.2.UKPDS.Lancet 1998;352:837-53. 3.UKPDS38. BMJ 1998;317:703-13. 4. Mohiuddin. Chest2007;131:446-52.5.Lancet 2008;371:117-25.6

6、.Standards of medical care in diabetes 2012. Diabetes Care 2012;35:Suppl 1:S11-S63.美國糖尿病并發(fā)癥下降趨勢的可能原因美國 糖尿病管理的成就？主要采用家訪、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查收集數(shù)據(jù)，采用移動試驗檢測中心收集血樣數(shù)據(jù)納入本次分析的糖尿病患者為3,355例每年一次在美國各個洲開展問卷調(diào)查，主要是電話網(wǎng)絡(luò)隨訪，患者報告其與健康相關(guān)的行為方式本次納入分析的有97,310例患者the Behavioral Risk FactorSurveillance System (BRFSS)美國糖尿病管理的成就1999-2010采用美

7、國2大數(shù)據(jù)庫中有關(guān)糖尿病患者1999-2010的相關(guān)信息分析糖尿病患者血糖、血壓、血脂的控制狀況分析糖尿病患者行為方式的改變美國糖尿病管理成就1999-2010-糖化血紅蛋白改善18.41312.667.47879.144.356.852.201020304050607080901999-2002年2003-2006年2007-2010年HbA1c9%HbA1c8%HbA1c9%的患者逐年減少，的患者逐年減少，9%HbA1c8%HbA1c7%+7.9%-4.6%+1.1%+11.7%-0.4%-5.8%不同時期不同不同時期不同HbA1c的患者比例的患者比例Achievement of Goal

8、s in U.S. Diabetes Care,19992010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.美國糖尿病管理成就1999-2010-血壓、血脂改善Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,19992010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.36%46.60%56.80%15.90%23.20%27.50%0%10%20%30%40%50%60%1999-2002年2003-2006年2007-2010年40%45.30%51.30%0%10%20%30%40%50%60%1999-2002年2

9、003-2006年2007-2010年不同時期血壓130/80 mm Hg患者的比例及改善率+6.0%+11.7%+20.8%+10.2%+4.3%+11.6%不同時期不同時期LDL100和和70mg/dl患者比例及改善率患者比例及改善率LDL100mg/dlLDL70mg/dl,合并CVD糖尿病患者的血壓、血脂控制狀況逐年改善24%23.40%22.30%21%22%22%23%23%24%24%25%1999-2002年2003-2006年2007-2010年美國糖尿病 管理成就1999-2010-吸煙比例降低Achievement of Goals in U.S. Diabetes Ca

10、re,19992010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.自我報告當(dāng)前仍在吸煙的人群比例逐年減少，但并不明顯不同時期吸煙人群的比例及其變化趨勢-1.1%-1.7%吸煙人數(shù)百分比美國糖尿病 管理成就1999-2010-綜合危險因素達(dá)標(biāo)提高5%9.50%14.30%0%2%4%6%8%10%12%14%16%1999-2002年2003-2006年2007-2010年綜合因素包括：血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)，同時不吸煙四個因素同時達(dá)標(biāo)的患者顯著上升，14.3%Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,19992010 N Engl J

11、 Med 2013;368:1613-24.n血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：130/80 mmHgn血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)： LDL100mg/dl; LDL70mg/dl,糖尿病合并CVDn血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：HbA1c 45歲，無并發(fā)癥者, 6.5%; 65歲，無并發(fā)癥 者,7.0%,or7.5%; 65歲，有并發(fā)癥者,8.0%; 美國糖尿病 管理成就1999-2010-自我管理行為改善Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,19992010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.0.00%10.00%20.00

12、%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%血脂檢測眼睛檢查足部檢查牙齒檢查1999-2002年2003-2006年2007-2010年血脂檢測眼睛檢查足部檢查牙齒檢查1999-2002年82.70%75.10%64.60%64.30%2003-2006年86.30%72.60%67.60%60%2007-2010年88.20%73.40%71.40%62.50%以每年至少1次檢測血脂為標(biāo)準(zhǔn)，美國血脂檢測人群比例高，且逐年增加以每年至少一次體檢眼睛、足、牙齒，美國的體檢人群比例不低美國糖尿病 管理成就1999-2010-自我管理行為改善49.30%53

13、.20%54.60%58.20%67.30%70.90%45%58.10%64%40.00%45.00%50.00%55.00%60.00%65.00%70.00%75.00%1999-2002年2003-2006年2007-2010年Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,19992010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.美國糖尿病患者至少有一半的人接受了糖尿病教育，且逐年上升近60%的患者每天至少監(jiān)測一次血糖，并逐漸增至70.9%對于尿蛋白/肌苷比值30 mg/g的糖尿病患者，開始使用ACEI或ARB的患者逐年增多A

14、CEI/ARB使用患者糖尿病教育美國糖尿病管理成就1999-2010-并發(fā)癥風(fēng)險下降A(chǔ)chievement of Goals in U.S. Diabetes Care,19992010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.65.80%69.30%69.80%63.00%64.00%65.00%66.00%67.00%68.00%69.00%70.00%1999-2002年2003-2006年2007-2010年蛋白尿陰性的患者比例蛋白尿陰性的患者比例18.616.215.81414.51515.51616.51717.51818.5191999-2002年2003-2

15、006年2007-2010年10年后年后CHD風(fēng)險風(fēng)險Framingham評分評分20.616.516.905101520251999-2002年2003-2006年2007-2010年10年后年后CHD風(fēng)險風(fēng)險UKPKDS 評分評分美國成人糖尿病患者微量蛋白陰性患者增加了4%10年內(nèi)冠心病風(fēng)險的評分，根據(jù)UKPDS模型計算，下降3.7%；根據(jù)Framingham模型計算，下降2.8%代謝因素并發(fā)癥風(fēng)險微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥美國成人T2DM血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)率逐年上升，且三者同時達(dá)標(biāo)且不吸煙的人群也逐年上升.T2DM同時微量尿蛋白陰性的患者人數(shù)逐年升高10年后CHD風(fēng)險評分逐年下降 終末期

16、腎病發(fā)生率下降急性心梗發(fā)生率下降下肢截至發(fā)生率下降卒中發(fā)生率下降急性并發(fā)癥高血糖急癥死亡率下降.美國2個大型的調(diào)查可見，各種代謝因素的改善是糖尿病并發(fā)癥下降的主要原因美國糖尿病并發(fā)癥呈下降趨勢；發(fā)達(dá)國家糖尿病全因死亡率逐年下降1 美國糖尿病患者10年內(nèi)發(fā)生冠心病的風(fēng)險評分明顯降低；蛋白尿陰性的患者逐年上升2美國糖尿病患者血糖血壓血脂等危險因素逐年改善，吸煙率逐年下降，綜合達(dá)標(biāo)率升高3小 結(jié) .Acta Acad Med Sin. 2002;24:44751. 1991-2000，中華糖尿病學(xué)會在全國范圍內(nèi)開展了24496例糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥回顧性調(diào)查研究 34.30%33.60%60.3

17、0%5.00%15.90%12.20%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%視網(wǎng)膜病變腎臟病變 外周神經(jīng)病變糖尿病足心血管疾病腦血管疾病Ji L, et al. Am J Med. 2013, 126(10):925.e11-22.16.50%14.40%15.20%14.60%4.10%1.50%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%16.00%18.00%視網(wǎng)膜病變腎臟疾病神經(jīng)病變心血管疾病腦血管疾病外周血管疾病25817例成人T2DM，橫斷面調(diào)查分析中國糖尿病患者血糖血壓血脂控制狀況及

18、其影響因素3B研究入組患者中，糖尿病大微血管并發(fā)癥患病率均不超過20%Zhou M, et al. BMC Public Health. 2015, 15:633.該研究從中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)中提取了2006-2012年間31個省161個縣（或區(qū)）內(nèi)糖尿病患病案例并計算其死亡率，采用多層負(fù)二項回歸模型對樣本進(jìn)行分析我國糖尿病死亡率在2006-2012年間總體下降大約12%，城市下降大約25%，農(nóng)村下降大約2%2006-2012年中國糖尿病死亡趨勢年年糖尿病死亡率糖尿病死亡率%200615.65200715.35200815.18200914.43201014.21201113.95201213.7

19、82007-2010 美國達(dá)標(biāo)率美國達(dá)標(biāo)率HbA1c52.2%BP51.3%LDL 56.8%我國2型糖尿病患者多重風(fēng)險因素控制現(xiàn)狀 3B研究：中國成人2型糖尿病患者血糖、血脂和血壓達(dá)標(biāo)率不容樂觀Ji L, et al. Am J Med. 2013, 126(10):925.e11-22.25817例成人T2DM，橫斷面調(diào)查分析中國糖尿病患者血糖血壓血脂控制狀況及其影響因素47.70%28.40%36.10%46.50%71.90%42.90%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%HbA1CBPTCTGHDLLDL中國糖尿病

20、患者代謝因素控制達(dá)標(biāo)率7%130/80mmHgTC4.5 mmol/LTG1.04mmol/lLDL2.6mmol/l達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)HbA1c7%,BP 130/80mmHgTC4.5mmol/l5.6%+不吸煙14.3%吸煙定義：每天至少1根，至少1年飲酒定義：每天飲酒50g，至少1年P(guān)RN：每周3次鍛煉16.40%7.90%63.70%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%吸煙飲酒體育鍛煉中國糖尿病患者吸煙、飲酒、體育鍛煉狀況Ji L, et al. Am J Med. 2013, 126(10):925.e11-22.中國T2DM吸煙、飲

21、酒的人數(shù)分別占16.4%和7.9%，超過2/3的人每周鍛煉至少3次美國不同時期糖尿美國不同時期糖尿病患者吸煙率病患者吸煙率1999-200224%2003-200623.4%2007-201022.3%中國目前尚無糖尿病并發(fā)癥的演變趨勢數(shù)據(jù)目前中國糖尿病慢性并發(fā)癥的患病率不容樂觀綜合代謝危險因素控制達(dá)標(biāo)率差 中國糖尿病患者病死率呈逐年下降趨勢小 結(jié) 糖尿病并發(fā)癥演變的特點和挑戰(zhàn)糖尿病并發(fā)癥演變的特點和挑戰(zhàn)？ 美國中青年糖尿病患者并發(fā)癥下降幅度低于老年患者心血管疾病住院率（/1000人/年）下肢截肢住院率（/1000人/年）Gregg EW, et al. Lancet Diabetes End

22、ocrinol. 2016, 4:537-47.65歲以下患者因心血管疾病和下肢截肢住院率在過去的20年中下降幅度低于老年患者因高血糖死亡人數(shù)（/100,000人/年）75歲以上老年患者因高血糖死亡率大幅度下降44歲以下患者高血糖死亡率下降不明顯Gregg EW, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016, 4:537-47.美國44歲以下年輕糖尿病患者終末期腎病患病率持續(xù)下降75歲老年患者終末期腎病在2000年前持續(xù)上升，后有下降趨勢，但仍高于基線44-74歲中老年患者終末期腎病自基線7年后逐漸下降，但仍高于基線終末期腎病患病率（/100,000人/年）

23、Gregg EW, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016, 4:537-47.4.20%2%8.60%16.60%18.60%32.30%20.10%32.40%21%44.40%63.30%77.10%59.10%62.40%37%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%急性心梗卒中下肢截肢高血糖死亡終末期腎病20-44歲45-64歲65歲4.90%1.80%7.90%25%9.10%36.90%31.40%52.80%44%44.70%58%66.70%39.50%30.90%46.20%0.00%20

24、.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%急性心梗卒中下肢截肢高血糖死亡終末期腎病20-44歲45-64歲65歲1990年糖尿病并發(fā)癥年齡構(gòu)成2000年糖尿病并發(fā)癥年齡構(gòu)成美國糖尿病并發(fā)癥逐年下降的趨勢中，老年人群構(gòu)成比下降中年人群的構(gòu)成比升高0250005000075000100000125000150000175000200000高血糖死亡下肢截肢終末期腎病急性心梗卒中1990年2000年2010年 高血糖死亡下肢截肢終末期腎病急性心梗卒中1990年288950364177631401221270162000年2422806584147719101217875

25、52010年 23617306750197135743186720美國糖尿病患者并發(fā)癥的絕對數(shù)較20年前升高，除急性心梗外可能與糖尿病患病率升高有關(guān)美國糖尿病并發(fā)癥患者的絕對數(shù)并沒有下降美國中年糖尿病患者是并發(fā)癥的主要人群；中青年糖尿病患者并發(fā)癥的下降幅度低于老年患者美國老年患者終末期腎病仍然呈上升趨勢小 結(jié) 原因和措施原因和措施 2016 Global report on diabetes全球糖尿病患病率逐年上升 發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家糖尿病患者患病率及患病人數(shù)逐年上升1./sites/default/files/5E_IDFAtlasPoster_2013_

26、EN.pdf. 2 .China T2DM guideline 2010.3.WY Yang, et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101.3.80%4.10%5.70%6.20%8.20%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%1990年1995年2000年2005年2010年美國2型糖尿病患病率 Gregg EW, et al. N Engl J Med. 2014, 370(16):1514-23.6.5M20.7M美國糖尿病患病率逐年上升，從1990年的6.5M增加到2010年的20.7M，而美國同時期的總?cè)丝跀?shù)從178M上升到226M18%16.40%14.90%39.30%43.90%47.30%27.30%23.30%21%15.40%16.40%16.90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1990年2000年2010年75歲65-74歲45-64歲20-44歲Gregg EW, et al. N Engl J Med. 2014, 370(16):1514-23.美國2型糖尿病年齡分布構(gòu)成比過去的20年中，美國中年2型糖尿病患者人數(shù)所占比例增加至47.3% 美國青年T2DM，尤其是1980-2000年間出生的的新一代，其糖尿病管理狀